優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用

周海潔

[摘要] 目的 分析予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 采用方便抽樣法抽選2017年1月—2018年12月該院接收的82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中41例納入對(duì)照組（按常規(guī)開展護(hù)理），剩余41例納入觀察組（于對(duì)照組前提之下加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）和并發(fā)癥情況。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組、對(duì)照組SAS評(píng)分分別為（56.38±5.26）分、（56.41±5.18）分，SDS評(píng)分分別為（57.39±4.25）分、（57.43±4.18）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.026、0.043，P>0.05）;干預(yù)后，觀察組、對(duì)照組SAS評(píng)分分別為（42.26±4.27）分、（51.25±5.39）分，SDS評(píng)分分別為（41.38±5.26）分、（50.41±5.18）分，觀察組SAS及SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.371、7.832，P<0.05）。觀察組、對(duì)照組近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%、21.95%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%、24.39%，觀察組近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（χ2=17.774、20.740，P<0.05）。結(jié)論 予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能緩解其焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。

[關(guān)鍵詞] 原位回腸新膀胱術(shù);膀胱全切除;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy. Methods The sampling method was used to select 82 cases of radical cystectomy and ileal neo-cystectomy received in the hospital from January 2017 to December 2018， and the equal double blind method was used， 41 cases were included in the control group （the routine nursing was carried out）， and the remaining 41 cases were included in the observation group （quality nursing intervention was carried out under the premise of the control group）. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression Scale score （SDS） and complications were collected. Results Before the intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （56.38±5.26） points， （56.41±5.18） points， and the SDS scores were （57.39±4.25） points and （57.43±4.18） points， respectively. The difference was not statistically significant （t=0.026， 0.043， P> 0.05）; after intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （42.26±4.27） points， （51.25±5.39） points， and the SDS scores were （41.38±5.26） points， （50.41±5.18） points， the observation group SAS and SDS scores were lower than the control group， the difference was statistically significant（t= 8.371， 7.832， P <0.05）. The rates of recent complications in the observation group and control group were 2.44% and 21.95%， and the rates of long-term complications were 2.44% and 24.39%， respectively. The rates of short-term and long-term complications in the observation group were lower than those in the control group （χ2=17.774， 20.740， P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy can relieve their anxiety and depression and reduce the occurrence of complications， which is worthy of adoption.

[Key words] New ileal cystectomy in situ; Total cystectomy; Quality nursing intervention; Complications

膀胱癌屬于泌尿系十分常見的一類惡性腫瘤，在40歲以上人群中較為多見，且發(fā)病率和年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，不僅會(huì)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，同時(shí)該病極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命[1-2]。復(fù)發(fā)性膀胱癌的治療始終是臨床探討的一個(gè)熱點(diǎn)話題，若患者身體條件允許，根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)可作為浸潤(rùn)性膀胱癌一類首選根治術(shù)式，該手術(shù)因從原尿道排尿，不會(huì)使患者的生理排尿途徑出現(xiàn)改變，和其他術(shù)式比較，能減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，但因腸代膀胱術(shù)式難度較高，且并發(fā)癥較多，因此在治療的同時(shí)輔以有效護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。為此，方便選取2017年1月—2018年12月該院接收的82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者進(jìn)行研究，分析予以該類患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用方便抽樣法抽選82例根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中41例納入對(duì)照組，剩余41例納入觀察組。兩組男女比例分別為25：16、26：15，年齡分別在46～72歲、45～74歲，均值分別為（64.26±4.52）歲、（64.30±4.50）歲。該研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。組間各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均存在典型膀胱腫瘤史，且術(shù)前經(jīng)過病理診斷均是浸潤(rùn)性膀胱癌，同時(shí)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②意識(shí)清楚，且具備自主能力。③均自愿參與該次研究并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者。②存在精神類疾病者。③哺乳期和妊娠期婦女。④無完整臨床資料者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組按常規(guī)開展護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)以及常規(guī)感染預(yù)防等。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組于對(duì)照組前提之下加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①入院護(hù)理：入院后應(yīng)安排管床護(hù)士1名對(duì)患者入院至出院所有的護(hù)理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。內(nèi)容包含入院評(píng)估、病區(qū)環(huán)境介紹、病室患者介紹、住院有關(guān)注意事項(xiàng)介紹等，以防出現(xiàn)醫(yī)療安全事故;②心理護(hù)理：依據(jù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的要求，每日給患者開展評(píng)價(jià)，找出護(hù)理問題，并制定出預(yù)期目標(biāo)。因接受該術(shù)式的患者通常為多發(fā)，或已多次住院接受過治療，擔(dān)憂手術(shù)和預(yù)后，存在焦慮和抑郁等情緒，思想負(fù)擔(dān)較重，需要護(hù)士采用有效、積極方式消除其不良情緒，給其詳細(xì)講解手術(shù)的康復(fù)過程，有可能出現(xiàn)的情況與治療護(hù)理對(duì)策等，適當(dāng)例舉手術(shù)成功的患者作為案例，以提升其戰(zhàn)勝疾病自信心;（2）術(shù)后護(hù)理：給患者家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于使其更好配合護(hù)理，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防出血;維持呼吸道暢通和中心靜脈通路暢通;（3）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：①早期并發(fā)癥的預(yù)防：肺部感染：予以霧化吸入，并加強(qiáng)拍背咳痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，若身體情況許可，可鼓勵(lì)其開展適當(dāng)活動(dòng)以提升肺活量;脫管與堵管：術(shù)后應(yīng)對(duì)各種引流管進(jìn)行妥善固定和銜接，盡可能減少不必要翻動(dòng)，班班評(píng)估管道，予以患者引流管留置有關(guān)健康宣教，要求其熟練掌握，有助于使其主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理;②遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防：腎積水：康復(fù)期需要護(hù)士給患者進(jìn)行出院宣教，使其充分掌握出院有關(guān)注意事項(xiàng)，其中新膀胱功能鍛煉屬于一項(xiàng)重要內(nèi)容，需確?；颊呤炀氄莆胀瑫r(shí)認(rèn)真執(zhí)行，能減少或者避免殘余尿出現(xiàn)，主要可采用蹲位或者坐位的排尿方式以提升腹壓;控尿方式訓(xùn)練：每日進(jìn)行100～300次/min的提肛肌訓(xùn)練;泌尿系感染和結(jié)石：囑患者出院后科學(xué)規(guī)范飲水，使其采取蹲位或者坐位方式以提升腹壓，減少或者避免殘余尿出現(xiàn);③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：尿瘺：每日對(duì)患者的引流情況進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)引流情況對(duì)漏口的愈合速度進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于漏尿情況可采取維持尿管引流通暢，加快新膀胱漏口愈合的護(hù)理方法;對(duì)腹部情況加強(qiáng)觀察，選擇0.9%的氯化鈉溶液對(duì)新膀胱進(jìn)行低壓緩慢沖洗，15 mL/次，2～3次/d;恥骨后的引流液至少每日5 mL，新膀胱沖洗確定無恥骨骨后引流量突然增加后可將引流管拔除;尿失禁：指導(dǎo)患者進(jìn)行控尿功能訓(xùn)練和縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)，確保每日至少120次，每日對(duì)患者練習(xí)和掌握程度進(jìn)行評(píng)估，直到能排尿自控。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：分別選擇焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組干預(yù)前后的焦慮及抑郁程度開展評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮或者抑郁越嚴(yán)重[6-7]。

