正念認(rèn)知療法對(duì)肇事肇禍精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

汪云芳 李日照 王美 譚鳳玲 歐陽(yáng)小芬 許曲

[摘要]目的 研究正念認(rèn)知療法運(yùn)用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復(fù)治療中的價(jià)值。方法 選取2017年8月～2019年3月廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)雙盲法將其分成對(duì)照組與研究組，每組各52例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用正念認(rèn)知療法。比較兩組患者干預(yù)前后的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、五因素正念問(wèn)卷（FFMQ）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的FFMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的NOSIE評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的NOSIE評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證方法制定科學(xué)、規(guī)范的正念認(rèn)知行為干預(yù)方案，運(yùn)用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復(fù)治療中可以改善患者抑郁情緒，減輕患者痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;肇事肇禍;正念認(rèn)知療法;康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0076-05

Influence of mindfulness-based cognitive therapy on the rehabilitation effect of trouble-making schizophrenia patients

WANG Yun-fang1? ?LI Ri-zhao2? ?WANG Mei1? ?TAN Feng-ling1? ?OUYANG Xiao-fen1? ?XU Qu1

1. Compulsory Medical Institute， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou Kangning Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China; 2. Department of Rehabilitation， Guangzhou Huiai Hospital， Guangzhou Brain Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China

[Abstract] Objective To study the value of mindfulness-based cognitive therapy in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients. Methods A total of 104 trouble-making schizophrenia patients admitted to Compulsory Medical Institute of Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital from August 2017 to March 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the study group according to the random double-blind method， 52 cases in each group. Patients in the control group received the routine nursing， and patients in the study group received the mindfulness-based cognitive therapy on the basis of the control group. The positive and negative symptom scale （PANSS）， five-facet mindfulness questionnaire （FFMQ）， and nurses′ observation scale inpatient evaluation （NOSIE） scores before and after intervention between the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the scores of PANSS before intervention between the two groups （P>0.05）. The PANSS scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the PANSS scores of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the FFMQ score of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The FFMQ scores of patients of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the FFMQ score of patients of the study group after intervention was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the total positive factors， total negative factors， and the total estimated scores of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The NOSIE scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the NOSIE scores of patients of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The scientific and standardized mindfulness-based cognitive therapy by evidence-based methods in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients can improve depression and relieve pain. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Schizophrenia; Trouble-making; Mindfulness-based cognitive therapy; Rehabilitation effect

精神分裂癥是慢性病，具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率及致殘率?；颊咴诩膊“Y狀、社會(huì)等因素的影響下，失去辨認(rèn)及控制能力，產(chǎn)生暴力沖動(dòng)行為，造成肇事肇禍?zhǔn)录?，這類(lèi)事件可發(fā)生在病程的各個(gè)時(shí)期[1-2]。嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)傷人毀物、殺人放火行為，直接擾亂社會(huì)公共秩序及社會(huì)和諧[3-4]。有關(guān)精神分裂癥患者肇事的報(bào)導(dǎo)逐漸受到公眾重視，肇事肇禍?zhǔn)录哂幸欢ㄍ话l(fā)性，且對(duì)社會(huì)影響較差[5]，加大了社會(huì)對(duì)精神病患者的畏懼感。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生率為20%～40%[6]。

正念認(rèn)知治療屬于新型理念，其中借鑒了現(xiàn)代科學(xué)與冥想的觀念，且這些觀念既往已經(jīng)在主流醫(yī)學(xué)和心理學(xué)范圍內(nèi)得到證實(shí)。其中涵蓋了對(duì)身心的不同理解方式，可協(xié)助患者改變消極想法與情緒的關(guān)聯(lián)[7-8]。若能夠?qū)⒄钫J(rèn)知療法運(yùn)用于肇事肇禍精神分裂癥康復(fù)治療中，可有效協(xié)助患者樹(shù)立正念想法，防止肇事肇禍?zhǔn)录a(chǎn)生，提升其家庭及社會(huì)的安穩(wěn)和諧。本研究選取廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，分析正念認(rèn)知療法運(yùn)用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復(fù)治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年3月廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)雙盲法將其分成對(duì)照組與研究組，每組各52例。研究組中，男34例，女18例;年齡22～65歲，平均（48.69±1.35）歲;病程1～7年，平均（2.79±1.10）年;初中及以下13例，高中及大專(zhuān)20例，本科及以上19例。對(duì)照組中，男32例，女20例;年齡23～67歲，平均（48.05±1.27）歲;病程1～7年，平均（2.88±1.06）年;初中及以下15例，高中及大專(zhuān)22例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基礎(chǔ)信息齊全，中途未退出實(shí)驗(yàn);②均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[9]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前存在肇事、滋事或者肇禍傾向、歷史、事實(shí)，并處于疾病進(jìn)展期，存在攻擊傾向，且辨認(rèn)控制能力較差，經(jīng)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)顯示≥3級(jí);③研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通者;②研究前經(jīng)檢查顯示器官功能異常、全身性疾病、肝腎疾病、腦部腫瘤或者心血管疾病者;③妊娠或者哺乳期婦女[10]。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后向其介紹病區(qū)環(huán)境、管理模式及醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，同時(shí)密切關(guān)注患者情緒及心態(tài)的改變，結(jié)合其具體病情及家庭狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用正念認(rèn)知療法，為患者提供明亮、安靜及寬敞的活動(dòng)場(chǎng)所，調(diào)整適宜的溫濕度，并在墻壁上懸掛人物笑臉、風(fēng)景畫(huà)。護(hù)理前由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)老師對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證其能夠順利完成接下來(lái)的訓(xùn)練。同時(shí)培訓(xùn)老師的語(yǔ)速應(yīng)緩慢，聲音洪亮，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)調(diào)變化的管理。選擇通俗易懂語(yǔ)言方式講解正念認(rèn)知療法的相關(guān)知識(shí)，包含概念、內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)等，隨后實(shí)施正念認(rèn)知療法。①全身掃描：囑患者閉上眼睛，遵照從頭至腳的順序進(jìn)行身體掃描，并感知患者機(jī)體各部位，指導(dǎo)患者將注意力完全集中在機(jī)體上，穩(wěn)定情緒，緩解緊張的心態(tài)。②靜坐冥想：囑咐患者將注意力高度集中，同時(shí)有意識(shí)地檢查機(jī)體隨著呼吸的起伏，機(jī)體各部位的感受及周邊環(huán)境、氛圍的改變等，體驗(yàn)當(dāng)下知覺(jué)直到消失。③行走冥想：囑咐患者起身行走，將注意力完全集中在腳部或者與地面接觸的知覺(jué)，重點(diǎn)感受運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的軀體覺(jué)知。④3 min呼吸空間：囑咐患者閉上雙眼，安靜坐下，將全部注意力集中在呼吸上，并隨著均勻的呼吸進(jìn)行快速全身掃描，感受機(jī)體腹部等部位的改變，最終將注意力停留在機(jī)體異常的感覺(jué)上。正念認(rèn)知療法的時(shí)間控制在2 h左右，1次/周，共8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后分別進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、五因素正念問(wèn)卷（FFMQ）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)分調(diào)查。

