淺議零差率下醫(yī)院醫(yī)用耗材管理

林鳳蘭

摘 要：醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)療管理工作的重要組成部分，是一種以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)、以病人為中心的管理活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材合理使用，進(jìn)而促進(jìn)臨床科學(xué)的發(fā)展?；卺t(yī)用耗材管理的重要性，醫(yī)院應(yīng)提升醫(yī)用耗材特別是高值耗材管理效率，以最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效與可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：零差率下;醫(yī)用耗材管理;探討

一、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的必要性

（1）2019年國(guó)家醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，醫(yī)改政策劍指改革的硬骨頭――醫(yī)用耗材，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值耗材改革方案》，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》。國(guó)辦法〔2019〕37號(hào)文件明確指出所有公立醫(yī)院要在2019年前實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，即將高值醫(yī)用耗材以采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行銷售。由于取消醫(yī)用耗材加成而減少的公立醫(yī)院合理收入，以適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行約80%補(bǔ)償?；诖耍⑨t(yī)院必須強(qiáng)化醫(yī)用耗材運(yùn)營(yíng)管理，以彌補(bǔ)醫(yī)院所減少的收入。

（2）醫(yī)保支付結(jié)算由總額付費(fèi)改成按病種付費(fèi)，給醫(yī)院成本管理和醫(yī)療服務(wù)手段優(yōu)化帶來(lái)了前未有的挑戰(zhàn)，倒逼醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理。

（3）在患者治療過(guò)程中，材料費(fèi)用支出在總醫(yī)療費(fèi)用支出中占比較大，達(dá)到20%―30%，這表明材料費(fèi)用已成為顯著影響患者醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材特別是高值耗材管理制度，不斷提升醫(yī)院管理水平，同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

（4）醫(yī)用耗材存在數(shù)量大、種類繁多、規(guī)格復(fù)雜以及用途多樣化的特點(diǎn)，因而與藥品和診療項(xiàng)目相比，在管理上難度更大，出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性更高。在記賬過(guò)程中，科室記賬人員難以準(zhǔn)確計(jì)量每位患者所使用的醫(yī)療耗材，導(dǎo)致難以以患者實(shí)際所使用的耗材為基礎(chǔ)進(jìn)行收費(fèi)，造成耗材出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)以及賬實(shí)不。

二、醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題

（1）在進(jìn)行醫(yī)用耗材收費(fèi)時(shí)，部分醫(yī)院存在較大的隨意性，并且難以對(duì)價(jià)格的準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，分解收費(fèi)時(shí)有發(fā)生。

（2）由于醫(yī)用耗材的價(jià)格具有時(shí)效性，而職能部門溝通不及時(shí)，導(dǎo)致物價(jià)管理部門對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格更新較慢，使得科室記賬人員仍采用更新前的價(jià)格進(jìn)行計(jì)費(fèi)，導(dǎo)致了計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。

（3）由于科室記賬人員的專業(yè)技術(shù)水平不高，難以準(zhǔn)確掌握衛(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)單位，導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)。

（4）由于醫(yī)療耗材存在種類多、規(guī)格復(fù)雜的特點(diǎn)，使得醫(yī)院在收費(fèi)時(shí)難以保證對(duì)每筆業(yè)務(wù)中所使用的醫(yī)療耗材進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。

（5）在收費(fèi)過(guò)程中，對(duì)使用數(shù)量較少的高耗值醫(yī)用耗材進(jìn)行管理的難度更高。收費(fèi)時(shí)間通常晚于醫(yī)用耗材所使用的時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格等基本信息不能準(zhǔn)確反映收費(fèi)時(shí)的市場(chǎng)價(jià)格情況。

三、醫(yī)用耗材管理的措施

醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)的價(jià)值鏈中有生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、集成采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)生、醫(yī)院管理層、病人、醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)公司等。醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材管控的內(nèi)容是醫(yī)生、管理者和病人。

1.成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，完善采購(gòu)管理制度

醫(yī)用耗材管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)用耗材等管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行;建立醫(yī)用耗材遴選制度，將醫(yī)用耗材供應(yīng)的目錄予以制定;制定和實(shí)施醫(yī)用耗材管理制度，根據(jù)醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況進(jìn)行分析并提出優(yōu)化措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用醫(yī)藥器材，并向患者合理宣傳使用有關(guān)醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度的知識(shí)。

