醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑

徐琦

[摘要] 住院結(jié)算管理是醫(yī)院發(fā)展過程中至關(guān)重要的一項工作，把控著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈。該文從信息化水平、患者欠款現(xiàn)象、醫(yī)院部門間協(xié)作情況、出院重新結(jié)算現(xiàn)象、全渠道收費以及醫(yī)療保險等角度切入，對醫(yī)院住院結(jié)算管理的現(xiàn)狀展開分析，并提出以提升相關(guān)人員綜合素質(zhì)、提升醫(yī)院信息化管理水平、完善患者欠款制約機(jī)制、提高醫(yī)院住院處工作協(xié)調(diào)能力、完善患者結(jié)算費用復(fù)核制度、細(xì)化報表類目并開通全渠道收費體系為優(yōu)化路徑，對醫(yī)院住院結(jié)算管理水平進(jìn)行提升，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;住院收費;結(jié)算管理;現(xiàn)狀;優(yōu)化路徑

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0044-03

[Abstract] Inpatient settlement management is a vital work in the hospital development process， controlling the economic lifeblood of the hospital. This article analyzes the current situation of hospital inpatient settlement management from the perspective of information technology level， patient arrears， inter-departmental collaboration， discharge re-settlement， omnichannel charging and medical insurance， and proposes to improve the comprehensive quality of relevant personnel， improve hospital information technology management level， improve patient arrears control mechanism， improve coordination ability of hospital inpatient department， improve patient settlement cost review system， refine report categories and open omnichannel charging system as the path of optimization， so as to improve the hospital inpatient settlement management level and realize the sustainable development of hospital economic and social benefits.

[Key words] Hospitals; Inpatient charges; Billing management; Status quo; Path optimization

醫(yī)院住院結(jié)算管理是一項極其重要的醫(yī)院財務(wù)管理活動，做好醫(yī)院住院結(jié)算管理，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益將得到最為基本的保障，這對醫(yī)院穩(wěn)定運轉(zhuǎn)、長期發(fā)展都較為有利，可以說，在醫(yī)療市場環(huán)境極其復(fù)雜的當(dāng)下，做好醫(yī)院住院結(jié)算管理工作早已成為醫(yī)院發(fā)展道路上的必要任務(wù)。從實際情況來看，目前在不少醫(yī)院在進(jìn)行住院結(jié)算管理時都存在一些問題，比如信息化水平過低導(dǎo)致住院結(jié)算管理工作效率較低、患者對醫(yī)院收費工作的滿意程度較低，這些問題的存在不僅制約了醫(yī)院住院結(jié)算管理水平的提升，也為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的提升帶來了阻礙。為克服這些問題帶來的阻礙不斷對醫(yī)院住院結(jié)算管理進(jìn)行改善和優(yōu)化，并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升，下面將對醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑展開探討。

1? 醫(yī)院住院結(jié)算管理概述

醫(yī)院住院結(jié)算管理實際上是一種對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的反映、監(jiān)制與促進(jìn)，通過這種反映、監(jiān)控與促進(jìn)，醫(yī)院的資金安全、財務(wù)安全將得到較大保障，而通過這種保障，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)及發(fā)展將更為順暢。醫(yī)院在進(jìn)行住院結(jié)算管理的時候，必須以國家及行業(yè)相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行辦理，在此過程中，要求從業(yè)人員必須具備較高素質(zhì)，且對醫(yī)院住院結(jié)算管理中存在的問題引起重視。

2? 醫(yī)院住院結(jié)算管理的現(xiàn)狀分析

2.1? 從信息化水平入手分析醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀

在信息化時代的當(dāng)下，醫(yī)院的信息化水平與醫(yī)院住院結(jié)算管理水平有較大關(guān)聯(lián)，一般來講，若醫(yī)院擁有較高的信息化水平，那么醫(yī)院住院結(jié)算管理中的信息質(zhì)量就更高，住院結(jié)算管理工作的效率就更高，但結(jié)合實際來看，目前某些醫(yī)院的信息化水平較低，因此阻礙了醫(yī)院住院結(jié)算管理水平的提升。醫(yī)院住院結(jié)算管理信息化水平較低的表現(xiàn)主要有兩點：①參與住院結(jié)算管理的人員不具備信息化相關(guān)意識，即對信息化缺乏認(rèn)識與運用能力;②結(jié)算信息化系統(tǒng)存在缺陷，無法全面支持醫(yī)院住院結(jié)算管理工作開展，導(dǎo)致參與結(jié)算管理的人員依舊依賴手動結(jié)算，例如住院結(jié)算醫(yī)保類型繁多，各類醫(yī)保系統(tǒng)相對獨立，無法相互融合，需要人為干預(yù)。