②并發(fā)癥：包括近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有肺部感染、堵管與脫管、尿漏，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有尿失禁、泌尿系感染與結(jié)石、腎積水。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?SAS及SDS評(píng)分

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥

觀察組近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膀胱腫瘤患者因?qū)ψ≡涵h(huán)境感到陌生，缺乏對(duì)疾病知識(shí)和治療方式的了解，極易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，這些不良情緒會(huì)增加其疼痛敏感性，造成失眠和內(nèi)分泌、神經(jīng)功能紊亂甚至失調(diào)等，極易導(dǎo)致并發(fā)癥，使手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期效果，因此，積極開展有效合理的護(hù)理措施意義重大[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種有效、整體的、連續(xù)的護(hù)理模式，其將患者需要作為中心，給其提供出準(zhǔn)確、及時(shí)、貼心的服務(wù)，使患者和其家屬滿意并放心，將護(hù)理模式應(yīng)用到膀胱腫瘤手術(shù)患者中，能使護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，同時(shí)符合患者需要，可真正意義上緩解其不良心境，為術(shù)后的順利康復(fù)奠定基礎(chǔ)[9-10]。若患者的身體條件允許，臨床多選擇膀胱全切除原位新膀胱手術(shù)治療浸潤(rùn)性、多發(fā)性以復(fù)發(fā)性膀胱癌，患者術(shù)后能否順利康復(fù)和術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、操作技能是否熟練以及護(hù)理技術(shù)等關(guān)系密切[11]。劉金秀等[12]對(duì)86例開展根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)的患者進(jìn)行研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分分別為（56.70±2.52）分、（59.80±2.43）分比對(duì)照組的（68.50±2.15）分、（77.20±2.31）分更低，同時(shí)觀察組近期并發(fā)癥率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥率分別為2.33%、2.33%比對(duì)照組的20.93%、30.23%更低。該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS及SDS評(píng)分分別為（42.26±4.27）分、（41.38±5.26）分低于對(duì)照組的（51.25±5.39）分、（50.41±5.18）分，近期并發(fā)癥率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥率分別為2.44%、2.44%低于對(duì)照組的21.95%、24.39%，這與劉金秀等研究中的結(jié)果基本一致，說明予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減輕其焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能是通過做好患者的入院護(hù)理及心理護(hù)理，能取得患者和其家屬信任，減輕患者不良情緒，確保手術(shù)取得良好療效;通過加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理能給手術(shù)成功提供保障，確保患者以最佳狀態(tài)度過整個(gè)手術(shù)時(shí)期，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，需要護(hù)士避免機(jī)械盲目執(zhí)行操作，確保護(hù)理工作能深入至患者內(nèi)心需求，使其感受到細(xì)致、認(rèn)真、關(guān)懷以及體貼，體會(huì)到自身存在與疾病受重視，進(jìn)而獲取安全感與滿足感。

綜上所述，予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)成效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-02）