鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)對(duì)鼻息肉患者的臨床療效分析

陳永義

[摘要] 目的 觀察鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)對(duì)鼻息肉患者的臨床療效。方法 方便選取該院2017年7月—2019年7月收治的198例鼻息肉患者為該次研究對(duì)象，按照是否行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)將所有患者分為對(duì)照組（99例：未行上述聯(lián)合手術(shù)方法，單一行鼻息肉摘除術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（99例：行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)），比較兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4周入院復(fù)診總有效率（92.93%），對(duì)照組患者術(shù)后4周入院復(fù)診總有效率84.85% 以及患者對(duì)臨床治療效果滿意度：實(shí)驗(yàn)組效果滿意度（95.96%），對(duì)照組效果滿意度（88.89%），實(shí)驗(yàn)組患者均高于對(duì)照組（χ2=4.273、4.534，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.200，P<0.05）。結(jié)論 鼻息肉患者鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單一鼻息肉摘除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)篩竇切除術(shù);鼻息肉摘除術(shù);鼻息肉

[中圖分類號(hào)] R765.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0065-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps. Methods A total of 198 patients with nasal polyps admitted to the hospital from July 2017 to July 2019 were convenient selection included in this study. All patients were divided into control groups （99 patients： without the above combined surgical method， a single nasal polypectomy was performed） and the experimental group （99 cases： intranasal ethmoidectomy combined with nasal polypectomy） was used to compare the prognostic effects of the two groups. Results The total effective rate of the patients in the experimental group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery （92.93%）， the total effective rate of the patients in the control group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery was 84.85%， and the satisfaction of the patients with the clinical treatment effect： the satisfaction of the experimental group （95.96%） The satisfaction rate of the control group （88.89%） was higher in the experimental group than in the control group （χ2=4.273， 4.534， P<0.05）. The incidence of complications （6.06%） was lower than that of the control group， 12.12%， and the data difference was statistically significant（χ2=5.200，P<0.05）.Conclusion The treatment effect of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps is significantly better than that of single nasal polypectomy.

[Key words] Intranasal ethmoidectomy; Removal of nasal polyps; Nasal polyps

鼻息肉是在鼻變態(tài)反應(yīng)的影響下，鼻內(nèi)粘膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激，發(fā)生息肉樣病變，鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)可于鼻竇黏膜或鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)增生組織團(tuán)，患者可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、呼吸不暢等癥狀，隨著患者病情的加重，患者可出現(xiàn)頭痛、嗅覺障礙等全身癥狀[1-2]。該次研究為論證鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)對(duì)鼻息肉的治療效果，比較該院2017年7月—2019年7月對(duì)照組99例單一行鼻息肉摘除術(shù)鼻息肉患者、實(shí)驗(yàn)組99例行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)鼻息肉患者單位時(shí)間預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的198例鼻息肉患者，實(shí)驗(yàn)組99例鼻息肉患者一般資料如下：男（63例），女（36例），比例為7∶4;年齡在最小為23歲，年齡最大為47歲，中位年齡為（33.12±1.22）歲;病史在1～5年，平均病程在（2.44±0.22）年。對(duì)照組99例鼻息肉患者一般資料如下：男（60例），女（39例），比例為20∶13;年齡在最小為21歲，年齡最大為48歲，中位年齡為（33.11±1.43）歲;病史在1～5年，平均病程在（2.41±0.21）年。兩組患者性別、年齡以及病史等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)，患者和家屬知情的同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因反復(fù)鼻塞、流涕、呼吸困難等癥狀入院，且部分患者伴有不同程度頭痛癥狀，醫(yī)師結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均確診鼻息肉;②參與該次研究的患者藥物治療后病情控制無(wú)效，在征得患者、患者家屬同意的情況下順利完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘病等其他變應(yīng)性疾病患者;②在參與該次研究前3個(gè)月行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)患者;③抗拒手術(shù)治療患者或合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組：該組患者術(shù)中取平臥位，表面麻醉后醫(yī)師結(jié)合患者鼻息肉類型實(shí)施鼻息肉切除術(shù)，對(duì)于單發(fā)性息肉患者手術(shù)操作者術(shù)中使用息肉鉗，在肉眼直視下夾住鼻息肉蒂部，而后借助圈套器套切除鼻息肉。對(duì)于多發(fā)性息肉患者，在肉眼致使下快速摘除鼻息肉，并切除部分中鼻甲、開放篩竇，鼻息肉摘除術(shù)中應(yīng)對(duì)切除的鼻息肉組織常規(guī)病理送檢。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者術(shù)中取平臥位，參考對(duì)照組完成鼻息肉摘除術(shù)的同時(shí)聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，充分暴露篩泡后使用直頭咬鉗、刮匙咬破篩泡外壁并將前組篩竇氣房去除，前組篩竇氣房去除干凈后切除前組篩竇，并自前房篩竇缺口不斷向后外方擴(kuò)展，繼而去除后組篩竇氣房以及周圍病變組織，術(shù)中應(yīng)盡量保留中鼻甲，若鼻甲也發(fā)生病變，則切除病變鼻甲，術(shù)后向鼻腔內(nèi)放置填塞物，術(shù)后48～72 h分次將鼻腔內(nèi)置填塞物取出，囑患者術(shù)后3周入院清理患者術(shù)腔，去除鼻黏膜水腫樣組織、結(jié)癡、血塊。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后4周入院復(fù)診，比較兩組患者治療效果、患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀均消失，鼻竇口開放良好，鼻黏膜上皮化，則表示患者治愈;若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀均明顯改善，鼻黏膜輕度水腫，則表示患者治療有效;若患者鼻塞、呼吸不暢、頭痛等臨床癥狀未明顯改善，鼻竇口閉合，鼻黏膜上形成息肉，則表示患者治療無(wú)效?？傆行实扔谥斡始佑行?。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后4周入院復(fù)診效果

