蘇醒護理全麻腹部手術(shù)患者中實施對蘇醒期質(zhì)量影響

蔡羽中 鄧和麗 陳麗華

[摘要] 目的 探討蘇醒護理在全麻腹部手術(shù)患者中實施對蘇醒期質(zhì)量影響。方法 便利選取2016年4月—2019年6月該院實施全麻腹部手術(shù)患者60例進行研究，將患者用隨機分組表分為干預組（蘇醒護理干預，30例）和基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預，30例），比較兩組患者護理前后血流動力學、蘇醒期躁動及護理滿意度。結(jié)果 護理1 h，干預組患者SBP（120.2±16.1）mmHg、DBP（73.2±8.3）mmHg、HR水平（72.4±9.3）次/min低于基礎(chǔ)組（130.3±20.4）mmHg、（78.1±8.6）mmHg、（79.2±7.3）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.129、2.246、3.150，P<0.05），且低于自身護理前干預組的（132.1±20.3）mmHg、（82.2±9.6）mmHg、（83.2±8.1）次/min與基礎(chǔ)組的（131.4±22.3）mmHg、（82.5±10.3）mmHg、（83.5±10.1）次/min。干預組患者躁動總發(fā)生率（20.00%）低于基礎(chǔ)組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 蘇醒護理在全麻腹部手術(shù)患者中實施，可降低對患者血流動力學影響，減輕蘇醒期躁動程度。

[關(guān)鍵詞] 蘇醒護理;全麻;腹部手術(shù);蘇醒質(zhì)量

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the effect of recovery nursing on the quality of recovery during general anesthesia for abdominal surgery. Methods A total of 60 patients undergoing general anesthesia abdominal surgery in the hospital from April 2016 to June 2019 were conveniens selected for study. The patients were divided into an intervention group （waking nursing intervention， 30 cases） and a basic group （basic nursing intervention， 30 cases） using a randomized table method， compare the hemodynamics， restlessness and nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. ResultsAfter 1 hour of care， the SBP （120.2±16.1） mmHg， DBP （73.2±8.3） mmHg， HR level （72.4±9.3） times / min of patients in the intervention group were lower than the basic group （130.3±20.4） mmHg， （78.1±8.6） mmHg ， （79.2±7.3） times / min， and lower than （132.1±20.3） mmHg， （82.2±9.6） mmHg， （83.2±8.1） times / min of the pre-care group （131.4±22.3） mmHg， （82.5±10.3） mmHg， （83.5±10.1） times / min， the difference was statistically significant（t=21.129， 2.246， 3.150， P<0.05）. The patients in the intervention group with total incidence of agitation was 20.00% lower than the basic group 83.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The awakening nursing is implemented in patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery， which can reduce the hemodynamic effect on patients and reduce the degree of restlessness during awakening.

[Key words] Recovery care; General anesthesia; Abdominal surgery; Recovery quality

全身麻醉為較多腹部手術(shù)麻醉方式，采用適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物保證術(shù)中患者無疼痛及肌肉松弛。術(shù)后全麻患者麻醉藥物逐漸消退，患者受到麻醉藥物、疼痛刺激等因素影響，逐漸蘇醒過程中可發(fā)生惡心嘔吐、煩躁等，表現(xiàn)為蘇醒期躁動，為全身麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥[1]。研究指出，全麻蘇醒期躁動能影響患者生理、心理平衡，影響患者蘇醒期安全性[2]。護理干預在蘇醒期患者中實施，對維持血流動力學穩(wěn)定、提高蘇醒質(zhì)量有重要實施價值。蘇醒護理針對全麻蘇醒期患者實施，為探究在全麻腹部手術(shù)患者中實施對蘇醒期質(zhì)量影響，筆者便利選取2016年4月—2019年6月該院實施全麻腹部手術(shù)患者60例，將患者用隨機分組表法分為干預組（30例）和基礎(chǔ)組（30例）進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院實施全麻腹部手術(shù)患者60例進行研究。將患者用隨機分組表法分為干預組（蘇醒護理干預，30例）和基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預，30例），干預組患者男17例/女13例、年齡（47.5±5.6）歲、麻醉時間（1.3±0.4）h，文化程度初中及以下24例，高中或職高5例，大專及以上1例;基礎(chǔ)組患者男15例/女15例、年齡（46.9±6.9）歲、麻醉時間（1.2±0.5）h，文化程度初中及以下21例，高中或職高7例，大專及以上2例，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者在全麻下實施腹部手術(shù)，術(shù)后均返回麻醉觀察室實施麻醉復蘇;②患者ASA分級I～II級;③術(shù)前，向患者和家屬講解該次護理干預和研究目的，獲得患者和家屬同意以及我院倫理委員會批準。排除標準：①溝通和表達功能障礙;②存在精神病史、癡呆或認知功能障礙等不能配合進行研究患者;③惡性腫瘤、膿毒血癥、免疫功能缺陷等其他嚴重疾病患者;④心肺肝腎功能嚴重障礙患者。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者實施基礎(chǔ)護理干預，患者送入麻醉觀察室后，護理人員向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師了解患者基本情況和注意事項，嚴密監(jiān)測患者生命體征，對患者蘇醒情況進行觀察，評估患者躁動情況，及時向醫(yī)師匯報。干預組患者在基礎(chǔ)護理上實施蘇醒護理：①體位護理：患者在觀察床上取平臥位，減輕對患者切口、神經(jīng)和大血管壓迫。觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物情況，及時清理口腔內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢。對于使用約束帶患者，調(diào)整約束帶松緊適宜，減輕對患者刺激。②強化基礎(chǔ)護理：每5 min測量一次血壓、心率及血氧飽和度，并做好記錄，對于生命體征中任一項目發(fā)生明顯變化患者，及時告知醫(yī)師予以處理。③疼痛護理：待患者初步蘇醒開始，適量給以患者鎮(zhèn)痛，確?；颊咴谔K醒過程中無明顯疼痛感覺，減輕疼痛對患者引起躁動。

