神經(jīng)外科麻醉時麻醉藥物的選擇

文丨鄭崗（樂山市人民醫(yī)院）

導讀血流動力學和機體氧代謝的穩(wěn)定、患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量等屬于理想化的神經(jīng)外科麻醉。目前，神經(jīng)外科麻醉研究主要集中于麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理學與病理生理學的影響。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉時存在一定的風險，患者在蘇醒后期血壓容易出現(xiàn)升高的情況，而顱內(nèi)壓升高也會導致人體腦腫脹、患者交感神經(jīng)興奮。因此，對神經(jīng)外科麻醉藥物的選擇，提出更高的要求，按照一定的原則使用麻醉藥物，才能保證患者的生命安全。通過對麻醉藥物選擇原則進行分析，提出正確選擇神經(jīng)外科麻醉藥物的方法。

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉藥物選擇原則

為確保外科手術(shù)患者的生命安全，在選擇麻醉藥物時要遵循一定的原則，才能保證患者的用藥安全。第一點，確保藥物誘導快，半衰期短。第二點，麻醉藥物要具有較強的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，確?；颊咴谛g(shù)中無知覺。第三點，麻醉藥物的使用不會為患者增加腦內(nèi)壓，同時也不會影響患者的腦代謝。第四點，使用的麻醉藥在保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時，也要確保不會影響患者的腦流量，不影響患者血腦屏障的功能，同時也要確保藥物不會存在一定的毒性。在臨床使用過程中，要確保藥物的劑量，避免對患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用。第五點，神經(jīng)外科手術(shù)使用的麻醉藥物，作用消失之后無殘余。

選擇神經(jīng)外科麻醉藥物的方法

麻醉藥物的使用。第一種，瑞芬太尼因。瑞芬太尼因藥物屬于人工合成的阿片類新型藥物，具有鎮(zhèn)痛效果強、起效快的特點，能有效防止手術(shù)過程中強烈刺激對人體造成的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上能有效提高臨床麻醉質(zhì)量。在微創(chuàng)手術(shù)與臨床快速手術(shù)中使用瑞芬太尼因麻醉藥物最佳，應(yīng)用在神經(jīng)外科手術(shù)中，能有效減少藥物對患者神經(jīng)造成的傷害。此類藥物在長期使用的情況下，也不會使患者對藥物產(chǎn)生依賴性，由此能保證患者的用藥安全。

第二種，芬太尼類藥物。臨床醫(yī)學應(yīng)用的芬太尼麻醉藥物為阿片受體激動劑，屬于強效性麻醉鎮(zhèn)痛藥。此類藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，但由于藥物的使用持續(xù)時間較短，大多數(shù)應(yīng)用在手術(shù)麻醉前中后的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。若患者出現(xiàn)不同原因的疼痛，也可以利用此類藥物進行止痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，是一種新型的阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼麻醉藥效果更優(yōu)于芬太尼。在神經(jīng)外科手術(shù)中，芬太尼類藥物的使用通常采用注射液的形式，主要是由于靜脈注射的效果更快，但要注意，血藥濃度不宜過高，否則會使患者對藥物產(chǎn)生依賴。因此，在使用麻醉藥物時，需要對患者的實際情況進行合理評估，開展用藥管理工作，避免藥劑量過多危害患者的生命安全。

麻醉藥物的使用管理。為確保麻醉藥物的安全使用，需要開展使用管理工作，確保藥編號與患者對應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置相關(guān)的責任制度，將藥物使用責任落實到人。由專門的人員對手術(shù)過程中使用的藥物名稱以及用藥量進行詳細記錄。麻醉師也要與醫(yī)生進行溝通，對手術(shù)方式以及手術(shù)中會出現(xiàn)的情況進行了解，避免患者在麻醉的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物在使用之前，要對藥物進行檢查，不能將藥物隨意放置，同時也要考慮藥物的放置溫度，避免藥物失效。神經(jīng)外科患者使用的麻醉藥物要記錄，若患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也有利于醫(yī)療人員進行分析。在麻醉之后，需要做好回收管理工作，記錄患者的藥物使用類型，以便于患者后期觀察。

結(jié)束語

神經(jīng)外科手術(shù)風險較高，麻醉藥物的使用規(guī)范在一定程度上能夠保證患者的安全。合理用藥也能幫助患者降低風險，尤其是在麻醉藥物的選擇方面，患者在大量使用藥物時，不會對藥物產(chǎn)生依賴，確保麻醉藥物具有較強的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，避免患者產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)。在用藥過程中，也要根據(jù)患者的實際情況進行評估，避免藥物的使用影響患者的生命安全。為保證麻醉藥物的正確應(yīng)用，開展使用管理，進一步確保藥物使用的效果，提高麻醉質(zhì)量。