關(guān)節(jié)鏡下Fiber　Tape環(huán)形固定治療前交叉韌帶下止點撕脫骨折的效果

許健忠　徐斌　張瀚元

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）下止點撕脫骨折患者經(jīng)Fiber Tape環(huán)形固定治療后的效果。 方法 選擇2017年8月—2019年9月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診治的80例ACL下止點撕脫骨折患者，將其根據(jù)手術(shù)方案的不同分為A組（39例，開放手術(shù)復位固定）和B組（41例，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定）。記錄并比較兩組圍術(shù)期指標、膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 B組手術(shù)時間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組術(shù)后1、6個月國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）、Lysholm評分高于術(shù)前，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;兩組術(shù)后1、6個月膝關(guān)節(jié)活動度高于術(shù)前，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定治療ACL下止點撕脫骨折的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可促進患者膝關(guān)節(jié)恢復，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡下;Fiber Tape環(huán)形固定;前交叉韌帶下止點撕脫骨折;效果

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0089-04

Effect of arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament

XU Jianzhong ? XU Bin ? ?ZHANG Hanyuan

Department of Sports Trauma and Arthroscopic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei ? 230032， China

[Abstract] Objective To observe the effect of arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament （ACL）. Methods A total of 80 patients with avulsion fracture at the inferior stop of ACL treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from August 2017 to September 2019 were selected and divided into group A （39 cases， open surgical reduction and fixation） and group B （41 cases， arthroscopic Fiber Tape circular fixation） according to different surgical procedures. Perioperative indicators， knee function score， knee range of motion and complications were recorded and compared between the two groups. Results The operative time of group B was shorter than that of group A， and the intraoperative blood loss was less than that of group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. International knee documentation committee （IKDC） and Lysholm scores of the two groups at one and six months after operation were higher than those before operation， and group B was higher than group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Knee range of motion of the two groups at one and six months after operation were higher than those before operation， and group B was higher than group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of ACL has a short operation time， less intraoperative blood loss， and can promote the recovery of the knee joint of patients， with fewer postoperative complications.

[Key words] Arthroscopic; Fiber Tape circular fixation; Avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament; Effect

前交叉韌帶下（ACL）止點撕脫骨折是指前交叉韌帶從其脛骨止點處撕脫引起的骨折，常因急速減速導致[1]。此類患者骨折時不僅可引起膝關(guān)節(jié)伸直，還可因ACL松弛而出現(xiàn)交叉韌帶缺失情況[2]。因此，針對此類骨折患者，臨床通常給予手術(shù)復位固定治療。既往通常采用開放手術(shù)復位固定治療，材料多選取空心釘、鈦纜、鋼絲等，可獲得一定的治療效果[3]。但此種手術(shù)方案術(shù)后創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后早期恢復。近年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，固定材料為縫線的固定效果較好，符合骨折固定的張力帶原則。Fiber Tape為其中的一種，其中部呈扁平，兩端呈圓柱狀，可有效固定骨塊的張力帶[5]。鑒于此，本研究觀察關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定治療ACL下止點撕脫骨折的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年9月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的80例ACL下止點撕脫骨折患者進行回顧性分析，納入標準：①經(jīng)CT、MRI等影像學證實為ACL下止點撕脫骨折;②符合手術(shù)指征，且手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成;③Meyers-Mc Keever分型屬Ⅱ、Ⅲ型者;④骨骺線已經(jīng)閉合者;⑤新鮮骨折者。排除標準：①合并嚴重脛骨平臺骨折者;②伴精神障礙，無法正常溝通交流者;③未能完成隨訪研究，中途退出者;④合并軟骨損傷者。將上述患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為A組（39例，開放手術(shù)復位固定）和B組（41例，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定），其中A組男22例，女17例;年齡23～65歲，平均（41.92±4.65）歲;Meyers-Mc Keever分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型19例;運動、日常生活、交通肇事?lián)p傷各12、8、19例;體重指數(shù)21.3～27.2 kg/m2，平均（23.52±0.87）kg/m2。B組男23例，女18例;年齡24～61歲，平均（42.37±3.81）歲;Meyers-Mc Keever分型Ⅱ型22例，Ⅲ型19例;運動、日常生活、交通肇事?lián)p傷各13、9、19例;體重指數(shù)21.8～26.9 kg/m2，平均（23.28±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審核，并批準進行。

1.2 方法

1.2.1 A組 ?取膝前內(nèi)側(cè)作一長約5.5 cm的縱行切口，將撕脫骨折處充分暴露，若患者伴有骨軟骨、半月板等損傷，則先進行修整，待徹底清理完骨折端后，將骨膜剝離子行牽拉復位，C型臂下采用2根克氏針（直徑1.0 mm）臨時固定，選擇鈦纜環(huán)形固定骨折塊較小、有碎裂患者的ACL止點，于脛骨結(jié)節(jié)前下內(nèi)側(cè)扣緊。復位滿意后對手術(shù)切口進行縫合，并用支具進行固定。

