經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后恢復(fù)的影響

王雪梅

【摘 要】 目的：分析經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后恢復(fù)方面的作用，分析其具體效果和安全性。方法：研究對(duì)象選擇本院2018年1月至2018年12月因ST段抬高型急性心肌梗死，且接受急診PCI再灌注治療的120例患者，對(duì)其病例資料展開回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療途徑為股動(dòng)脈，觀察組介入治療途徑為橈動(dòng)脈。在治療結(jié)束后比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間，分析橈動(dòng)脈途徑的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，觀察組在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況和住院時(shí)間三項(xiàng)參數(shù)結(jié)果都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行介入治療，可以有效減少局部并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者的住院時(shí)間顯著縮短，因此在未來的手術(shù)中可以作為有效的急診介入治療途徑。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈途徑;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;急性心肌梗死

[Abstract] Objective：Analysis of the radial artery in percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction patients postoperative recovery of the role of， analysis of the specific effect and safety. Methods： The research object to choose our hospital between January 2018 and December 2018 period for st-elevation acute myocardial infarction， and patients receiving emergency PCI reperfusion treatment of 120 patients， the clinical data were retrospectively analyzed. Could be divided into observation group and control group， patients with 60 cases in each group. Control group percutaneous coronary interventional treatment for femoral artery， observe the ways for radial artery interventional treatment group. In the comparison of two groups of patients with postoperative complications after treatment and prognostic indicators and length of hospital stay， analysis the advantage of radial artery pathway. Results： The study results show that the observation group in recovery index， complications， and postoperative hospital stay three parameters results are significantly better than the control group， the data results significant difference （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： Interventional treatment via radial artery pathway line， can effectively reduce the generation of local complications， length of hospital stay in patients with significantly shortened， so in the future can be used as an effective emergency interventional therapy in the operation way.

[Key words]Observation; Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction

冠心病是當(dāng)前世界上最常見的死亡原因之一，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，所引起的急性心肌梗死的患病率也有著逐年上升的趨勢(shì)，在臨床上通常表現(xiàn)為持久的劇烈疼痛和急性循環(huán)功能障礙。由于急性心肌梗死發(fā)病較急，進(jìn)展較快，如何有效開通梗死的血管是治療的關(guān)鍵內(nèi)容。在通過介入治療之前，靜脈溶栓治療為主要標(biāo)準(zhǔn)方案，但溶栓治療本身開通率較低，出血等并發(fā)癥產(chǎn)生頻率較高，逐漸被其他方法所替代。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)已成為現(xiàn)階段最常用的心臟血運(yùn)重建技術(shù)，迅速恢復(fù)血管的血流狀態(tài)，讓患者死亡率明顯下降。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累與手術(shù)技巧的不斷提升，PCI已經(jīng)成為可以接受的主流方向。本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇本院2018年1月至2018年12月因ST段抬高型急性心肌梗死，且患者接受急診PCI再灌注治療的120例患者，對(duì)其病例資料展開回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性37例，女性23例，年齡41～70歲，平均年齡（58.7±1.8）歲;對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡44～71歲，平均年齡（59.0±1.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ST段抬高型急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)缺血性胸痛的典型癥狀，在服硝酸甘油后疼痛持續(xù)，仍無明顯緩解;心肌血清生化標(biāo)記物明顯提升。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影排除其他病變且無法行介入治療者;需要行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的嚴(yán)重程度病變者。

本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者與家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署自愿同意書。研究所入選對(duì)象在性別、年齡、病理特征等一般基線資料的對(duì)比方面無明顯差異，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇股動(dòng)脈途徑介入治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，在右側(cè)骨橫紋下骨動(dòng)脈搏動(dòng)明顯區(qū)域以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺右股動(dòng)脈導(dǎo)入導(dǎo)絲。密切關(guān)注患者的血壓和心率等指標(biāo)變化，判定是否給予硝酸甘油或肝素以維持活化凝血時(shí)間。選擇合適的指引導(dǎo)管，將導(dǎo)絲穿過病變區(qū)域，放置冠脈遠(yuǎn)端介入治療，按照冠脈和病變特點(diǎn)選擇合理的球囊和支架等。手術(shù)后進(jìn)行壓迫止血和加壓包扎，術(shù)后保持右下肢制動(dòng)24h。

1.2.2 觀察組 觀察組選擇經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)前給予阿司匹林和氯吡格雷，然后選擇橈動(dòng)脈橈骨莖突上2cm處作為穿刺點(diǎn)。同樣選擇1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。按照患者血壓和心率情況，判定是否使用硝酸甘油。穿刺套管針與皮膚呈45°角，針尾回血后繼續(xù)進(jìn)針3mm，抽出針芯然后緩慢后退，見有血液后在無阻力情況下送入導(dǎo)絲。先進(jìn)行右冠造影后再行左冠造影。通常進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張并植入支架，按照冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn)，選擇合理的球囊與支架。手術(shù)結(jié)束后將無菌紗布卷覆蓋于穿刺區(qū)域，之后用繃帶加壓包扎，8h以后將所有包扎輔料清除。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間，分析橈動(dòng)脈途徑的優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。當(dāng)P<0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，觀察組在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況和住院時(shí)間三項(xiàng)參數(shù)結(jié)果都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1所示。