1.3 ?觀察指標

①血流動力學：護理前、護理1h，檢測并比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。②蘇醒躁動：根據(jù)患者蘇醒期躁動情況評定為：無躁動（安靜，無躁動表現(xiàn)），輕度（吸痰等護理操作時，患者發(fā)生一定肢體躁動，停止后恢復安靜），中度（無任何刺激情況下，患者出現(xiàn)輕微躁動，可被制止），重度（無任何刺激情況下，患者出現(xiàn)明顯躁動，不能被制止）[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理前后血流動力學

護理前，兩組患者SBP、DBP、HR水平無顯著差異（P>0.05）;護理1 h，干預組患者SBP、DBP、HR水平低于基礎(chǔ)組，且低于自身護理前（P<0.05）。見表1。

2.2 ?躁動程度

干預組患者躁動程度低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

躁動為全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，與蘇醒期麻醉藥物殘留作用、疾病和手術(shù)刺激、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素均有相關(guān)性。研究指出，躁動可嚴重影響患者生理、心理障礙，表現(xiàn)為血流動力學障礙、主觀感受異常，嚴重者可引起輸液管脫落、尿管脫落、切口崩裂、大出血等[4-5]。護理干預在麻醉蘇醒期患者中實施有重要價值，有學者研究指出，針對影像躁動發(fā)生影響因素實施護理干預，可降低躁動發(fā)生率及躁動發(fā)生嚴重程度，對提高患者術(shù)后康復、提高患者舒適性均有重要價值[6]。

該研究針對腹部全麻患者術(shù)后實施蘇醒護理干預，有效維持患者血流動力學穩(wěn)定。血流動力學與患者術(shù)后鎮(zhèn)靜情況、不良情緒發(fā)生情況、疾病和手術(shù)類型等均有相關(guān)性，術(shù)后血流動力學波動情況能反映患者心理狀態(tài)、躁動情況。蘇醒護理首先對患者實施體位護理，保持患者術(shù)后舒適體位，減輕對患者刺激，提高患者舒適度，對維持患者生理、心理功能有促進作用。有學者在全麻患者術(shù)后針對性實施蘇醒護理干預，顯著維持患者術(shù)后血流動力學穩(wěn)定[8-9]。另有學者在全麻蘇醒期患者中針對性實施護理，顯著維持患者蘇醒期情緒穩(wěn)定及血流動力學穩(wěn)定[10]。該研究結(jié)果得出，護理1 h，干預組患者SBP（120.2±16.1）mmHg、DBP（73.2±8.3）mmHg、HR水平（72.4±9.3）次/min低于基礎(chǔ)組（130.3±20.4）mmHg、（78.1±8.6）mmHg、（79.2±7.3）次/min，且低于自身護理前干預組的（132.1±20.3）mmHg、（82.2±9.6）mmHg、（83.2±8.1）次/min與基礎(chǔ)組的（131.4±22.3）mmHg、（82.5±10.3）mmHg、（83.5±10.1）次/min（P<0.05）。干預組患者躁動發(fā)生率20.00%低于基礎(chǔ)組83.33%（P<0.05）。進一步證實蘇醒護理能減輕患者術(shù)后躁動。另有孫翠蘭[11]學者研究結(jié)果顯示，研究組躁動發(fā)生率13.33%低于對照組38.33%（P<0.05）基本一致。同時有學者在全麻患者蘇醒期實施針對性護理，有效維持患者蘇醒期血流動力學穩(wěn)定，降低躁動發(fā)生率[12]。

綜上所述，蘇醒護理在全麻腹部手術(shù)患者中實施，可降低對患者血流動力學影響，減輕蘇醒期躁動程度。

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（收稿日期：2020-04-01）