1.2.2 B組 ?取內(nèi)外側(cè)膝眼處分別作一長約6 mm的縱行切口，并置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，明確ACL下止點撕脫骨折情況，清理骨折周圍處血凝塊、骨床碎屑及增生滑膜。清理完畢后，經(jīng)導向器導引，由脛骨粗隆前內(nèi)下方作為骨隧道外口，向膝關(guān)節(jié)ACL止點處鉆兩骨隧道，隨后在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控下，用抓線鉗把Fiber Tape的一端放入關(guān)節(jié)腔，另一端則拉入骨隧道并留在脛骨隧道外口處，繞ACL緊靠止點處形成環(huán)形套扎。按照上述同樣方法，將Fiber Tape另一端經(jīng)另一骨隧道拉出至脛骨隧道外口處。在骨塊貼合牢靠后，把FiberTape的兩端固定。手術(shù)結(jié)束后，退出關(guān)節(jié)鏡，縫合切口皮膚，并用支具進行固定。

1.2.3 術(shù)后處理 ?兩組患膝均冰敷2 d，彈力繃帶包扎，術(shù)后視患者具體恢復情況指導且其適量運動。

1.3 觀察指標

①記錄兩組圍術(shù)期指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）情況;②術(shù)后采用門診復查的形式隨訪6個月，于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月采用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分[6]以及Lysholm評分[7]評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，其中Lysholm評分包括跛行、蹲姿、使用支撐物各5分，腫脹度、樓梯攀爬各10分，疼痛、不安定度各25分，閉鎖感25分，IKDC評分包括功能、癥狀和體育活動，兩評分總分均為100分，且膝關(guān)節(jié)功能隨分數(shù)升高變好;③記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)活動度情況;④記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點觀測資料采用重復測量方差分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標情況比較

B組手術(shù)時間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組時間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。兩組術(shù)后1、6個月IKDC、Lysholm評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;術(shù)后1、6個月，B組IKDC、Lysholm評分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

兩組時間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。兩組術(shù)后1、6個月膝關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;術(shù)后1、6個月，B組膝關(guān)節(jié)活動度均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后發(fā)生2例切口淺表感染，1例傷口不愈合，3例膝關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39）;B組術(shù)后發(fā)生2例膝關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）;兩組給予相關(guān)抗感染、止痛等常規(guī)處理后，并發(fā)癥逐漸消失。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 0.735，P = 0.362）。

3 討論

ACL下止點主要用來穩(wěn)定和限制膝關(guān)節(jié)的過度運動，膝關(guān)節(jié)的慢速過伸易導致ACL下止點撕脫骨折[8]。近年來，隨著人們體育鍛煉及交通事故的增多，ACL下止點撕脫骨折的發(fā)生率逐年遞增，以往有報道統(tǒng)計約占整個ACL的14%[9]。由于ACL下止點撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常伴有軟組織損傷，在交叉韌帶的作用力下極易造成骨折塊再次移位;此外若長時間未能及時予以治療，骨折端容易出現(xiàn)血腫機化，關(guān)節(jié)面不易復平，影響后續(xù)關(guān)節(jié)功能的恢復[10]。故臨床針對符合手術(shù)指征的患者，通常要求盡早接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)復位固定治療可使術(shù)野充分暴露，骨折復位理想，且固定牢靠，但此類手術(shù)術(shù)后切口大，并發(fā)癥較多，對患者的恢復造成影響[11]。關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)、準確性高、視野清晰、可一同處理合并傷、避免出現(xiàn)漏診等優(yōu)勢[12]。此外，固定ACL下止點撕脫骨折的材料較多，包括縫線、空心釘、鈦纜等，近年研究發(fā)現(xiàn)以上材料中，以縫線固定效果最佳[13]。

本研究結(jié)果提示，B組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少。這主要是因為關(guān)節(jié)鏡下視野清晰，無需導向器等特殊器械，可準確的復位和固定骨折塊，縮短手術(shù)時間，同時關(guān)節(jié)鏡下操作屬微創(chuàng)治療，術(shù)后創(chuàng)傷小，有效減少術(shù)中出血量[14-15]。本研究結(jié)果還提示，B組術(shù)后不同時間點膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動度的改善情況均優(yōu)于A組。分析其原因，F(xiàn)iber Tape縫線柔性強度高、不可吸收，手術(shù)過程中采用環(huán)形固定，該固定法固定牢靠，不受撕脫骨折塊大小限制，治療創(chuàng)傷小，各方面對患者術(shù)后進行早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有利，改善膝關(guān)節(jié)活動度[16-17]。傳統(tǒng)開放手術(shù)復位固定治療者在固定牢靠的情況下，可以進行早期的功能鍛煉，但期間可能會出現(xiàn)水腫、瘢痕粘連及疼痛，錯過最佳鍛煉時間，影響后期恢復進度[18-19]。另兩組術(shù)后并發(fā)癥較少，且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），可見B組治療安全性較好。在對ACL下止點撕脫骨折塊進行固定時，值得注意的是：清理淤血塊時，應盡可能的保留ACL附近的韌帶纖維組織，以維持骨折塊完整;在進行骨折復位時，需適度用力，切記反復擠壓骨折塊等[20-22]。本研究的不足之處在于隨訪時間過短，納入研究的病例數(shù)較少，后續(xù)將進行多中心、大樣本研究進行進一步的療效佐證。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形固定治療ACL下止點撕脫骨折的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可促進患者膝關(guān)節(jié)恢復，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

