關元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包對鎮(zhèn)痛分娩后膀胱排尿功能恢復和尿潴留預防作用研究

程賢鸚 曾淑梅 李淑慧

[摘要] 目的 探討關元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包治療對鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱排尿功能恢復及尿潴留的預防作用。 方法 選取2017年9月—2019年9月在浙江醫(yī)院鎮(zhèn)痛分娩的100名初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。產(chǎn)后均實施常規(guī)處理，如產(chǎn)后健康宣教、飲食照料及排尿指導。研究組在常規(guī)處理基礎上采取關元穴位按摩和中藥封包治療。觀察兩組產(chǎn)婦自主排尿、誘導排尿及尿潴留情況，記錄自主排尿者首次排尿間隔、排尿量、膀胱殘余尿量。 結果 兩組排尿方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），研究組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。研究組自主排尿產(chǎn)婦首次排尿間隔低于對照組，膀胱殘留尿量少于對照組，平均尿流率高于對照組，排尿積分指標低于對照組，排尿持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組排尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 關元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包治療可有效促進鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱排尿功能恢復，預防尿潴留的發(fā)生。

[關鍵字] 關元穴;中藥封包;鎮(zhèn)痛分娩;排尿功能;尿潴留

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of Guanyuan acupoint massage combined with traditional Chinese medicine package therapy on the recovery of bladder micturition function and the prevention of urinary retention in parturients with analgesia delivery. Methods From September 2017 to September 2019， 100 parturients with analgesia delivery in Zhejiang Hospital were selected and divided into study group and control group， 50 cases in each group. Routine treatment was carried out postpartum， such as postpartum health education， dietary care and urination guidance. The study group was treated with Guanyuan acupoint massage and traditional Chinese medicine package on the routine treatment basis. The spontaneous micturition， induced micturition and urinary retention of the two groups were observed， and the first postpartum micturition interval， micturition volume and bladder residual urine volume were recorded among autonomous urinator. Results The difference of urination mode between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postpartum urinary retention in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The interval of first urination was lower in the study group than that in the control group， the residual urine volume in the bladder was lower than that in the control group， the average urine flow rate was higher than that in the control group， the micturition score index was lower than that in the control group， and the micturition duration was shorter than that in the control group， all the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no significant difference in micturition volume between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Guanyuan acupoint massage combined with traditional Chinese medicine package can effectively promote the recovery of postpartum bladder micturition function and prevent the occurrence of urinary retention in parturients with analgesia delivery.

[Key words] Guanyuan acupoint; Traditional Chinese medicine package; Analgesia delivery; Micturition function; Urinary retention

產(chǎn)后尿潴留是鎮(zhèn)痛分娩常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15.6%～37.8%[1-2]。它不僅引起產(chǎn)婦不適，還可導致尿路感染，甚至膀胱破裂[3-4]。臨床上雖有較多治療方法，但效果不理想[5]。為此，筆者采用關元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包療法對鎮(zhèn)痛分娩后產(chǎn)婦進行早期干預，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月在浙江醫(yī)院婦產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩的100名初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例，納入標準：①硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的單胎產(chǎn)婦，年齡20～40歲。排除標準：①精神疾病;②泌尿系統(tǒng)疾病;③應用影響排尿藥物。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準;④有嚴重產(chǎn)科及內(nèi)外科并發(fā)癥;⑤有其他產(chǎn)后尿潴留高危因素，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側切、產(chǎn)程延長等[6-7]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實施常規(guī)處理[8-9]，如健康宣教、飲食照料及排尿指導。研究組在常規(guī)處理基礎上予關元穴位按摩和中藥封包干預。中藥封包[10]：由萊菔子100 g，菟絲子100 g，王不留行籽100 g，補骨脂100 g，混合打碎后裝于棉麻布袋內(nèi)后放入微波爐，加熱3 min，用毛巾包裹（溫度60～70℃）。產(chǎn)婦產(chǎn)房觀察期間，仰臥于分娩床上，暴露關元穴（腹壁前正中線臍中下3寸處），左手扶在產(chǎn)婦腰部，右手拇指腹垂直、順時針方向按壓關元穴，由腹部向后（脊柱方向），向下由輕至重地按壓，持續(xù)時間5 min。接著用封包包裹外敷于腹部，從肚臍處按順時針方向緩慢向小腹部及膀胱處推熨，溫度適合后敷于膀胱部位約30 min。

1.3 觀察指標

無法自主排尿或排尿后殘余尿量≥150 mL診為尿潴留[11]。觀察自主排尿、誘導排尿及尿潴留人數(shù)。自主排尿者記錄首次排尿間隔、排尿量、排尿狀況、下腹部癥狀、排尿持續(xù)時間、平均尿流率（排尿量/排尿持續(xù)時間）、膀胱殘余尿量。采用“中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導原則”中的標準進行記分[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。偏態(tài)分布用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示;計數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗或采用Wilcoxon符號秩和檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、體重指數(shù)、文化程度、液體進量、產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛時宮口、產(chǎn)后出血量、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組排尿情況比較

兩組產(chǎn)婦排尿方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組自主排尿指標比較

研究組自主排尿產(chǎn)婦首次排尿間隔低于對照組，膀胱殘留尿量少于對照組，平均尿流率高于對照組，排尿積分指標低于對照組，排尿持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。排尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛可增加產(chǎn)后尿潴留風險，發(fā)生率高達37.8%[1]，本研究中對照組發(fā)生率為12.0%，高于正常產(chǎn)婦的1.7%[13]。目前治療多采用聽流水聲、按摩、熱敷等誘導排尿，或注射新斯的明，無效者留置導尿管[14]，但這些方法效果不佳。對此類高風險的產(chǎn)婦提早干預，促進膀胱排尿功能恢復，對尿潴留的有效預防有重要意義。

