我國西部地區(qū)三甲醫(yī)院手術(shù)室護士執(zhí)行惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)的現(xiàn)狀分析

陳濤　盧秀英　朱琳　柳露

[摘要] 目的 調(diào)查我國西部地區(qū)三甲醫(yī)院手術(shù)室護士對《手術(shù)室護理實踐指南》中“惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)”規(guī)范執(zhí)行的現(xiàn)狀，分析不同背景下的手術(shù)室護士對惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)的規(guī)范執(zhí)行情況，為規(guī)范手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用隨機抽樣法，于2018年5月對我國西部地區(qū)16所三甲醫(yī)院共295名手術(shù)室護士，進行《手術(shù)室護理實踐指南》中“惡性腫瘤隔離技術(shù)”執(zhí)行現(xiàn)況的調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。結(jié)果 我國西部地區(qū)手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率呈中等水平，規(guī)范執(zhí)行率為64.83%，得分率為79.29%。腫瘤專科醫(yī)院的腫瘤隔離技術(shù)得分高于綜合醫(yī)院和其他?？漆t(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;接受規(guī)范的惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)培訓頻率高的手術(shù)室護士其規(guī)范執(zhí)行率高于培訓頻率低的手術(shù)室護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;領(lǐng)導重視隔離技術(shù)的手術(shù)室護士規(guī)范執(zhí)行率高于領(lǐng)導不重視的手術(shù)室護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 我國西部地區(qū)手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行有待提高，應(yīng)加強對手術(shù)室人員惡性腫瘤隔離知識及操作的培訓，培養(yǎng)腫瘤隔離意識，強化腫瘤隔離觀念，營造良好的腫瘤隔離安全文化，服務(wù)于患者，提高腫瘤患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理實踐指南;惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù);手術(shù)室護士;規(guī)范執(zhí)行率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0181-04

Analysis on the Status of Malignant Tumor Surgical Isolation Techniques Performed by Nurses in Operating Rooms of Tertiary Hospitals in Western China

CHEN Tao， LU Xiu-ying， ZHU Lin， LIU Lu

Operating Room， Sichuan Cancer Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective To investigate the current status of nurses in operating theatres in tertiary hospitals in western regions of China on the implementation of "surgical isolation techniques for malignant tumors" in the "Guidelines for the Practice of Operating Room Nursing"， and to analyze the norms of surgical isolation techniques for malignant tumors in operating theatres under different background， the implementation situation provides a basis for standardizing the surgical isolation technology of nurses in the operating room for malignant tumors. Methods A self-designed questionnaire was used， and random sampling was used. In May 2018， a total of 295 operating room nurses in 16 tertiary hospitals in western China were subjected to the current status of the implementation of "malignant tumor isolation technology" in the "Guide to the Practice of Operating Room Nursing" survey. Data were analyzed using SPSS19.0 software. Results The implementation rate of nurses' malignant tumor surgical isolation technology standards in western China's operating areas was at a medium level， with a standard implementation rate of 64.83% and a score rate of 79.29%. The tumor isolation technology scores of cancer specialty hospitals are higher than those of general hospitals and other specialized hospitals， and the difference is statistically significant （P<0.05）; operating room nurses who receive standardized malignant tumor surgical isolation technology training frequently have a higher compliance rate， the operating room nurses with low training frequency had a statistically significant difference（P<0.05）; the operating room nurses' normative implementation rate of leaders who attached importance to isolation technology was higher than that of operating room nurses whose leadership did not value， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of operating standards for malignant tumor surgery isolation techniques for operating room nurses in the western region of China needs to be improved. Training on the knowledge and operation of malignant tumor isolation for operating room personnel should be strengthened to cultivate awareness of tumor isolation， strengthen the concept of tumor isolation， and create a good culture of tumor isolation safety. Serve patients and improve the survival rate of cancer patients.