2.2? 從患者欠款現(xiàn)象入手分析醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀

患者欠款現(xiàn)象的出現(xiàn)在一定程度上阻礙了醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的推進(jìn)，對醫(yī)院有較大不利影響。關(guān)于患者欠款現(xiàn)象與住院結(jié)算管理，有以下三點需了解：①盡管多數(shù)患者都擁有較好信譽(yù)會主動繳納就醫(yī)相關(guān)費用，但仍有一部分患者缺乏履約精神，用盡手段逃避費用繳納，例如偷偷出院逃避費用繳納;②出現(xiàn)醫(yī)療事故、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時，患者拒絕支付相關(guān)住院費用，而醫(yī)院的相關(guān)處理結(jié)果時間又較長，這對醫(yī)院住院結(jié)算管理工作造成了一定困擾;③一部分患者只在初期繳納了部分費用，然而當(dāng)救治完成，這部分患者會以經(jīng)濟(jì)困難、對治療存在異議等原因拒絕繳納其他費用，同樣給住院結(jié)算管理工作的推進(jìn)造成了不小阻礙。

2.3? 從協(xié)作情況入手分析醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀

一般來講，醫(yī)院內(nèi)各部門的良好協(xié)作有助于醫(yī)院住院結(jié)算管理工作效率與質(zhì)量的提升，然而結(jié)合實際來看，某些醫(yī)院中各部門間的協(xié)作較為欠缺，這對醫(yī)院住院結(jié)算管理水平的提升造成了一定困擾。例如，醫(yī)院設(shè)有多個科室，一般來講，患者要先到自身住院科室辦理好相關(guān)手續(xù)，在手續(xù)完善后再到住院結(jié)算處辦理結(jié)算，若住院科室與住院結(jié)算處缺乏協(xié)作，很可能導(dǎo)致患者手續(xù)未完善就到住院結(jié)算處試圖進(jìn)行結(jié)算，最后結(jié)算不成又不得不回住院科室辦理相關(guān)手續(xù)，這樣一來不僅讓患者覺得麻煩、對醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)生不滿，還將增加住醫(yī)院相關(guān)工作負(fù)擔(dān)。

2.4? 從出院重新結(jié)算現(xiàn)象入手分析醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀

重新結(jié)算現(xiàn)象嚴(yán)重降低了醫(yī)院住院結(jié)算管理工作效率，對住院結(jié)算管理水平提升十分不利。所謂重新結(jié)算，是指醫(yī)院在進(jìn)行住院結(jié)算的過程中因結(jié)算人員綜合素質(zhì)不過關(guān)、結(jié)算工作太過繁重、住院各環(huán)節(jié)收費差錯、結(jié)算信息化系統(tǒng)存漏洞等原因，出現(xiàn)結(jié)算不明、費用有待核實等情況，此時，醫(yī)院必須對結(jié)算過一次的內(nèi)容進(jìn)行重新核算。

2.5? 從全渠道收費入手分析醫(yī)院住院結(jié)算管理現(xiàn)狀

全渠道收費可在很大程度上為患者繳費帶來便利，目前較多醫(yī)院都采取全渠道收費模式，但由于全渠道收費模式下收費渠道過多，醫(yī)院住院結(jié)算管理將面臨更大難度。例如，結(jié)算報表中增加了多個結(jié)算類目，這要求參與住院結(jié)算管理的人員必須對各個結(jié)算類目都有較為深入的了解，不然就無法順利完成住院結(jié)算管理工作。

3? 醫(yī)院住院結(jié)算管理的優(yōu)化路徑探討

3.1? 以提升相關(guān)人員綜合素質(zhì)為優(yōu)化路徑

作為開展醫(yī)院住院管理工作的核心，相關(guān)人員的綜合素質(zhì)高低將直接決定住院結(jié)算管理水平，故在對醫(yī)院住院結(jié)算管理進(jìn)行優(yōu)化時，醫(yī)院可通過提高相關(guān)人員綜合素質(zhì)、優(yōu)化人員隊伍進(jìn)行實現(xiàn)。在提高相關(guān)人員綜合素質(zhì)、優(yōu)化隊伍時，可采取以下措施：①合理利用績效考核、獎懲機(jī)制，在調(diào)動參與住院結(jié)算管理人員積極性、促進(jìn)人員主動提高自身綜合素質(zhì)的同時對住院結(jié)算管理情況進(jìn)行有效監(jiān)管;②開展多種多樣的素質(zhì)提升活動，通過素質(zhì)提升活動實現(xiàn)相關(guān)人員綜合素質(zhì)提升。

3.2? 以提升醫(yī)院信息化水平為優(yōu)化路徑

由于醫(yī)院信息化水平與醫(yī)院住院結(jié)算管理水平有較大關(guān)聯(lián)，所以醫(yī)院可以提升醫(yī)院信息化水平為優(yōu)化路徑，來實現(xiàn)醫(yī)院住院管理水平提升。關(guān)于提升醫(yī)院信息化水平，主要有以下措施：①醫(yī)院可主動加強(qiáng)自身信息化建設(shè)，通過不斷完善結(jié)算信息化系統(tǒng)，為醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的開展提供全面支持;②醫(yī)院要注重相關(guān)人員電腦操作水平的提升，讓相關(guān)人員意識到伴隨信息化程度加深住院結(jié)算管理工作將在效率上有一個質(zhì)的飛躍。