實(shí)驗(yàn)組治愈例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者對(duì)手術(shù)治療效果滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)手術(shù)治療效果滿意度明顯高于對(duì)照組（95.96% vs 88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

鼻息肉流行病學(xué)調(diào)查顯示該病好發(fā)于成年人，好發(fā)部位為上頜竇、篩竇、中鼻道以及篩泡、中鼻甲等部位[3]。該病的發(fā)生與遺傳因素、鼻變態(tài)反應(yīng)均有一定的聯(lián)系，鼻息肉組織周圍肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥因子較多，上述炎癥因子可對(duì)鼻息肉周圍組織造成浸潤(rùn)，從而致使鼻黏膜出現(xiàn)充血、水腫等病理改變，在重力作用下，鼻黏膜下垂并在炎癥刺激下形成息肉[4]。鼻息肉治療手段分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要針對(duì)體積較小的鼻息肉，對(duì)于復(fù)發(fā)發(fā)作或經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者需行手術(shù)治療[5]。鼻息肉摘除術(shù)屬于鼻息肉患者常用手術(shù)方案，術(shù)中切除鼻腔息肉組織的同時(shí)可促進(jìn)鼻竇腔分泌物排出，從而改善患者呼吸不暢癥狀，但是鼻息肉病變并非僅僅局限于鼻腔，鼻息肉可向周圍侵犯，甚至可致使鼻竇發(fā)生病變，因此部分醫(yī)學(xué)研究者提出在鼻息肉切除的同時(shí)聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，從而徹底清除病變組織，防止鼻息肉復(fù)發(fā)[6-7]。鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)中手術(shù)操作者應(yīng)明確篩竇危險(xiǎn)區(qū)、鼻孔至篩竇各部位的距離，根據(jù)患者實(shí)際情況，在光線充足的情況下切除鼻內(nèi)篩竇，在切除鼻內(nèi)篩竇的同時(shí)術(shù)中應(yīng)盡量保留中鼻甲、篩板等組織，若中鼻甲也發(fā)生病變時(shí)應(yīng)使用圈套器對(duì)其進(jìn)行處理[8]。

林曉翔[9]臨床研究顯示采取鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，總有效率為95.98%，明顯優(yōu)于單一鼻息肉摘除術(shù)治療的對(duì)照組，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療總有效率為92.93%，明顯高于對(duì)照組，與林曉翔[9]研究結(jié)果一致，充分證實(shí)鼻息肉患者鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單一鼻息肉摘除術(shù)患者。該次研究在既往研究基礎(chǔ)上從患者的角度出發(fā)，比較兩組患者對(duì)手術(shù)治療效果滿意度，并隨訪采取兩種不同術(shù)式治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，鼻息肉患者鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療安全性高，有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-09）