[Key words] Practice guidelines for operating room nursing; Practice isolation technology for malignant tumors; Operating room nurses; Normative implementation rate

隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高、越來越年輕化。在惡性腫瘤手術(shù)中，采取腫瘤隔離技術(shù)可有效減少腫瘤細胞的遠處轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)，改善腫瘤患者預(yù)后，提高生存期。隔離技術(shù)在國內(nèi)腫瘤護理配合中，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[1-3]，手術(shù)室護士既是手術(shù)的直接參與者，更是腫瘤隔離技術(shù)的督促者、管理者。2016年，中華護理學會手術(shù)室護理專業(yè)委員會頒布《手術(shù)室護理實踐指南》手術(shù)隔離技術(shù)之惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)，成為手術(shù)室護士惡性腫瘤隔離技術(shù)執(zhí)行的規(guī)范、標準。為了了解《手術(shù)室護理實踐指南》中“惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)”執(zhí)行現(xiàn)狀，該研究對我國西部地區(qū)16家三甲醫(yī)院295名手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，為今后規(guī)范培訓手術(shù)室護士惡性腫瘤隔離技術(shù)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采取隨機抽樣方法，于2018年5月調(diào)查我國西部地區(qū)共16所三甲醫(yī)院的295名手術(shù)室護士。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料問卷：包括性別、年齡、學歷、職稱等。

（2）通過自行設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查：調(diào)查表包括2個部分內(nèi)容：①調(diào)查對象一般資料，包括年齡、學歷、職稱、性別等;②根據(jù)《手術(shù)室護理實踐指南》中惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)相關(guān)知識要點，設(shè)計23個題目。該量表主要采用Likert 5級計分法，包括總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從未5個等級，分別計分0～4分;總分為0～92分。通過調(diào)查得分占滿分的比值為得分率;總是、經(jīng)常得分占滿分比值即為規(guī)范率。得分率和規(guī)范率得分越高，即隔離操作水平越高。<60%表示規(guī)范執(zhí)行差，60%～79%表示規(guī)范執(zhí)行為中等水平，80%～90%表示規(guī)范執(zhí)行良好，>90%代表規(guī)范執(zhí)行優(yōu)。將該問卷通過5名專家審閱、修改、評定，內(nèi)容效度（CVI）為0.85，并通過預(yù)試驗選取符合條件的研究對象15例，經(jīng)檢驗重測信度為0.86，Cronbach′s系數(shù)為0.82。

1.3? 調(diào)查方法

研究者通過將調(diào)查問卷生成問卷星電子問卷，利用問卷星自帶功能并生成二維碼，并且將所有條目設(shè)置為“必答題”，保證問卷填寫的完整性，添加無效答卷篩選規(guī)則。于2018年5月，采取隨機抽樣法，選擇了我國西部地區(qū)共16所三甲醫(yī)院，并與所有護士長溝通，采取自愿參加問卷調(diào)查原則，掃描二維碼參與調(diào)查。問卷星平臺開發(fā)時間為1個月。最后將收回的問卷進行檢查，刪除不符合要求的問卷。最終共收回問卷299份，去除答題項全部一樣的問卷，共收回有效問卷295份，有效回收率為98.7%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的采用百分率（%）或頻數(shù)和（x±s）進行統(tǒng)計描述，若為非正態(tài)分布，則使用中位數(shù)M，四分位數(shù)間距Q（P25，P75）進行統(tǒng)計。組間差異比較采用χ2檢驗和F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象的一般情況

該次調(diào)查的295名護士，其中大部分調(diào)查對象為女性，比例占總?cè)藬?shù)的89.20%;年齡在21～54歲之間，其中年齡<30歲者占43.40%，30～40歲者占48.50%;教育程度以本科和大專為主，占97.30%;工作年限以5～9年為主，占40.00%，其次為10～19年者，占25.80%;調(diào)查對象職稱護師和主管護師最多，占73.90%。