3 討論

急性心肌梗死患者通常為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，也是世界范圍內(nèi)最常見的死亡原因之一。在傳統(tǒng)研究中認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化屬于退行性病變，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念下，認(rèn)為該病變是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。大量研究證明該病由多種因素作用所致，這些危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓、遺傳因素等。對(duì)于急性心肌梗死的治療方法，也被劃分為藥物治療、手術(shù)治療和介入治療三種模式。藥物治療，包括硝酸酯類制劑、抗血小板藥物和其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，目前研究已經(jīng)證實(shí)服用他汀類降脂藥物能夠降低相關(guān)疾病的發(fā)病率，而對(duì)于急性心肌梗死患者越早采取溶栓治療，對(duì)急性救治更有效[1]。

目前的介入治療途徑主要包括股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路，因?yàn)楣蓜?dòng)脈的血管粗大利于穿刺，不易產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，成為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的經(jīng)典方法。但該方法的缺陷也非常顯著，表現(xiàn)為以出血為代表的并發(fā)癥，包括動(dòng)脈瘺、靜脈瘺、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等[2]。橈動(dòng)脈雖然穿刺難度較大，但局部并發(fā)癥產(chǎn)生較少，患者不需要在體位上進(jìn)行過度限制。通常情況下認(rèn)為橈動(dòng)脈急性冠脈介入治療可能會(huì)因?yàn)榇┐屉y度加大，而引起急性心肌梗死再灌注治療的相關(guān)問題，所以在本次研究中選擇了合理的手術(shù)入路[3]。

從本次研究的數(shù)據(jù)來看，觀察組在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況和住院時(shí)間三項(xiàng)參數(shù)結(jié)果都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，與其他研究結(jié)果保持接近。具體而言，橈動(dòng)脈管徑較小，周圍區(qū)域無重要的軟組織和神經(jīng)，快速壓迫止血也使得血腫并發(fā)癥的發(fā)生率降低。本次研究入選的病例在術(shù)后拔除鞘管時(shí)得到了重癥監(jiān)護(hù)，在術(shù)后進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理，從根源上減少了不良因素的產(chǎn)生[4]。不同的穿刺途徑各有其優(yōu)點(diǎn)和缺陷，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中也不能對(duì)所有患者單獨(dú)使用某一種手術(shù)形式，而是要結(jié)合患者的特異性和技能特點(diǎn)選擇最利于患者的操作技巧，最大化保障患者受益[5]。例如在相關(guān)研究中證實(shí)，藥物涂層支架對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不同類型的影響，即便是同樣類型的支架，藥物差異也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。橈動(dòng)脈狹窄、閉塞是介入治療過程中可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，但因?yàn)榛颊呖梢酝ㄟ^橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈進(jìn)行雙重供血，即便橈動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞情況，尺動(dòng)脈的供血狀態(tài)不會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此并不會(huì)發(fā)生缺血、壞死等現(xiàn)象，對(duì)于上肢的血液循環(huán)影響程度較小[6]。而為了避免類似并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以盡量縮短壓迫止血時(shí)間，減少完全阻斷血流的時(shí)間來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療患者在術(shù)后也無需制動(dòng)，可以保持下床活動(dòng)，減少因體位問題帶來的不適感和長(zhǎng)期臥床的其它問題，住院時(shí)間相對(duì)更短[7]。當(dāng)然本研究也具有一定的局限性，由于研究類型為分析性研究，多數(shù)資料為隨訪所獲得，部分資料的可靠性，并非完全標(biāo)準(zhǔn)。入選研究病例的介入治療操作為不同醫(yī)師完成，不同人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作習(xí)慣的差異，也可能給研究成果帶來一定的人為影響。所以在今后的工作中，應(yīng)該針對(duì)患者介入治療的相關(guān)危險(xiǎn)因素展開深層次分析，減少誤差。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行介入治療，可以有效減少局部并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者的住院時(shí)間顯著縮短，因此在未來的手術(shù)中可以作為有效的急診介入治療途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛衛(wèi)濤.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（09）：24.

[2] 苗陽，陳志強(qiáng).分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（45）：118，121.

[3] 曹俊雄，陳翔，吳丹寧，等.冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)鼻煙壺區(qū)動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的對(duì)比研究[J].心電與循環(huán)，2019，38（03）：197-199.

[4] 張偉，鞏蕓.經(jīng)不同途徑介入治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑寞熜Ъ鞍踩苑治鯷J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（09）：1485-1487.

[5] 閆慶凱，朱秀蘭，尹魯強(qiáng)，等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑巨大冠狀動(dòng)脈瘤彈簧圈封堵介入治療1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（18）：3231-3233.

[6] 陳光興.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，（03）：25-27.

[7] 曹保衛(wèi).高齡冠心病患者經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療的效果、安全性、心肌纖維化和左心功能評(píng)估[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（05）：585-587，623.