PANSS評(píng)分[11]：陽(yáng)性癥狀7～49分，陰性癥狀7～49分，一般病理癥狀16～112分，總分為三者之和，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

FFMQ評(píng)分[12]：總分168分，分?jǐn)?shù)越高提示其正念狀態(tài)越好。

NOSIE評(píng)分[13]：包含總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)3個(gè)項(xiàng)目，共30小題，按照選項(xiàng)記為0～4分，0分無(wú)，1分有時(shí)發(fā)生，2分較常發(fā)生，3分經(jīng)常發(fā)生，4分總是發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后FFMQ評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的FFMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后NOSIE評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者融入社會(huì)困難，歸屬感較差，具有明顯負(fù)面情緒，從而直接降低自身主觀幸福感及價(jià)值感[14-15]。臨床既往選擇的常規(guī)護(hù)理中僅通過(guò)病區(qū)環(huán)境介紹、指導(dǎo)用藥、關(guān)注病情、口頭宣教及心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，雖然取得一定的應(yīng)用價(jià)值，能減輕患者負(fù)面情緒，穩(wěn)定病情，但效果并不理想，難以獲得滿意結(jié)果[16-17]。隨著臨床對(duì)疾病進(jìn)行深入研究，提出正念認(rèn)知療法效果更好，使患者感受到自身機(jī)體及情緒狀況，同時(shí)將注意力完全集中在自身的感知上，從而有效緩解抑郁心態(tài)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的PANSS各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的FFMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的總積極因素、總消極因素、病情總估計(jì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的NOSIE評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的NOSIE評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示正念認(rèn)知療法可快速改善精神狀態(tài)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，為預(yù)后提供保障。另外本次實(shí)驗(yàn)中研究組經(jīng)過(guò)正念認(rèn)知療法，防止患者下丘腦-腎上腺-垂體軸過(guò)度亢進(jìn)，促進(jìn)其前額葉腦區(qū)激活提升，調(diào)節(jié)前額葉對(duì)邊緣系統(tǒng)的控制，最終使患者體驗(yàn)到自身情緒的感受并進(jìn)行客觀接受，逐漸對(duì)自身行為進(jìn)行正確引導(dǎo)，促進(jìn)病情早日康復(fù)[20]。PANSS評(píng)分主要是評(píng)價(jià)不同類(lèi)型精神分裂癥患者癥狀嚴(yán)重程度的量表，是由簡(jiǎn)明精神病量表和精神病理評(píng)定量表合并，其中包含陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀及總分，肇事肇禍精神分裂癥患者的各項(xiàng)目評(píng)分較高，提示其癥狀嚴(yán)重程度較高[21-22]。FFMQ評(píng)分中各因子均與抑郁等負(fù)面情緒存在一定關(guān)聯(lián)，說(shuō)明正念水平與患者抑郁等負(fù)面情緒息息相關(guān)，其評(píng)分越高提示患者正念狀態(tài)越好，心理健康水平越高[23-25]。NOSIE主要用于觀察患者行為表現(xiàn)及變化，在住院精神病患者中應(yīng)用廣泛，由于每個(gè)人的個(gè)性及人格存在較大差異，在社會(huì)化過(guò)程中其行為特征、思維方式及情感表達(dá)均不同，從而對(duì)精神疾病的產(chǎn)生造成影響，也會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)較大難度，若能夠通過(guò)NOSIE對(duì)患者進(jìn)行觀察，可為臨床護(hù)理工作提供更為客觀的觀察指標(biāo)，為后續(xù)治療方案的變化提供參考意見(jiàn)[26-28]。但本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中仍存在一些缺陷，如實(shí)驗(yàn)前雖然規(guī)定嚴(yán)格的納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)，但最終選定的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是否合適仍需要商討;另外實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較少，且實(shí)驗(yàn)時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多實(shí)驗(yàn)對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)，提升研究結(jié)果的有效性及精確性。

綜上所述，正念認(rèn)知療法運(yùn)用于肇事肇禍精神分裂癥患者強(qiáng)制治療中效果顯著，可有效減輕抑郁情緒，提升正念觀念，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-10? 本文編輯：任秀蘭）