基于現(xiàn)象法的實(shí)習(xí)及低年資護(hù)士發(fā)生針刺傷質(zhì)性研究

張文帥 胡雅男

[摘 要] 了解針刺傷后護(hù)士的真實(shí)感受，探索針刺傷的原因和制定預(yù)防對(duì)策。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行Colaizzi的七步分析，研究30名實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士針刺傷的原因、真實(shí)感受及帶來的影響，得出護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因主要在于自身因素、工作時(shí)間較短、違反操作流程及防護(hù)意識(shí)薄弱。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)多與護(hù)生溝通交流，關(guān)心護(hù)生的身心健康，注重防護(hù)知識(shí)教育，完善教學(xué)計(jì)劃，以減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 針刺傷;實(shí)習(xí);低年資;質(zhì)性研究;現(xiàn)象學(xué)

[作者簡(jiǎn)介] 張文帥（通信作者）（1992—），男，新疆烏魯木齊人，護(hù)師，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科重癥;胡雅男（1994—），女，新疆烏蘇人，護(hù)士，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科重癥。

[中圖分類號(hào)] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）36-0144-02 ? ?[收稿日期] 2019-10-26

在醫(yī)院護(hù)理工作中，護(hù)理人員每天都要面臨侵入式護(hù)理工作，無法避免被各種污染的針頭刺傷，這不僅會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，還可能導(dǎo)致20多種血源性疾病的傳播，其中80%～90%的醫(yī)護(hù)人員患病主要由針刺傷所致[1，2]。因此，針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)重職業(yè)危害之一，威脅著他們的生命健康和精神，也給其帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

梁曉芬等人的調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為88%[3]。因此為了降低實(shí)習(xí)護(hù)士及低年資護(hù)士針刺傷次數(shù)和提高防護(hù)意識(shí)[4]，本文采用現(xiàn)象研究方法[5]，探究其發(fā)生的原因及心理狀況，提出預(yù)防措施，為實(shí)習(xí)和低年資護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)提供指導(dǎo)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

通過目的抽樣方式[6]，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院選取2018年1至12月發(fā)生過針刺傷的30名實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士。

（二）方法

本文針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士，并保護(hù)個(gè)人隱私，姓名以代碼代替，保證研究對(duì)象都是自愿的。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)受試者進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)化和個(gè)體化的訪談以獲得數(shù)據(jù)。

選在環(huán)境安靜、交談方便的訪談地點(diǎn)，時(shí)間為30～60分鐘，具體訪談內(nèi)容如下：①針刺傷會(huì)造成什么傷害，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)了解嗎，有沒有培訓(xùn);②發(fā)生針刺傷在那個(gè)部位;③發(fā)生針刺傷如何處理的，當(dāng)時(shí)心里的感受如何;④針刺傷后對(duì)生活與工作的影響是什么，有沒有重視過這個(gè)事件;⑤對(duì)預(yù)防針刺傷有什么建議與對(duì)策。

訪談結(jié)束后，仔細(xì)總結(jié)資料并進(jìn)行Colaizzi的七步分析，提取重要的陳述，總結(jié)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)和撰寫詳細(xì)描述，并匯總編碼，以確保沒有遺漏和類似觀點(diǎn)，最后驗(yàn)證研究對(duì)象以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

二、結(jié)果

（一）發(fā)生針刺傷的主要原因

1.自身因素。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士由于對(duì)所處工作環(huán)境不熟悉，加上能力欠缺，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有緊張情緒，致使注意力分散，因此實(shí)習(xí)護(hù)士易發(fā)生針刺傷事件。而低年資的護(hù)士幾乎沒有因?yàn)樽陨硪蛩匕l(fā)生這種情況。比如X7：“當(dāng)時(shí)實(shí)習(xí)有一段時(shí)間，對(duì)自己有信心，完全不會(huì)扎到自己，但在綜合醫(yī)務(wù)科的時(shí)候被扎傷”。

2.職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。研究表明，缺乏防護(hù)知識(shí)和意識(shí)是導(dǎo)致職業(yè)傷害的主要因素。實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士都存在這個(gè)問題。比如X2：“因?yàn)榭吹絹G棄的針頭暴露在垃圾中，出于誤傷他人的考慮，我用手將針頭直接推入，結(jié)果手被刺傷”;Y3：“晚上工作時(shí)，由于病人較多和額外疲倦，我急于一起處理針頭和輸液袋，一不小心扎到手”。

（二）發(fā)生針刺傷后帶來的影響

一方面針刺傷的發(fā)生導(dǎo)致情緒變化，將對(duì)工作產(chǎn)生一定的影響。X12：“從學(xué)校到醫(yī)院，我一開始覺得很新鮮，每個(gè)操作都希望去嘗試，但發(fā)生針刺傷后覺得這份工作的危險(xiǎn)性太大，不再那么積極主動(dòng)”;X1：“被針刺傷后，我每天都在擔(dān)心和恐懼，害怕再被扎傷，很難集中精力工作，而且經(jīng)常分心”。另一方面，針刺傷的發(fā)生會(huì)影響心理的變化，從而影響正常的生活。

三、預(yù)防對(duì)策

（一）減輕壓力，提高心理素質(zhì)

實(shí)習(xí)期是護(hù)生從學(xué)生轉(zhuǎn)為護(hù)士的特殊階段，良好的心理素質(zhì)使護(hù)生能夠消除外界干擾，積極參與實(shí)踐。一方面，教師應(yīng)盡快幫助護(hù)生適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)護(hù)生采取靈活的調(diào)度方法，降低勞動(dòng)強(qiáng)度;在他們操作的過程中給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使他們能夠正確掌握操作規(guī)范，減少緊張和陌生感。另一方面，教師必須了解每位實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)和素質(zhì)，并注意在教學(xué)過程中培養(yǎng)他們良好的心理素質(zhì)，指導(dǎo)他們?cè)谂R床工作中盡可能地控制情緒變化，專注于工作。

（三）糾正不良操作行為并提高防護(hù)意識(shí)

教師可以結(jié)合護(hù)理工作，解釋注射、輸液及采血等護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)范，以及在進(jìn)行這些操作時(shí)如何進(jìn)行自我防護(hù)。處理被患者體液、血液等污染的物品要始終戴上手套，特別是處理HBV和HIV陽性患者的血液和體液時(shí)，必須使用防護(hù)裝備（如護(hù)目鏡、隔離衣等）。因此，醫(yī)院應(yīng)制定安全規(guī)范的護(hù)理操作程序。

四、結(jié)論

隨著職業(yè)安全的廣泛重視，護(hù)生的職業(yè)安全尤為突出。鑒于護(hù)生針刺傷的原因很多，醫(yī)院、學(xué)校和教師應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育和管理，而護(hù)生應(yīng)該不斷提高防護(hù)技能，以保證護(hù)士安全、有效和愉快的工作。

對(duì)針刺傷護(hù)生真實(shí)感受的質(zhì)性研究，反映出護(hù)生發(fā)生針刺傷后的身心變化，對(duì)生活和工作產(chǎn)生不良影響。教師應(yīng)在教學(xué)過程中與護(hù)生多溝通交流，關(guān)心護(hù)生的身心健康，注重職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，制定健全的教學(xué)計(jì)劃，減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生，為實(shí)習(xí)和低年資護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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