六合氨基酸6AA注射液的適宜性點(diǎn)評(píng)

張麗瓊 關(guān)曉鳳

【摘 要】 目的：點(diǎn)評(píng)六合氨基酸（6AA）臨床使用的適宜性。方法：抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷并點(diǎn)評(píng)。統(tǒng)計(jì)單瓶輸注（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單用）、適應(yīng)癥不適宜的病歷數(shù)。結(jié)果：2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中單用數(shù)（單用占比%）分別是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0;適應(yīng)癥不適宜的病歷數(shù)（不適宜占比%）370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。結(jié)論：6AA是肝病適用型氨基酸制劑，不宜單瓶輸注。經(jīng)過(guò)持續(xù)點(diǎn)評(píng)，六合氨基酸的不合理使用被持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】六合氨基酸（6AA）;肝病;持續(xù)點(diǎn)評(píng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0148-01

【Abstract】Objective Comments on the suitability of compound amino acid injection （6AA） for clinical use.Methods The medical records of 6AA in peripheral vein in the whole hospital were collected and reviewed in the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019. Statistical single-bottle Infusion （hereinafter referred to as single use） ， indications are not appropriate for the number of medical records.Results The total number of medical records of 6AA in peripheral vein In the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019 were 842，323，271 and 136 respectively， of which the number of single-use （percentage of single use %） was 669（79.45%） ， 211（65.33%） ， 0， 0 respectively ;The number of cases with unsuitable indications is 370（43.94%） ， 87（26.93%） ， 30（11.07%） and 1（0.74%） respectively.Conclusion 6AA is a suitable amino acid preparation for liver disease， it is not suitable for single bottle infusion.The irrational use of 6AA has been continuously improved through continuous reviews.

【Key words】compound amino acid injection （6AA） ; liver disease; Sustained comment.

前 言

六合氨基酸（6AA）由三種支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）和三種加強(qiáng)去氨作用的氨基酸（精氨酸、谷氨酸和門(mén)冬氨酸）組成，輔料有冰醋酸和氫氧化鈉。是肝病適用型氨基酸制劑之一。文獻(xiàn)報(bào)道不合理用藥較多的是丙氨酰谷氨酰胺，六合氨基酸不合理用藥未見(jiàn)報(bào)道。近2年來(lái)我院對(duì)連續(xù)三個(gè)月使用金額排名前十位的藥品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并列入重點(diǎn)監(jiān)控藥品，六合氨基酸（6AA）是其中之一?，F(xiàn)將6AA的點(diǎn)評(píng)分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷。

1.2方法

抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷數(shù)并點(diǎn)評(píng)。用Excel表統(tǒng)計(jì)單瓶輸注（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單用）、適應(yīng)癥不適宜的病歷數(shù)。

2 結(jié)果

2.1單瓶輸注

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中單用數(shù)（單用占比%）分別是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0。

2.2適應(yīng)癥不適宜

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中適應(yīng)癥不適宜的病歷數(shù)（不適宜占比%）分別是370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。

3 討論

3.1適應(yīng)癥不適宜分析

六合氨基酸中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸為支鏈氨基酸，進(jìn)入體內(nèi)后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過(guò)高引起的肝昏迷。主要用于慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂。該藥中除支鏈氨基酸外，加上精氨酸、谷氨酸和門(mén)冬氨酸三種氨基酸可以加強(qiáng)去氨作用。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外[1]。支鏈氨基酸的分解代謝主要在骨骼肌中進(jìn)行[2]。支鏈氨基酸之外幾乎所有其它氨基酸均主要在肝內(nèi)進(jìn)行氧化分解。肝臟是機(jī)體分解及轉(zhuǎn)變各種氨基酸最重要的器官，肝功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)支持較特殊，氨基酸制劑選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肝昏迷。肝功能衰竭時(shí)，血中芳香氨基酸濃度升高，進(jìn)入腦組織增多，是導(dǎo)致肝昏迷的重要原因[3]。適應(yīng)癥不適宜病歷主要存在問(wèn)題是用于肝功能正?；颊咝g(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而腸外營(yíng)養(yǎng)理想的氨基酸制劑是含氨基酸種類(lèi)較齊全的平衡型氨基酸溶液，包括所有必需氨基酸[4]。

3.2單瓶輸注不適宜分析

氨基酸類(lèi)藥物，在能量供給充足的情況下，可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類(lèi)、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，以促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。若要保證氨基酸充分合成蛋白質(zhì)加以利用，前提是給予足夠的非蛋白熱量（糖類(lèi)和脂肪提供的熱量），否則補(bǔ)充的氨基酸當(dāng)做熱量被消耗[4]。另外，六合氨基酸是高滲溶液（566-570mOsm/ kg.H2O，平均滲透壓569 mOsm/ kg.H2O），不經(jīng)稀釋直接經(jīng)周?chē)o脈輸注易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。高滲會(huì)引發(fā)局部不適、刺激、灼熱和疼痛感。最為理想的滲透壓應(yīng)當(dāng)控制在300±30mosm/kg.H2O[5]。高滲溶液?jiǎn)纹枯斪⒋嬖谝l(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。葡萄糖和脂肪乳為等滲液體，與氨基酸混合后可降低后者的滲透壓，還可明顯減少單獨(dú)應(yīng)用葡萄糖所帶來(lái)的高血糖風(fēng)險(xiǎn)，有益于降低代謝并發(fā)癥和感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。許靜涌[6]等也不推薦單瓶輸注，推薦全合一模式。全合一腸外營(yíng)養(yǎng)有益于減少腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血流感染和縮短住院時(shí)間，全合一腸外營(yíng)養(yǎng)處方應(yīng)包括宏?duì)I養(yǎng)素（脂肪乳、氨基酸和葡萄糖）和微營(yíng)養(yǎng)素（維生素和微量元素）等[3]。六合氨基酸注射液（ 6AA）輸注速度過(guò)快可引起惡心、嘔吐、頭痛和發(fā)熱等反應(yīng);再次使用時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。該藥不加稀釋也可引起患者胸悶、惡心、嘔吐，甚至引起呼吸、循環(huán)衰竭，故應(yīng)稀釋后緩慢輸注。

綜上，六合氨基酸用于肝損傷患者宜與葡萄糖混合后使用，確保支鏈氨基酸與芳香氨基酸在體內(nèi)保持平衡;用于肝病患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持或治療推薦全合一模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱大年，王庭槐.生理學(xué).第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 周愛(ài)儒.生物化學(xué).第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2015年版：1060-1067.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué). 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.

[5] Wei Wang.tolerability of hypertonic injectable[J].International Journal of Pharmaceutics. 2015，490（1-2）：308-315.

[6] 許靜涌，楊劍，康維明，等. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2018，26（3）：131-135.