從醫(yī)技學科評估角度探討研究型醫(yī)院建設

王猛　武晶晶　陳璐　 徐貝貝　任佩娟　王伊龍　張琳

[摘要] 目的 探討醫(yī)技學科評估對研究型醫(yī)院建設的支撐作用。 方法 通過建立醫(yī)技學科評估指標體系，收集某三甲醫(yī)院9個醫(yī)技學科2006—2014年連續(xù)3次學科評估數(shù)據(jù)，分析得分分布及變化情況。 結(jié)果 3次學科評估總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。第1、2、3次支撐條件得分比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）;其他維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）?？蒲泄ぷ鳌⒔虒W工作得分率低于醫(yī)療工作、學科隊伍、支撐條件得分率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。聚類分析結(jié)果顯示醫(yī)院醫(yī)技學科可分為3類，將放射科、檢驗科列為第1梯隊，將超聲科、藥劑科、護理部和臨床醫(yī)學研究實驗室為第2梯隊，高壓氧科、輸血科和病理科為第3梯隊。第1梯隊各維度得分分布均衡合理;第2梯隊各維度評分分布不均衡;第3梯隊各維度得分分布呈現(xiàn)較為嚴重的偏態(tài)分布。 結(jié)論 3次評估工作較好地反映了學科發(fā)展的水平與趨勢，科研和教學是醫(yī)技學科發(fā)展的短板，醫(yī)技學科評估可以作為風向標引導研究型醫(yī)院建設。

[關鍵詞] 研究型醫(yī)院;醫(yī)技學科;學科評估;聚類分析

[中圖分類號] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0173-05

Discussion on the construction of research hospitals from the perspective of medical technology subject evaluation

WANG Meng1 ? WU Jingjing2 ? CHEN Lu2 ? XU Beibei2 ? REN Peijuan2 ? WANG Yilong3 ? ZHANG Lin1

1.Office of Administration， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 2.Department of Science and Technology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 3.Center of Neurology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China

[Abstract] Objective To discuss the supporting role of medical technology subject evaluation in the construction of research hospitals. Methods Through the establishment of an evaluation index system for medical technology disciplines， three consecutive discipline evaluation data of nine medical technology disciplines of a tertiary hospital were collected from 2006 to 2014， while the distribution and changes of scores were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the total scores of the three subject assessments （P > 0.05）. In the first， second， and third support condition score comparison， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; and the difference in the other dimensions of the score was not statistically significant （P > 0.05）. The score rate of scientific research work and teaching work were lower than those of medical work， subject team， and supporting conditions， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The cluster analysis results showed that the hospital′s medical technology disciplines could be divided into three categories. The department of radiology and laboratory were listed as the first echelon， the department of ultrasound， pharmacy， nursing and clinical medical research laboratory were the second echelon， while the department of hyperbaric oxygen， blood transfusion and pathology were the third echelon. The score distribution of each dimension of the first echelon was balanced and reasonable; the score distribution of each dimension of the second echelon was unbalanced; and the score distribution of each dimension of the third echelon showed a more serious skew distribution. Conclusion The discipline evaluation can reflect the level and trend of the development of the disciplines. Scientific research and teaching are the short board of the development of medical technology. Discipline evaluation can be used as a vane to guide the construction of research hospital.

[Key words] Research hospital; Department of medical technology; Discipline evaluation; Cluster analysis

創(chuàng)建研究型醫(yī)院是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必由之路[1]，醫(yī)學科技活動是醫(yī)院培養(yǎng)創(chuàng)新型人才提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)院整體影響力的必然要求[2]。研究型醫(yī)院以醫(yī)療工作為基本任務、以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢、以臨床科研為突破口、以形成高水平科研成果為標志，不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才，以實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為目的[3]。醫(yī)學技術(shù)功能不斷拓展，成為現(xiàn)代診療過程不可缺少的重要部分[4]。醫(yī)技學科的建設是研究型醫(yī)院建設的重要保障，學科評估是學科建設決策的基礎和前提，沒有詳盡的調(diào)查研究，就難有正確的決策[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)技學科特點，探索建立了一套獨立的醫(yī)技學科評估文件體系和指標體系[6]。文件體系包括《臨床醫(yī)技學科評估調(diào)查表》《臨床醫(yī)技學科評估指標和標準》《臨床醫(yī)技學科評估實施管理辦法》。指標體系的一級指標包括醫(yī)療工作、科研工作、教學工作、學科隊伍建設、支撐條件5個方面，細分為24個二級指標，該指標體系涵蓋研究型醫(yī)院的基本內(nèi)涵要求。見表1。