[參考文獻]

[1] ?Mayo MH，Mitchell JJ，Axibal DP，et al. Anterior Cruciate Ligament Injury at the Time of Anterior Tibial Spine Fracture in Young Patients：An Observational Cohort Study [J]. J Pediatr Orthop，2019，39（9）：e668-e673.

[2] ?Elqirem Z，Alhanbali M，Sbieh Y. Double-Row Fixation for Avulsion of Anterior Cruciate Ligament [J]. Arthrosc Tech，2019，8（12）：e1473-e1477.

[3] ?沈福祥，杜偉斌，陳榮良，等.關(guān)節(jié)鏡下高強線聯(lián)合外排錨釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨傷，2019，32（11）：1034-1037.

[4] ?倪建龍，時志斌，樊立宏，等.關(guān)節(jié)鏡下雙頭空心加壓螺釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（11）：877-881.

[5] ?李廣峰，王思成，彭勇，等.關(guān)節(jié)鏡下Fiber Tape環(huán)形內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（10）：1591-1596.

[6] ?張新偉，陶日東，凌耀光，等.自體腓骨長肌腱重建膝前交叉韌帶的療效[J].中國臨床研究，2019，32（2）：223-225.

[7] ?羅丹，朱輝，王瓊芳，等.超聲檢查在癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應用價值及與Lysholm評分的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（23）：3454-3456，3460.

[8] ?Ding J，Wan L，Hou X，et al. Tension Band Wire Fixation Technique for Anterior Cruciate Ligament Tibial Avulsion Fracture：A New Fixation Technique [J]. J Knee Surg，2019，32（3）：290-294.

[9] ?Gilmer BB. Editorial Commentary：Anterior Cruciate Ligament Tibial Eminence Avulsion Fractures： Are They Trying to Tell Us Something？ [J]. Arthroscopy，2019，35（5）：1545-1546.

[10] ?Song Y，Yang JH，Choi WR，et al. Magnetic Resonance Imaging-Based Prevalence of Anterolateral Ligament Abnormalities and Associated Injuries in Knees with Acute Anterior Cruciate Ligament Injury [J]. J Knee Surg，2019，32（9）：866-871.

[11] ?陳磊.后路微創(chuàng)小切口減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復位內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)功能損傷胸腰椎骨折的療效[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：4672-4675.

[12] ?韓俊，劉國輝.前交叉韌帶止點撕脫性骨折關(guān)節(jié)鏡下交叉不可吸收縫線固定與空芯螺釘固定的臨床對比分析[J].臨床外科雜志，2019，27（9）：788-790.

[13] ?李洪秋，鄧純博，馮時，等.關(guān)節(jié)鏡下Endobutton聯(lián)合Orthocord縫線固定治療成人前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的短期療效評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019， 42（10）：904-908.

[14] ?楚宇鵬，孔建中，胡艇，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘與Ethibond縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（10）：896-901.

[15] ?陳雙濤，張翼飛，孔濤濤，等.關(guān)節(jié)鏡下雙“8”字縫線固定治療青少年前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].實用骨科雜志，2019，25（5）：463-465.

[16] ?姚彥斌，任民，李慎松，等.關(guān)節(jié)鏡下縫線雙排縫合交叉穿隧道固定前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：755-756.

[17] ?王浩.關(guān)節(jié)鏡輔助下Orthocord線固定前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：616-618.

[18] ?佟磊，魏東，王云清，等.關(guān)節(jié)鏡下雙隧道技術(shù)不可吸收縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].骨科，2018，9（6）：434-437.

[19] ?黃育強，覃萬安，唐葆青，等.關(guān)節(jié)鏡下空心雙螺紋釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（5）：38-40.

[21] ?代朋乙，黃昌林.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)髕內(nèi)側(cè)入路空心釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效[J].解放軍醫(yī)學雜志，2018，43（12）：1049-1053.

[22] ?王斌，韓守江，張合，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定前交叉韌帶治療脛骨髁間前嵴骨折[J].實用骨科雜志，2018，24（3）：271-273.

（收稿日期：2020-04-05）

[基金項目] 安徽省自然科學基金項目（1808085MH243）。

[作者簡介] 許健忠（1987.12-），男，碩士;研究方向：運動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡。

[通訊作者] 徐斌（1964.10-），男，碩士，主任醫(yī)師;研究方向：運動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡。