維持性血液透析患者跌倒評估與護(hù)理干預(yù)措施

趙妍

【摘 要】目的：通過對透析患者跌倒發(fā)生危險因素的評估，探討預(yù)防跌倒發(fā)生的護(hù)理措施，從而降低由于發(fā)生跌倒產(chǎn)生的不良后果。方法：我中心2018年3月至2019年3月，75例透析患者，運用Morse跌倒評估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。結(jié)果：血液透析患者存在與年齡、肌肉力量、步態(tài)和平衡失調(diào)、脫水量、血壓異常及服用降壓藥物等因素，進(jìn)行血液透析治療的75例患者中，跌倒零危險5例，占6.6%;跌倒低度危險43例，占57.3%;跌倒高度危險20例，占26.7%結(jié)論：針對血液透析患者進(jìn)行運用Morse跌倒量表進(jìn)行跌到評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)透析患者均屬于跌倒高危人群，通過采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少了跌倒事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析，跌倒評估，護(hù)理，干預(yù)措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0258-01

血液透析患者通常合并多種疾病，是發(fā)生跌倒的高發(fā)人群。通過對透析患者跌倒發(fā)生危險因素的評估，探討預(yù)防跌倒發(fā)生的有效護(hù)理對策，從而減少跌倒事件的發(fā)生。我中心自2018年3月至2019年3月對75例透析患者進(jìn)行跌倒危險性進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而提高醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬或陪護(hù)人員的防范意識，有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生?，F(xiàn)將方法介紹如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院透析中心自2018年3月至2019年3月對75例血液透析患者進(jìn)行評估，均為腎功能衰竭尿毒癥期患者。其中，男性患者44例，占59%，女性患者31例，占41%。年齡在65歲以上，31例，占51%。，原發(fā)病分別是：糖尿病腎病43例，高血壓腎損害16例，慢性腎炎7例，藥物性腎損害2例，多囊腎2例，紫癜腎1例，IgA腎病1例，狼瘡性腎炎1例，梗阻性腎病1例、Alport綜合征1例。

1.2 方法

1.1.1 患者首次透析時采用Morse跌倒量表進(jìn)行評估。評估分值為跌倒零危險患者，如發(fā)生病情變化時隨時評估。跌倒低度危險患者每季度進(jìn)行評估，跌倒高度危險患者每周進(jìn)行評估。

1.1.2 運用Morse跌倒量表進(jìn)行評估運用Morse跌倒量表（Morse Fall scale，MFs）[1]

評估MFs的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)：①近期有無跌倒記錄：患者無跌倒記錄為0分，有跌倒記錄為25分。②醫(yī)療診斷是否多于1個：否為O分，是為15分;③步行時是否需要幫助：不需要任何幫助為0分，需要借助拐杖、助步器或手杖為15分，安裝有輔助裝置為30分。④是否接受靜脈注射治療：否為0分，是為20分;⑤精神狀態(tài)：具有自主行為能力為0分，無自主行為能力為15分;⑥步態(tài)/移動：行走時保持頭筆直，胳膊在身體兩側(cè)自由擺動為0分;行走時雖駝背但是能夠自主抬頭，或借助助步器行走，步態(tài)短小為10分;無力抬頭，必須借助輔助設(shè)施或旁人的幫助才能從椅子上站立或行走，步態(tài)短小、拖曳或使用輪椅為20分。

以上6項評分之和O～24分為跌倒零危險;25～45分為跌倒低度危險;≥45分為跌倒高度危險。[1]

2 結(jié)果

3 討論

3.1跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落;（2）同一平面的跌倒[2]。

3.2發(fā)生跌倒的危險因素

3.2.1內(nèi)在因素：包括年齡≧65歲;意識障礙;定位能力;步態(tài)和平衡失調(diào);精神狀態(tài)改變;曾經(jīng)發(fā)生過跌倒、墜床;視力下降;肌肉骨骼病變;急慢性疾病[3-4];本人性格和心理因素;失眠問題[5]等。由于人口老齡化，評估發(fā)現(xiàn)年齡≧65歲的透析患者30例，占評估總數(shù)的40%。老年人反應(yīng)遲緩，靈活性降低，步態(tài)紊亂，平衡功能失調(diào)，肌肉萎縮功能減退，長期受慢性疾病的影響，心理及精神長期處于欠佳狀態(tài)，均影響患者的行動能力是發(fā)生跌倒的危險因素。

3.2.2外在因素：病室或房間、浴池缺少輔助設(shè)施、無陪護(hù)人員、衣褲或鞋不合適、床或床檔設(shè)計不合理，使用不當(dāng)、地面有障礙物或濕滑、光線暗等原因。

3.2.3疾病相關(guān)因素：血液透析患者由于急慢性的病理改變，影響人的感覺輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和骨骼肌力量的協(xié)調(diào)[6]、設(shè)定的干體重過低、超濾速度過快引起的透析低血壓的發(fā)生、中重度貧血、腎性骨病、皮膚瘙癢及低血糖的發(fā)生都是造成跌倒的危險因素。

3.3根據(jù)以上相關(guān)因素，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施

3.3.1加強透析患者防跌倒的健康宣教：

責(zé)任護(hù)士通過文字、口頭等方式向患者介紹透析中心環(huán)境，跌倒的防范措施及可能導(dǎo)致的傷害。通過評估可知，跌倒低度危險患者占57.3%;跌倒高度危險患者占26.7%，因此透析患者均屬于跌倒的危險人群，他們存在不同程度的步態(tài)平衡失調(diào)、肌肉無力等現(xiàn)象需要借助助行器或輪椅來院治療;在透析過程中，又存在機(jī)體通過管路與透析機(jī)連接導(dǎo)致的活動受限;透析治療出現(xiàn)并發(fā)癥如：肌肉痙攣、皮膚瘙癢、透析低血壓;治療結(jié)束后，起床站立行走等均為跌倒發(fā)生的相關(guān)因素。因此，加強健康宣教使患者及家屬知曉發(fā)生跌倒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效地防控跌倒事件的發(fā)生。

3.3.2定期評估，消除安全隱患

1.1.3 首次透析患者采用Morse跌倒量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，對于病情發(fā)生變化的患者隨時評估，評分為低度危險患者每季度評估，評分為高度危險的患者每周透析治療均進(jìn)行評估。針對跌倒高危險患者進(jìn)行特殊標(biāo)識標(biāo)記。

3.3.3正確評估干體重 指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制體重的增長，對于容量負(fù)荷過重的患者透析期間應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過干體重的5%。體重增長過多、超濾速度過快均引起透析低血壓的發(fā)生，應(yīng)密切觀察生命體征的變化。

3.3.4保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境清潔，光線充足，地面干凈不濕滑，地面擦拭避開患者上下機(jī)高峰時段，并使用警示牌做好提示;對行動不便患者提供輪椅，并指導(dǎo)患者家屬正確使用;對于肢體活動障礙患者上機(jī)后使用床檔予以保護(hù);對于年老、活動障礙的患者定時協(xié)助翻身，擺放舒適的臥位;穿大小合適的衣褲及鞋;透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者起床三部曲，即三個30s（拔針平臥30s、起來后坐30s、走前站立30s）;

3.3.5加強護(hù)理安全管理：科內(nèi)制訂跌倒的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士長定期組織護(hù)士培訓(xùn)和演練。針對發(fā)生跌倒的事件，及時記錄跌倒的時間、地點、發(fā)生跌倒的部位，進(jìn)行分析討論制訂相應(yīng)的措施減少跌倒的再次發(fā)生。

4 結(jié)論

通過使用跌倒評估量表評估血液透析患者跌倒的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，減少了透析患者跌倒事件的發(fā)生，從而減輕了透析患者的痛苦，提高了透析患者的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李毅、同瑞玲 維持性血液透析患者跌倒相關(guān)因素分析及預(yù)防措施的護(hù)理進(jìn)展 2018 21-008

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[6] 李現(xiàn)東、吳雪雁、賈宗嶺。長期應(yīng)用可必特治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版.2006，25（3）：49-50.編輯/申磊