1.2 方法

按照文件體系工作方案，收集醫(yī)院放射科、檢驗科、超聲科、藥劑科、臨床醫(yī)學研究實驗室、護理部、高壓氧科、病理科、輸血科共9個醫(yī)技學科指標數(shù)據(jù)，由第3方專家根據(jù)《臨床醫(yī)技學科評估指標和標準》進行評分，自2006—2014年，以3年為1個周期開展連續(xù)3次學科評估。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。定義得分率為得分除以指標滿分，表示該學科在某指標的得分能力。依據(jù)3次醫(yī)技學科各維度平均得分，采用系統(tǒng)聚類法進行聚類分析，并進一步采用雷達圖探討不同梯隊醫(yī)技學科的指標得分及變化情況。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3次學科評估的得分比較

3次學科評估總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。第1～3次支撐條件得分比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）;其他維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。3次學科評估總得分率為49.83%，其中醫(yī)療工作、學科隊伍、支撐條件3個維度得分率較高（74.67%、60.33%、75.00%）?？蒲泄ぷ?、教學工作得分率較低（33.00%、30.33%）。科研工作、教學工作得分率低于其他3個維度，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見圖1。

2.2 醫(yī)技學科評估

醫(yī)院醫(yī)技學科可分為3類，將放射科、檢驗科列為第1梯隊，將超聲科、藥劑科、護理部和臨床醫(yī)學研究實驗室為第2梯隊，高壓氧科、輸血科和病理科為第3梯隊。見圖2。此分類方法考慮各科室各維度得分的親疏關系，客觀反映了科室評估的相近性，能夠?qū)⒉煌剖业默F(xiàn)狀和問題集中，便于醫(yī)院統(tǒng)籌管理，對癥下藥。

2.3 各梯隊各維度得分分析

3次學科評估總體來看，第1梯隊5個維度得分分布均衡合理;第2梯隊5個維度評分分布較為不均衡，其中醫(yī)療工作和支撐條件得分較高，但是科研工作、教學工作和學科隊伍得分成為阻礙第2梯隊發(fā)展的短板;第3梯隊各維度得分分布呈現(xiàn)較為嚴重的偏態(tài)分布，支撐條件充足，但科研工作、教學工作一直處于較低水平。

3 討論

學科評估的核心目標是“以評促建”[7]，以此幫助科室找準定位，為研究型醫(yī)院建設發(fā)展提供決策參考。3次評估工作較好地反映了學科發(fā)展的水平與趨勢，并作為風向標引導著醫(yī)院朝著研究型醫(yī)院方向發(fā)展。研究型醫(yī)院的本質(zhì)是科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，這一理念貫穿研究型醫(yī)院建設的整個過程[8]。通過剖析各個層次學科的問題，發(fā)現(xiàn)科研工作和教學工作依然是第2、3梯隊醫(yī)技學科的短板。原因在于這些學科缺少強有力的學科帶頭人，沒有充足的創(chuàng)新熱情與創(chuàng)新環(huán)境，這些科室仍需在加強交流協(xié)作，拓展科研教學融合方面多下功夫。針對以上問題，醫(yī)院出臺了一系列改革措施，現(xiàn)將我院建設研究型醫(yī)院的一些經(jīng)驗與體會介紹如下。

3.1 分層精準支持，激發(fā)創(chuàng)新熱情

實行學科分層、需求分類、目標分級、措施到位的系統(tǒng)化管理。依據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)院設立重點學科、培育學科、潛力學科、進步最快學科等不同獎項，對獲獎學科在人、財、物等給予一定政策傾斜[9]。另外，對重點學科設定達標線，對上線學科進行獎勵;對于沒有上線學科進行警告、處罰等措施，實現(xiàn)學科能上能下的管理機制;對于有培育價值的課題，擇優(yōu)給予院內(nèi)基金支持。對醫(yī)院基金以及需要醫(yī)院內(nèi)部遴選后推薦的縱向課題，兼顧重點學科和非重點學科，根據(jù)發(fā)展需求，分層遴選、分層支持。

3.2 學科會聚管理，營造創(chuàng)新環(huán)境

針對醫(yī)技學科短板明顯，科教工作亟需迅速起步這一現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)技學科在醫(yī)工結(jié)合等研究的天然優(yōu)勢，醫(yī)院采用學科會聚管理模式，營造創(chuàng)新環(huán)境，拉動醫(yī)技學科發(fā)展。“學科會聚”是指通過跨越不同學科來解決問題的方法，構(gòu)建一個全面綜合框架，以應對多領域交叉的科學與社會挑戰(zhàn)[10]。醫(yī)院重點拉動醫(yī)技學科，統(tǒng)籌不同維度進行會聚管理[11]，包括醫(yī)藥、理工、生物等學術(shù)圈領域;大數(shù)據(jù)、光電信息等技術(shù)圈領域;企業(yè)聯(lián)盟等產(chǎn)業(yè)圈領域。目前已通過對全國近20家單位調(diào)研，將醫(yī)技學科與生物、電子、信息、物理、大數(shù)據(jù)等不同領域的資源會聚在一起，推動疾病預防、預測、診斷方面的突破。

