急診腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的療效研究

張朝振

[摘要] 目的 分析治療闌尾炎應(yīng)用急診腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年2月期間進(jìn)行治療的闌尾炎患者90例，以抽簽法的形式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹闌尾手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床效果、手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 ① 實(shí)驗(yàn)組總有效率88.89%高于對(duì)照組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。②實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（53.7±11.5）min高于對(duì)照組（36.3±9.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.792，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)后排氣時(shí)間（22.19±6.05）h、手術(shù)中的出血量（12.0±2.5）mL、住院時(shí)間（4.3±0.8）d均比對(duì)照組的（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.883，P=0.000;t=12.694，P=0.000;t=14.639，P=0.000）。③實(shí)驗(yàn)組并發(fā)率4.44%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。結(jié)論 對(duì)于闌尾炎患者進(jìn)行急診腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，痛苦少，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高治療效果，優(yōu)于開腹手術(shù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診腹腔鏡;開腹闌尾手術(shù);闌尾炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0067-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency laparoscopic surgery for appendicitis. Methods 90 patients with appendicitis who were treated in the hospital from January 2017 to February 2018 were convenienty selected and divided into experimental group and control group by lottery， 45 cases respectively. The control group was treated with traditional open appendectomy and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. The clinical effects， surgical indicators， and postoperative complications of the two groups were compared. Results 1.The total effective rate of the experimental group was 88.89% higher than that of the control group 71.11%， the difference was statistically significant （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The operation time of the experimental group （53.7±11.5）min was higher than that of the control group （36.3±9.6）min， the difference was statistically significant （t=7.792， P=0.000）; the exhaust time of the experimental group after the operation （22.19±6.05）h， operation The blood loss （12.0±2.5）mL and hospital stay （4.3±0.8）d in the group were shorter than those in the control group （38.30±6.79）h， （24.3±6.0）mL， （8.4±1.7）d， the difference was statistically significant （t=11.883，P=0.000; t=12.694， P=0.000; t=14.639， P=0.000）. 3.The concurrency rate of the experimental group was 4.44% lower than that of the control group 20.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.075， P=0.024）.Conclusion The emergency laparoscopic surgery for patients with appendicitis has the advantages of less trauma， less pain， and fewer complications after surgery. It is beneficial to improve the treatment effect and is superior to open surgery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency laparoscopy; Open appendectomy; Appendicitis; Clinical effect

急性闌尾炎在急診外科較為常見，一般男性的患病人群高于女性，患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部的疼痛、腹痛等臨床癥狀。同時(shí)闌尾的位置不同以及病理的類型不一樣就會(huì)產(chǎn)生較多的不一樣，大多數(shù)的患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。闌尾炎最常見的特征就是發(fā)病急、病情迅猛等，不及時(shí)的治療會(huì)威脅到生命安全。過去醫(yī)學(xué)上多愛采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式會(huì)造成較大的傷害，且患者疼痛強(qiáng)烈，預(yù)后效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)開始逐步應(yīng)用于治療闌尾炎[2-3]。為了進(jìn)一步分析手術(shù)的可行性，減輕患者的痛苦，該文通過該院于2017年1月—2018年2月期間進(jìn)行治療的闌尾炎患者90例，評(píng)定治療闌尾炎采用急診腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的闌尾炎患者90例作為該次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能障礙;認(rèn)知障礙等患者[3]。其中實(shí)驗(yàn)組年齡23～69歲，平均年齡在（45.76±7.32）歲，15例為單純性闌尾炎，15例為穿孔性闌尾炎，15例為化膿性闌尾炎;對(duì)照組年齡24～70歲，平均年齡在（46.65±7.53）歲，16例為單純性闌尾炎，17例為穿孔性闌尾炎，12例為化膿性闌尾炎，對(duì)比兩組患者上述各資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹闌尾手術(shù)[4]。即先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，接著進(jìn)行開腹手術(shù)，采用順行的方式或者逆行的方式將患者的闌尾清理并切除，對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行包埋，一旦患者出現(xiàn)腹腔感染嚴(yán)重就需要放置引流管進(jìn)行引流。

實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療[5-6]，方式如下：先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在確認(rèn)麻醉起效之后，在氣管插管的輔助下進(jìn)行手術(shù)。在患者的肚臍下邊緣劃定好一個(gè)切口，大約在1.0 cm左右，將醫(yī)用二氧化碳采用導(dǎo)氣針將其注射進(jìn)患者腹腔內(nèi)，待形成12～14 mmHg的人工氣腹之后，將腹腔鏡在穿刺套管的輔助下，放置在患者的肚臍部的切口位置，進(jìn)行腹腔鏡的檢查，在患者的肚臍平齊和右邊鎖骨位置的中間互相交匯點(diǎn)的位置，劃定1.0 cm左右的切口，在患者臍下緣恥骨聯(lián)合線下1/3的位置劃定0.5 cm的切口[7]，并且利用套管穿刺針，將和手術(shù)相關(guān)的器械放置，用生物夾或者是肽夾，先將患者的闌尾系膜夾好，關(guān)閉之后在電刀的幫助下進(jìn)行較遠(yuǎn)端的離斷，將1～2枚的生物夾將闌尾的殘端進(jìn)行夾閉，然后利用電刀將其燒灼，之后利用生理鹽水將腹部進(jìn)行清洗，在吸干凈之后在闌尾的殘端以及分離面涂上生物蛋白膠，在Trocar位置將闌尾進(jìn)行切除，并且進(jìn)行切口縫合。

