基于放松訓(xùn)練的心理干預(yù)在缺血性腦卒中患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果觀察

楊瑩瑩

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 靈寶 450000

對于缺血性腦卒中來說，屬于急性腦血管疾病之一，在中老年群體多發(fā)，致殘、死亡率在不斷的增長，對人們生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。因軀體功能障礙、病后社會關(guān)系角色改變、卒中后并發(fā)癥等導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、絕望、焦慮等心理問題，影響功能障礙恢復(fù)、生存質(zhì)量［2］。所以，在缺血性腦卒中患者的康復(fù)鍛煉中，應(yīng)聯(lián)合心理干預(yù)，避免負性情緒對疾病、康復(fù)產(chǎn)生影響，提高康復(fù)效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月—2019年12月河南省職工醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中患者進行分組（雙盲法）研究，分為乙組和甲組，各40例。女41例，男39例，年齡55～82歲，平均年齡66.42歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主，神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護理、健康教育、心理護理、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。甲組以基于放松訓(xùn)練的心理干預(yù)為主，即：（1）信心支持，向患者講解缺血性腦卒中后肢體功能障礙的特點，給予功能鍛煉指導(dǎo)，強調(diào)堅持功能鍛煉的意義和重要性。同患者積極溝通交流，取得患者信任，并評估患者心態(tài)，引導(dǎo)患者傾述心中的郁悶、聽音樂、回憶美好事物、觀看視頻等自我調(diào)節(jié)情緒，改善身心狀態(tài)。邀請功能障礙明顯改善患者現(xiàn)身說法，提高康復(fù)治療的信心。囑家屬給予患者支持、幫助以及鼓勵，充分調(diào)動患者積極性，促進康復(fù)。（2）放松訓(xùn)練，護理人員在訓(xùn)練前經(jīng)宣傳資料、視頻、圖片等講解放松訓(xùn)練方法和目的，給予患者放松訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練時，給予患者耳機來收聽放松訓(xùn)練指導(dǎo)語，按操作指導(dǎo)做放松訓(xùn)練。①想象性放松，引導(dǎo)患者想象身處美好場景中，放松身心。給予肌肉放松法指導(dǎo)，逐個部位收緊肌肉，肌肉保持緊張5～7 s，之后快速、徹底的放松肌肉，每個部位放松兩遍。在肌肉放松訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者全身放松2 min，引導(dǎo)患者想象，自己身處舒適環(huán)境中，做自己喜歡運動。②呼吸放松訓(xùn)練，仰臥位，患者全身舒適狀態(tài)，緩慢平靜的腹式呼吸，引導(dǎo)患者想象氣體進出途徑，在吸足氣使腹部鼓起后進行2 s屏息，隨后緩慢的呼出氣體，腹部慢慢凹下去。呼氣和吸氣時間控制比是2∶1。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預(yù)后，以改良Barthel指數(shù)評估日常生活能力、Fugl-Meyer評分量表評估肢體運動功能、漢密爾頓抑郁量表評估抑郁、漢密爾頓焦慮量表評估焦慮、慢性病自我效能量表評估行為信心水平［3］?？祻?fù)效果，顯效：患者肢體活動功能、日?；顒幽芰Φ玫斤@著改善；有效：患者肢體活動功能、日常活動能力有所改善；無效：患者肢體活動功能、日?；顒幽芰]有改善［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實施不同護理干預(yù)后，甲組康復(fù)總有效率大于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較

實施不同護理干預(yù)后，甲組運動功能評分大于乙組（P＜0.05）；甲組行為信心水平評分大于乙組（P＜0.05）；甲組日常生活能力評分大于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較(±s)分

表2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較(±s)分

組別乙組（n=40）甲組（n=40）tP運動功能68.52±6.44 85.31±7.42 10.808 1 0.000 0行為信心水平5.05±1.44 7.89±1.68 8.117 6 0.000 0日常生活能力65.32±7.62 84.22±6.58 11.872 9 0.000 0

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

實施不同護理干預(yù)后，甲組漢密爾頓焦慮評分小于乙組（P＜0.05）；甲組漢密爾頓抑郁評分小于乙組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別乙組（n=40）甲組（n=40）tP漢密爾頓焦慮14.82±3.21 10.32±2.05 7.472 4 0.000 0漢密爾頓抑郁16.84±3.12 11.25±2.44 8.926 0 0.000 0

3 討論

缺血性腦卒中屬于機體腦椎動脈、頸動脈等供血動脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞，而腦供血不足，進而腦組織壞死等情況的總稱。臨床把缺血性腦卒中分成短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進展性卒中、完全性卒中，不同類型患者存在不同的癥狀。對于缺血性腦卒中患者來說，康復(fù)鍛煉的介入越早功能的恢復(fù)就越好，早期康復(fù)鍛煉可降低患者致殘率、提高生活質(zhì)量、促進神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。但是患者的不良情緒會對康復(fù)鍛煉的依從性產(chǎn)生影響，所以要實施有效的心理干預(yù)措施［6］。

放松訓(xùn)練屬于以放松為主要目的一種自我控制訓(xùn)練法，經(jīng)訓(xùn)練使患者有意識調(diào)節(jié)、控制自身的生理、心理活動，確保身心松弛，并產(chǎn)生欣快感［7］。同時，放松訓(xùn)練能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)終末器官的活動正?；?，對大腦興奮進行抑制，減輕緊張、降低警覺水平，而改善不良情緒［8］。在本課題的基于放松訓(xùn)練的心理干預(yù)中，首先基于患者信心支持，改善不良情緒、提高康復(fù)鍛煉信心，并把放松訓(xùn)練法融入運動想象訓(xùn)練中，經(jīng)激活運動記憶完成特定運動或者活動情景，重建運動功能網(wǎng)絡(luò)，強化、改善康復(fù)鍛煉技能，利于肢體運動功能康復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，實施不同護理干預(yù)后，甲組康復(fù)總有效率、運動功能評分、行為信心水平評分、日常生活能力評分、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分都優(yōu)于乙組。說明基于放松訓(xùn)練的心理干預(yù)能夠改善缺血性腦卒中患者的不良情緒，還可提高其康復(fù)鍛煉的效果、運動功能、日常生活能力以及行為信心水平。

綜上所述，于缺血性腦卒中患者的康復(fù)鍛煉中，實施基于放松訓(xùn)練的心理干預(yù)可提高康復(fù)效果、運動功能、行為信心水平、日常生活能力，并可改善心理狀態(tài)。