尿潴留屬中醫(yī)的“癃閉”范疇，病機主要為膀胱氣化不利，水道不能通利而致[15]。治療上宜用祛瘀通絡，補氣升提，溫腎利水方法。而鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦尿潴留可能與各種原因致氣血運行不暢，膀胱肌肉麻痹收縮無力，尿道括約肌痙攣，影響膀胱氣化功能有關[1]。關元穴為治療排尿功能障礙的重要穴位，刺激其能起到調(diào)理三焦、溫補下元、鼓舞膀胱氣化以達啟閉通便之功效[16]。研究顯示，對關元穴進行艾灸、按摩、敷貼等均有助于解除鎮(zhèn)痛對神經(jīng)傳入功能的抑制作用，促進支配膀胱功能的神經(jīng)活動恢復正常，使膀胱逼尿肌收縮正常，松弛膀胱頸及尿道括約肌，促進膀胱排尿功能恢復，有效治療尿潴留[12]。程國華等[17]發(fā)現(xiàn)對鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦關元穴實施溫灸法，可縮短首次排尿時間，減少膀胱殘余尿量，有效預防尿潴留。

封包藥方中王不留行籽具有活血通瘀作用。補骨脂具有補腎利尿作用。炒萊菔子可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌舒張之功效[19]。菟絲子入腎經(jīng)，滋補肝腎，固精縮尿[12]。上諸藥合用，通過燙熨關元穴，擴張膀胱區(qū)局部血管，加速血液循環(huán)，使藥力快速透過皮膚循經(jīng)入絡，最直接地發(fā)揮效力，解除并松弛尿道括約肌的痙攣，促使膀胱和尿道消腫，增強膀胱氣化和收縮功能，從而起到通陽利尿作用[18]。仲艷敏等[19]采用上述封包對尿潴留產(chǎn)婦進行治療，總有效率為77.78%。本研究在關元穴穴位按摩基礎上加用中藥封包治療，尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），有效降低尿潴留的發(fā)生。膀胱殘余尿量、平均尿流率及排尿積分為判斷膀胱排尿功能的常用指標，數(shù)值越低越好[8]。通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組自主排尿者上述指標均好于對照組（P < 0.05），提示聯(lián)合療法可提高患者排尿功能，促進膀胱功能恢復。產(chǎn)婦自行排尿時間越早，尿潴留發(fā)生機會就越少[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦首次排尿間隔要短于對照組（P < 0.05）。這些提示聯(lián)合療法對鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能的恢復及尿潴留的預防有顯著效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 濮玉群，李海燕.按摩關元穴配合熱敷對鎮(zhèn)痛分娩孕婦尿潴留的預防[J].中外健康文摘，2013，10（26）：114-115.

[2]? 余冬梅，駱曉芳，趙麗君，等.無痛分娩對母胎影響的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（1）：50-53.

[3]? Stephansson O，Sandstrom A，Petersson G，et al. Prolonged second stag e of labour，maternal in fectious disease，urinary retention and other complications in the early postpartum period [J]. BJOG：An Int J Obstet Gynaecol，2015， 122（20）：20.

[4]? Lewis JM，Yallasv，Stanitski KE，et al. Spectrum of urodynamic abnormalities and renal function changes in adults men with nonneurogenic urinary retention [J]. Neurourol Urodyn，2012，31（4）：544-548.

[5]? 周水金，郭劍影.產(chǎn)后尿潴留的現(xiàn)狀分析及護理研究進展[J].當代護士：中旬刊，2018，25（7）：6-8.

[6]? 任青.產(chǎn)后尿潴留的危險因素及防治研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：18-20.

[7]? 史軍彩，蓬勃，王春，等.產(chǎn)后尿潴留護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（36）：35-36.

[8]? 畢媛，張文，娜淺.談產(chǎn)后尿潴留的預防及護理措施[J].當代護士：上旬刊，2019，26（22）：88-90.

[9]? 蕭桂冰，張翠瓊，陳健飛，等.早期護理干預聯(lián)合早期飲水療法預防產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].齊魯護理雜志，2019， 25（2）：44-46.

[10]? 周麗珠，朱志琴.低頻電刺激聯(lián)合中藥封包對產(chǎn)后尿潴留的療效[J].全科護理，2018，16（12）：1474-1475.

[11]? Pifarotti P，Gargasole C，F(xiàn)olcin C，et al. Acute post-partum urinaryretention：analysis of risk factors，a case-control study [J]. Arch Gynecol Obstet，2014，289（6）：1249-1253.

[12]? 鐘雪.熱敏灸防治根治性子宮切除術后尿潴留的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

[13]? Leach S. “Have you had a wee yet？” Postpartum urinary retention [J]. Pract midwife，2011，14（1）：23-25.

[14]? 劉振生.調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術后尿潴留的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（1）：75-78.

[15]? 王俊華，陳邦國，尹晶，等.電針關元穴對脊髓損傷后尿潴留大鼠逼尿肌興奮性及BDNF、TrkB在脊髓中表達的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31（4）：232-235.

[16]? 李海燕，葉俊花.熱敷配合穴位敷貼預防鎮(zhèn)痛分娩孕婦尿潴留[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（23）：2965-2966.

[17]? 程國華，葉春媚，沈秀青，等.穴位溫灸法對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦尿潴留的預防作用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：503-504.

[18]? 孔金芳.導樂分娩鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（25）：4390-4391.

[19]? 仲艷敏，胡玉芹，薛玉珍.中藥封包治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2217-2219.

[20]? 陳芳.臨床護理干預對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（13）：275-276.

（收稿日期：2019-12-25）