2.2? 手術(shù)室護士惡性腫瘤隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況

手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)得分率79.29%，規(guī)范執(zhí)行率為64.83%，呈中等水平。見表1。

2.3? 不同類型三甲醫(yī)院手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率

不同類型三甲醫(yī)院惡性腫瘤隔離技術(shù)得分情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤隔離技術(shù)得分高于綜合醫(yī)院。不同類型三甲醫(yī)院手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2? 不同醫(yī)院類型三甲醫(yī)院惡性腫瘤隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率比較（n=295）

2.4? 不同頻率接受惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)培訓的手術(shù)室護士規(guī)范執(zhí)行率

接受惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)培訓頻率高的手術(shù)室護士規(guī)范執(zhí)行率高于接受培訓頻率低的人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? 不同培訓頻次的手術(shù)室護士規(guī)范執(zhí)行率比較（n=295）

2.5? 領(lǐng)導是否重視對惡性腫瘤手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率

采用t檢驗及χ2檢驗，領(lǐng)導重視的手術(shù)室護士規(guī)范執(zhí)行率高于不重視的人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

（1）手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)得分率和規(guī)范執(zhí)行率都有待提高，從表1中研究顯示，術(shù)中管理、術(shù)后沖洗等方面的操作規(guī)范率都低于平均水平，需要加強培訓，規(guī)范操作。進行體腔探查后，操作者更換手套的得分率為70.59%，規(guī)范執(zhí)行率為57.63%;手術(shù)人員進行腫瘤分離時，使用銳性分離的得分率為50.00%，規(guī)范執(zhí)行率為34.83%;沖洗后不使用紗布墊擦拭的得分率為25.00%，規(guī)范執(zhí)行率只有9.66%。而腫瘤轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的主要特征及致死原因，根據(jù)研究顯示，2013年全國惡性腫瘤發(fā)病率達234.23/10萬，病死率為148.81/10萬;大約90%的腫瘤患者病死都是因為腫瘤轉(zhuǎn)移[4]。1889年，Paget[5]首次提出了“種子與土壤”學說，即在腫瘤手術(shù)操作過程中，容易造成腫瘤細胞脫落，而在體腔發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。并且在手術(shù)操作過程中，腫瘤隔離技術(shù)水平是手術(shù)醫(yī)生和洗手護士基本功水平和素質(zhì)高低的表現(xiàn)，也是手術(shù)人員在手術(shù)過程中必須遵守的基本原則[6]。該次研究結(jié)果與朱琳等[7]研究結(jié)果一致，手術(shù)室護士腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行率呈中等水平，有待提高，因此加強規(guī)范術(shù)中操作，提高腫瘤隔離的規(guī)范率，降低患者腫瘤復發(fā)率，提高生存率，也是目前需要關(guān)注的重點。

（2）接受過惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)規(guī)范化培訓、領(lǐng)導重視的手術(shù)室護士其規(guī)范執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)果顯示，不同頻率接受惡性腫瘤隔離技術(shù)培訓操作的規(guī)范率不同，接受培訓頻率高的人員規(guī)范率高于接受培訓頻率低的人員（P<0.05）。領(lǐng)導是否重視的操作規(guī)范率也不同，領(lǐng)導重視的人員惡性腫瘤隔離技術(shù)操作規(guī)范率高于領(lǐng)導不重視人員（P<0.05）。國家癌癥中心[8]的研究數(shù)據(jù)顯示，2014年我國惡性腫瘤的發(fā)病率為278.07/10萬，且仍呈上升趨勢。隨著惡性腫瘤的發(fā)病率不斷提高，隔離技術(shù)應(yīng)用也逐漸得到推廣和實踐，在臨床中應(yīng)用更加廣泛。手術(shù)室護士的隔離技術(shù)應(yīng)用意識更加強烈[9]。由于缺乏規(guī)范的培訓、操作及技術(shù)考核，國內(nèi)的手術(shù)室護士對腫瘤隔離相關(guān)知識認知仍然處于較低水平[10-11]。并且腫瘤隔離技術(shù)操作較為繁瑣，在操作過程中往往會忽略某些細節(jié)，造成腫瘤的種植、轉(zhuǎn)移，降低患者的生存率。因此，作為手術(shù)室護士，應(yīng)接受規(guī)范的惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)培訓，掌握腫瘤隔離知識，手術(shù)過程中重視隔離技術(shù)，規(guī)范操作，提高患者的生存率。