2.嚴(yán)格醫(yī)用耗材申請(qǐng)管理，審核收費(fèi)許可性

醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范化的醫(yī)院耗材申請(qǐng)制度，在各科室對(duì)所需醫(yī)用耗材進(jìn)行申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院物資部申報(bào)并報(bào)醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)審核其合理性、必要性、經(jīng)濟(jì)性以及收費(fèi)許可性，只有在所需材料批準(zhǔn)合格后，物資部才能進(jìn)行采購(gòu)。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的審核，以保證材料合理的采購(gòu)需求。

3.規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)流程，降低采購(gòu)價(jià)格

（1）醫(yī)院應(yīng)建立健全招標(biāo)制度，形成公平、公開(kāi)、公正的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以更低、更合理的價(jià)格采購(gòu)符合醫(yī)院需求、質(zhì)量更有保障的醫(yī)用耗材。嚴(yán)禁應(yīng)招標(biāo)采購(gòu)不履行招標(biāo)手續(xù)，嚴(yán)禁在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中泄漏標(biāo)的。

（2）對(duì)醫(yī)用耗材和藥品的采購(gòu)要按《政府采購(gòu)管理辦法》實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，進(jìn)行價(jià)格二次議價(jià)，同時(shí)對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)和物資質(zhì)量進(jìn)行審核，努力降低成本。在整個(gè)采購(gòu)過(guò)程中采購(gòu)小組成員要廉潔自律，做到公正公平，采購(gòu)程序要合法合規(guī)。

（3）醫(yī)院應(yīng)建立并嚴(yán)格實(shí)施采購(gòu)業(yè)務(wù)全程審計(jì)制度。在進(jìn)行采購(gòu)業(yè)務(wù)時(shí)，醫(yī)院審計(jì)科應(yīng)從采購(gòu)物資申請(qǐng)時(shí)開(kāi)始，對(duì)其采購(gòu)過(guò)程、價(jià)格以及質(zhì)量進(jìn)行全程審計(jì)監(jiān)督，以保證醫(yī)院以合理的價(jià)格采購(gòu)到符合需求的高質(zhì)量物資。同時(shí)，為采購(gòu)程序合法化、付款流程合規(guī)化監(jiān)督檢查提供有力證據(jù)。

（4）加強(qiáng)采購(gòu)員的職業(yè)道德教育和職業(yè)培訓(xùn)，提高采購(gòu)員綜合素質(zhì)。采購(gòu)崗位是醫(yī)院重點(diǎn)和敏感崗位，如果采購(gòu)員沒(méi)有良好的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，很容易經(jīng)不住誘惑，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失。所以應(yīng)注重采購(gòu)員的職業(yè)道德教育，同時(shí)提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，全面提高采購(gòu)員綜合素質(zhì)，以勝任醫(yī)院采購(gòu)工作。

4.強(qiáng)化醫(yī)用耗材出入庫(kù)及使用管理

醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材管理制度，購(gòu)進(jìn)醫(yī)療耗材時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，由庫(kù)房會(huì)計(jì)審核醫(yī)用耗材購(gòu)進(jìn)發(fā)票以及入庫(kù)單后才能入庫(kù)。在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用過(guò)程中，庫(kù)房應(yīng)嚴(yán)格遵守先進(jìn)選出原則，嚴(yán)禁整進(jìn)整出。

各科室應(yīng)從本科室醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況出發(fā)建立材料使用明細(xì)賬，對(duì)每位患者所使用的醫(yī)療耗材名稱、規(guī)格、使用日期以及數(shù)量等信息進(jìn)行如實(shí)記錄。當(dāng)手術(shù)中使用了植入性的高值耗材時(shí)，應(yīng)一并附上手術(shù)記錄單。除此之外，物價(jià)管理部門應(yīng)定期對(duì)高值耗材的出入庫(kù)情況進(jìn)行檢查，并核對(duì)其記賬數(shù)量、金額，按照規(guī)定如實(shí)地記錄核對(duì)情況。