兩組患者手術(shù)后均要使用抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)兩組闌尾炎患者臨床效果、手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥。其中患者臨床癥狀均消失，并且手術(shù)后沒有出現(xiàn)切口感染等不良現(xiàn)象，即可判定為效果顯著;患者的臨床癥狀有所緩解，極個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)切口感染等情況，即可判定為有效果;當(dāng)患者臨床癥狀以及生命體征均沒有任何變化，且出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥，則可判定為沒效果;總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

記錄手術(shù)指標(biāo)包含：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間。

記錄并發(fā)癥情況，包含切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腸系膜損傷。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS ?17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率88.89%高于對(duì)照組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)率4.44%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，發(fā)病急且快，患者會(huì)出現(xiàn)腹部不舒適，感覺惡心嘔吐、便秘等情況。右下腹部按壓疼痛是確定闌尾炎的主要判定之一，并且按壓的位置、深淺、輕重等均相同。造成闌尾炎最常見的因素是患者的闌尾管腔出現(xiàn)了堵塞，接著是細(xì)菌入侵以及神經(jīng)反射學(xué)說。依據(jù)闌尾炎的病例以及生理的變化，臨床過程可以將闌尾分成以下類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎、 急性化膿性闌尾炎 、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾四周膿腫[8-9]。出現(xiàn)病變的闌尾一旦有殘留很容易造成復(fù)發(fā)的情況，因此治療闌尾炎均需要進(jìn)行手術(shù)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，盡管有一定的療效，但是對(duì)患者的傷害較大，不僅切口大，難愈合，疼痛感明顯[10]，住院的時(shí)間也比較長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如腹腔出血、切口感染等。特別是對(duì)于肥胖的患者，常常需要延長(zhǎng)切口進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)后傷口大，瘢痕丑，手術(shù)后的痛感十分明顯，該項(xiàng)手術(shù)患者抵觸性比較強(qiáng)烈，不利于預(yù)后。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷研究，腹腔鏡手術(shù)開始替代了開腹手術(shù)，腹腔鏡對(duì)患者的傷害小，手術(shù)中的出血量也較少，手術(shù)后的疼痛得到有效減少，有利于患者快速康復(fù)，并且腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小不會(huì)影響美觀，腹腔鏡手術(shù)的誤診率較少，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者在手術(shù)后使用的止痛劑量就比較小，可以有利于進(jìn)食以及下床活動(dòng)，讓胃腸蠕動(dòng)正常。同時(shí)利用腹腔鏡進(jìn)行腹腔的探查，能夠有著較為清晰的觀察視野，能夠直接觀察到腹腔粘連的情況，并進(jìn)行分離，能夠避免進(jìn)行剖腹部手術(shù)檢查，能夠更好地進(jìn)行急腹癥的病因判定。

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的治療效果88.89%，并發(fā)癥情況4.44%均比對(duì)照組的71.11%、20.00%理想（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組除了手術(shù)時(shí)間（53.7±11.5）min長(zhǎng)于對(duì)照組（36.3±9.6）min（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后排氣時(shí)間（22.19±6.05）h、手術(shù)中的出血量（12.0±2.5）mL、住院時(shí)間（4.3±0.8）d均短于對(duì)照組（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d（P<0.05）。此現(xiàn)象表示為腹腔鏡手術(shù)能夠促使患者的治療效果提高，減少了對(duì)患者的傷害，更有利于患者的切口恢復(fù)，盡快出院。該結(jié)論和侯朋[11]在《腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急診闌尾炎的臨床效果比較》一文中，將103例闌尾切除術(shù)作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為研究組和對(duì)照組，其中47例行開腹闌尾切除術(shù)，56例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量（13.54±2.75）mL少于對(duì)照組（21.89±2.34）mL，手術(shù)時(shí)間（37.21±10.25）min、術(shù)后排氣時(shí)間（47.69±8.36）h、下床活動(dòng)時(shí)間（12.65±3.21）h及住院時(shí)間（4.26±2.15）d均短于對(duì)照組的（55.78±17.32）min、（61.28±4.37）h、（18.90±5.44）h、（6.99±0.52）d;研究組并發(fā)率8.93%低于對(duì)照組27.79%（P<0.05）。再次證明，急診闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，有利于手術(shù)后的恢復(fù)等，且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮減住院時(shí)間。

綜上所述，治療闌尾炎采用急診腹腔鏡手術(shù)治療，能夠提高患者的治療效果，且手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，比開腹手術(shù)的效果更好，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊井超，張薔.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)急診闌尾炎治療效果對(duì)比[J].心血管外科雜志：電子版，2019，8（2）：113.

[2] ?張弦，徐繼宗，付廣， 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：798-800.

[3] ?莊瑞國(guó).探討急診闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的治療效果[J].大家健康，2017，11（7下旬版）：99-100.

[4] ?賀衛(wèi)鋒.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急診闌尾炎臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（5）：111-112.

[5] ?趙相坤，朱杰，魏嵐.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的效果和成本比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（19）：98-101.

[6] ?李信陽(yáng).比較腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎手術(shù)的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（2）：276.

[7] ?唐明軍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（16）：108-109.

[8] ?杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182，207.

[9] ?孫孝文，劉伯濤，李元新.影響腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間的因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（7）：546-547.

[10] ?李二帥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，25（6）：657-660.

[11] ?侯朋.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急診闌尾炎的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3538-3539.

（收稿日期：2020-04-02）