（3）對策：①手術(shù)室護士惡性腫瘤隔離技術(shù)知識的培養(yǎng)。根據(jù)研究報告[12]，知識-信念-行為模式認為，知識是建立信念，形成行為基礎(chǔ)。因此，必須加強對手術(shù)室護士惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)知識的培養(yǎng)，只有掌握了隔離技術(shù)的知識，才能在操作中，嚴格執(zhí)行規(guī)范。并且作為手術(shù)室護理管理者應(yīng)重視手術(shù)室護理人員腫瘤隔離技術(shù)從知識到信念的轉(zhuǎn)變，重視隔離技術(shù)的執(zhí)行，通過構(gòu)建安全文化，增強手術(shù)室護士的安全意識，引導護理人員向積極正性的方向轉(zhuǎn)變，提高手術(shù)室護理人員對腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的認同[12]，強化隔離意識。

②營造手術(shù)室惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作環(huán)境。從研究報告結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤隔離技術(shù)操作得分高于綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院（P<0.05）。腫瘤?？漆t(yī)院中，整個手術(shù)團隊中腫瘤隔離意識較強，有一個良好的隔離氛圍。因為腫瘤隔離技術(shù)的執(zhí)行離不開所有參與手術(shù)的人員。并且腫瘤隔離技術(shù)的能力是在教育和環(huán)境氛圍下相互作用的，通過不斷地學習腫瘤隔離技術(shù)，營造良好的氛圍，讓所有參與手術(shù)人員，相互督促，相互提醒，才能共同執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)，降低腫瘤復發(fā)率，提高患者生存率。

③惡性腫瘤隔離技術(shù)課程的普及及改進。目前，國內(nèi)學校教育期間缺乏惡性腫瘤隔離技術(shù)相關(guān)知識的教育或者不夠全面[13]，在實踐臨床工作工作中，獲取腫瘤隔離技術(shù)相關(guān)知識的途徑也較少，導致了目前手術(shù)室隔離技術(shù)操作規(guī)范率較低。而從2016年，中華護理學會專委會首次提出并頒布了《手術(shù)室護理實踐指南》中惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)，成為手術(shù)室護理人員惡性腫瘤隔離技術(shù)操作的規(guī)范，行業(yè)準則。因此，應(yīng)加強對手術(shù)室護理人員惡性腫瘤隔離知識的普及教育，增加臨床實踐操作。從學校學習開始，增加腫瘤隔離知識的教育，臨床操作中，參照《手術(shù)室護理實踐指南》進行規(guī)范培訓，增加惡性腫瘤隔離技術(shù)的繼續(xù)教育培訓，從而提高手術(shù)人員在手術(shù)操作過程中的惡性腫瘤隔離操作規(guī)范率，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，我國西部地區(qū)手術(shù)室護理人員惡性腫瘤隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率率呈中等水平，而腫瘤患者生存率與腫瘤隔離技術(shù)的規(guī)范操作有著密切關(guān)系。在學校學習期間，建議增加腫瘤隔離相關(guān)知識;臨床實踐工作時，加強隔離知識及操作實踐的培訓，增加手術(shù)護理人員隔離意識，強化隔離觀念，并督促手術(shù)醫(yī)生，共同做好惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)，提高規(guī)范率，營造手術(shù)患者腫瘤隔離安全文化，共同提高患者生存率。

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（收稿日期：2020-02-20）