5.加強(qiáng)醫(yī)用耗材信息化管理

（1）在進(jìn)行醫(yī)用耗材信息化平臺(tái)開(kāi)發(fā)時(shí)，開(kāi)發(fā)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行編碼管理并設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材的“二級(jí)庫(kù)房”制度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材收費(fèi)信息化管理。當(dāng)科室需要領(lǐng)用醫(yī)用耗材時(shí)，科室記賬人員首先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)用并儲(chǔ)存在“二級(jí)庫(kù)房”中，只有當(dāng)病人實(shí)際使用某醫(yī)用耗材時(shí)才將其調(diào)出，并且自動(dòng)以進(jìn)價(jià)作為銷售價(jià)格計(jì)入患者所需支付費(fèi)用。在此管理方式下，在患者所支付的費(fèi)用中只包括科室領(lǐng)用了的醫(yī)用耗材，這部分耗材的計(jì)費(fèi)依據(jù)以其實(shí)際使用數(shù)量為限，通過(guò)避免多記、漏記等問(wèn)題，來(lái)保證患者所支付的醫(yī)用耗材費(fèi)用合理化。

（2）醫(yī)院應(yīng)建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)用耗材的收費(fèi)管理建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)倉(cāng)庫(kù)材料出庫(kù)與病房、門診收費(fèi)信息統(tǒng)一化管理。目前，醫(yī)用耗材的出庫(kù)由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)完成，而病房、門診收費(fèi)則由HIS系統(tǒng)完成，通過(guò)在兩者之間建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)，有利于加強(qiáng)物資管理和材料收費(fèi)管理之間的聯(lián)系，使得醫(yī)療耗材價(jià)格等信息更加透明化。

（3）物價(jià)管理部門應(yīng)加強(qiáng)管理，使其在信息化管理中充分發(fā)揮作用。物價(jià)管理部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材信息系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更新。除此之外，物價(jià)管理部門應(yīng)嚴(yán)格把控醫(yī)用耗材收費(fèi)范圍，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行出入庫(kù)管理，切實(shí)保障患者與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

6.發(fā)揮會(huì)計(jì)的管理、監(jiān)督作用，引導(dǎo)臨床合理使用醫(yī)用耗材

（1）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，引導(dǎo)業(yè)務(wù)科室主任參與共同管理。醫(yī)護(hù)之間、管理部門與臨床科室之間，在各司其職的基礎(chǔ)上，行動(dòng)步調(diào)高調(diào)統(tǒng)一、高度融合、高度協(xié)同、高度配合。

（2）對(duì)醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)醫(yī)用耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)、使用、庫(kù)存數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，找出數(shù)據(jù)背后存在的管理問(wèn)題，分析能夠解決問(wèn)題的思路或者突破口，節(jié)省醫(yī)用耗材，降低醫(yī)療運(yùn)行成本。

（3）對(duì)醫(yī)用耗材的使用進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)。根據(jù)各臨床科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，對(duì)不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材確定一個(gè)占業(yè)務(wù)收入比重來(lái)進(jìn)行考核，對(duì)手術(shù)科室可收費(fèi)耗材使用占業(yè)務(wù)收入比重和一臺(tái)手術(shù)所使用植入耗材的金額進(jìn)行雙重考核，對(duì)超過(guò)規(guī)定的進(jìn)行績(jī)效處罰。同時(shí)對(duì)每月耗材使用量在全院臨床科室中進(jìn)行排名，對(duì)使用排名連續(xù)兩個(gè)月在前三的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，促使科主任和醫(yī)生在保證醫(yī)療安全的前提下自覺(jué)使用經(jīng)濟(jì)、適用的醫(yī)用耗材。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)用耗材管理是醫(yī)改管理部門關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)保支付手段的改革促使醫(yī)院高度重視醫(yī)療成本的管控，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理是必然趨勢(shì)。因此，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)用耗材管理以降低成本，將讓利于民做到實(shí)處，不斷提升公立醫(yī)院的公益性，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.王冬梅.醫(yī)院醫(yī)用耗材使用和管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016（15）.

2.劉娟.耗材零差率對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018（23）.

3.杜迎春.零差率背景下運(yùn)營(yíng)管理新思路探討――以大型公立醫(yī)院為例.現(xiàn)代商業(yè)，2019（19）.

4.廖鈞.全面取消醫(yī)用耗材加成對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)影響研究――以深圳市SH醫(yī)院為例.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（15）.

（責(zé)任編輯：王文龍）