3.3? 以完善患者欠款制約機(jī)制為優(yōu)化路徑

鑒于患者欠費現(xiàn)象對醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的推進(jìn)帶來了較大阻礙，故，醫(yī)院可以完善患者欠款制約機(jī)制為優(yōu)化路徑，對醫(yī)院住院結(jié)算管理進(jìn)行優(yōu)化。完善患者欠款制約機(jī)制的主要措施如下：①利用住院結(jié)算系統(tǒng)對結(jié)算情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)欠費且欠費達(dá)到一定額度，系統(tǒng)將進(jìn)行提示，再由各科室醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)至患者，提醒患者繳納欠款，若提醒無用，醫(yī)院可選擇暫時停止藥物發(fā)放;②若治療過程中需使用大型醫(yī)療設(shè)備，即患者需支付較高的治療費用，那么醫(yī)院可選擇預(yù)收部分押金，通過預(yù)收來規(guī)避部分結(jié)算風(fēng)險;③完善患者欠款制約機(jī)制需以系統(tǒng)一體化為基礎(chǔ)，具體來講就是要實現(xiàn)醫(yī)院檢驗、藥房、結(jié)算系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的一體化，此時患者若有欠費，則各個部門均有提示，以此來加快結(jié)算相關(guān)信息的傳遞、加強(qiáng)醫(yī)院對患者欠款現(xiàn)象的處理能力。

3.4? 以提高醫(yī)院住院處工作協(xié)調(diào)能力為優(yōu)化路徑

對于缺乏協(xié)調(diào)能力而出現(xiàn)的醫(yī)院住院結(jié)算管理問題，醫(yī)院可以提高協(xié)作能力為突破口，實現(xiàn)住院結(jié)算管理優(yōu)化。具體來講，醫(yī)院住院處需加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)其他部門之間的溝通與交流，例如可加強(qiáng)與醫(yī)院各個科室之間的溝通，通過有效溝通避免患者未在科室辦理好相關(guān)手續(xù)就到住院處嘗試結(jié)算的現(xiàn)象，可加強(qiáng)與醫(yī)院藥房之間的溝通，通過對藥物發(fā)放進(jìn)行合理控制催促欠款患者繳納費用等?？傊?，提高醫(yī)院內(nèi)部工作協(xié)調(diào)能力，將在一定程度上提高醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的效率與質(zhì)量。

3.5? 以完善患者結(jié)算費用復(fù)核制度為優(yōu)化路徑

鑒于出院重新結(jié)算現(xiàn)象大幅度降低醫(yī)院住院結(jié)算管理工作效率，故醫(yī)院可以完善患者結(jié)算費用復(fù)核制度為路徑，對醫(yī)院住院結(jié)算管理進(jìn)行優(yōu)化。完善患者計算費用復(fù)核制度的措施主要有：①以國家相關(guān)政策為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行收費，盡量避免亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者對醫(yī)院的滿意程度;②對于收費錯漏、重復(fù)收費等現(xiàn)象，醫(yī)院必須予以重視，并制定懲罰機(jī)制，對導(dǎo)致這些現(xiàn)象的人員進(jìn)行合理懲處。

3.6? 以細(xì)化報表類目、開通全渠道收費體系為優(yōu)化路徑

醫(yī)院在開通全渠道收費體系方便患者的同時，要對報表類目進(jìn)行細(xì)化，以此來保障住院結(jié)算管理工作的推進(jìn)，即醫(yī)院可以細(xì)化報表類目、開通全渠道收費體系為住院結(jié)算管理優(yōu)化路徑。例如，伴隨手機(jī)支付的普及，醫(yī)院在收費體系中添加微信、支付寶、聚合支付等手機(jī)支付渠道，而伴隨手機(jī)支付渠道的打通，醫(yī)院需對住院結(jié)算管理的報表進(jìn)行更新，添加“手機(jī)支付渠道”的對應(yīng)結(jié)算類目。同時，為保障住院結(jié)算管理工作順利推進(jìn)，醫(yī)院有必要對結(jié)算管理人員進(jìn)行“手機(jī)支付渠道”以及對應(yīng)結(jié)算類目的相關(guān)培訓(xùn)。

4? 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的開展成效與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)，良好的開展成效不僅可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升，還可促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益可持續(xù)發(fā)展，故，對于醫(yī)院住院結(jié)算管理工作中現(xiàn)存的問題，醫(yī)院相關(guān)部門及人員必須引起重視，通過分析當(dāng)前醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的現(xiàn)狀，從醫(yī)院信息化水平等多個方面入手對醫(yī)院住院結(jié)算管理水平進(jìn)行提升，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

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（收稿日期：2020-03-14）