3.3 注重成果轉(zhuǎn)化，把握創(chuàng)新機遇

醫(yī)學技術(shù)發(fā)展使臨床醫(yī)學這一原本獨立的學科向綜合化、技術(shù)化趨勢發(fā)展的需求更為突出[12]。醫(yī)療器械開發(fā)、“大數(shù)據(jù)+人工智能”影像輔助判讀等輔助工具都是醫(yī)技學科在創(chuàng)建研究型醫(yī)院進程中實現(xiàn)跨越式發(fā)展的機遇?？萍汲晒D(zhuǎn)化逐步成為與科技、經(jīng)濟和社會三者緊密聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)[13]。促進醫(yī)院與企業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，能夠較大程度地發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢對支撐產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和強化醫(yī)療服務能力的溢出效應，避免“重研究，輕應用”的現(xiàn)象[14]。醫(yī)院疏通成果轉(zhuǎn)化流程，搭建成果轉(zhuǎn)化平臺，建立技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化資源庫和專家?guī)?，組織醫(yī)療界、工業(yè)界、金融界、成果轉(zhuǎn)化服務界等產(chǎn)業(yè)沙龍及案例分享會，促進科技成果轉(zhuǎn)化。

3.4 壯大人才隊伍，筑牢創(chuàng)新根基

研究型醫(yī)院建設要牢牢把握人才作為第一資源和資本性資源的重要性[15]，采取分階段培養(yǎng)模式。對于青年科研人員，科研能力相對薄弱，需重點夯實科研基本能力。對于科研骨干，有較為穩(wěn)定的科研方向和科研基礎，需要醫(yī)院繼續(xù)搭建成長階梯。政策以創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制為主，包括探索建立“科研崗”“導師制”等。對于學科帶頭人，需要醫(yī)院重點培養(yǎng)其學術(shù)視野、創(chuàng)新能力。通過學科評估指標打分分析，按需分層次引進學科帶頭人、骨干力量和高學歷人才，配合醫(yī)院人才分層定位戰(zhàn)略，提供寬松有力的政策環(huán)境。

4 指標體系進一步優(yōu)化

學科管理是個動態(tài)的過程，指標體系需要持續(xù)改進[16]?？蒲姓\信是科技創(chuàng)新的基石[17]，科研不端是威脅科學完整度和可信度的一個全球性問題并對社會產(chǎn)生負面影響[18]。研究顯示[19]，2007年初至2018年底中國科學論文撤稿總數(shù)最多，國際期刊撤稿事件產(chǎn)生惡劣的社會影響。醫(yī)院應增加科研誠信的評估指標，建立健全學術(shù)不端懲戒機制[20]。

增加學科聲譽的評估。學科聲譽是學科影響力和輻射力的體現(xiàn)，是學科綜合水平的外部評價結(jié)果，也是對客觀量化數(shù)據(jù)指標的補充[21]?？晌{《中國醫(yī)院科技量值STEM》《中國醫(yī)院及?？坡曌u排行榜》等第三方評價數(shù)據(jù)[22]。

突出科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化評估。醫(yī)院是生物醫(yī)藥高技術(shù)研發(fā)、試驗轉(zhuǎn)化與產(chǎn)業(yè)化的強大生力軍[23]，需要提高科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化效率[24]。然而，眾多醫(yī)院面臨著“科技成果多，轉(zhuǎn)化比例小”的現(xiàn)狀[25-26]，再單純地強調(diào)專利數(shù)量顯得不夠深入，需要將成果轉(zhuǎn)化納入學科評估指標體系[27]。

總之，學科隊伍是動力，醫(yī)療資源是基礎，學科方向是保障[28]。研究型醫(yī)院的各個要素相輔相成、互相促進，醫(yī)院正在逐漸形成以學科評估為抓手的學科建設體系，以折子工程為主體的人才培養(yǎng)體系，以臨床研究為重點的質(zhì)控體系，體系間融合發(fā)展，有層次、有重點地推進研究型醫(yī)院建設。

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（收稿日期：2020-05-15）

[基金項目] 北京市屬醫(yī)院科研培育計劃項目（PG2018008）。

[作者簡介] 王猛（1987-），男，碩士;研究方向：醫(yī)院科研管理。

[通訊作者] 張琳（1979-），女，碩士，副研究員;研究方向：醫(yī)院科研管理。