分析研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

莊英慧

（新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，山東新泰 271233）

冠心病是我國(guó)臨床常見的心血管疾病，發(fā)病原因主要有不合理的飲食習(xí)慣、缺乏身體鍛煉等，臨床癥狀表現(xiàn)為心肌缺血或缺氧等導(dǎo)致的胸悶、 胸部疼痛等，此疾病的主要特點(diǎn)為隱匿性且呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。 高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等是目前公認(rèn)的引發(fā)心血

管疾病的重要危險(xiǎn)因素，在這些危險(xiǎn)因素的共同作用下，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生以及進(jìn)一步發(fā)展。 根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，高血壓合并冠心病患者不僅管腔狹窄程度明顯增加， 粥樣硬化逐漸從管壁向管腔發(fā)生，且出現(xiàn)斑塊脫落或破裂癥狀，加重冠心病進(jìn)展的同時(shí)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。 因此，及時(shí)有效、科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)必不可少。 康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為新型的護(hù)理模式， 以患者為中心采取一系列康復(fù)護(hù)理措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)血壓的有效控制，護(hù)理效果顯著[3-4]?；谝陨涎芯勘尘?， 該文對(duì)該院2017 年6 月—2019年6 月接診并治療的90 例高血壓合并冠心病患者展開研究調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓合并冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備良好的溝通能力及理解能力；（3）患者及其家屬均知情并自覺簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病類患者；（2）合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷患者；（3）拒絕簽署知情同意書的患者及其家屬。

1.2 一般資料

該次研究樣本抽取于該院接診并治療的90 例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)平均分配為常規(guī)組（n=45，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=45，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)）。 常規(guī)組中男性患者31 例，女性患者14 例，年齡范圍43～78 歲，平均年齡（60.84±3.25）歲，病程1～9年，平均病程（4.76±0.23）年；觀察組中男性患者28例， 女性患者17 例， 年齡范圍45～76 歲， 平均年齡（61.03±3.21）歲，病程1～10 年，平均病程（4.81±0.25）年。 經(jīng)驗(yàn)證兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審批后獲準(zhǔn)執(zhí)行，所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情并自覺簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括環(huán)境護(hù)理、心理康復(fù)護(hù)理、飲食康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果；觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照該院制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該次研究的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。 效果顯著：血壓得到有效控制，無(wú)心絞痛癥狀，藥物使用次數(shù)明顯降低；效果一般：血壓控制狀況良好，心絞痛發(fā)作次數(shù)及藥物使用次數(shù)均在控制范圍內(nèi)；無(wú)效：血壓及心絞痛癥狀均無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象或呈加重趨勢(shì)。 治療總有效率=（效果顯著+效果一般）/總例數(shù)×100%。

（2）采用該院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。 十分滿意：分值≥90 分；基本滿意：分值60～90 分；不滿意：分值≤60 分。 總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，即應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮進(jìn)行評(píng)估，以50 分為臨界值；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)估，以53 分為臨界值，均為評(píng)測(cè)分值越低，狀態(tài)越理想[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 以χ2對(duì)所有以[n(%)]表示的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行驗(yàn)證，以t對(duì)所有以（±s）表示的計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理效果明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)為73.33%（33/45）， 遠(yuǎn)高于常規(guī)組患者95.56%（43/45） 的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2 。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 組間心理狀況對(duì)比情況

兩組干預(yù)工作開展前，心理狀況指標(biāo)即焦慮、抑郁評(píng)測(cè)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)工作開展后，各項(xiàng)評(píng)測(cè)分值均有降低，但相較對(duì)照組，觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 組間心理狀況測(cè)評(píng)分值對(duì)比情況[(±s)，分]

表3 組間心理狀況測(cè)評(píng)分值對(duì)比情況[(±s)，分]

項(xiàng)目時(shí)間觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值 P 值焦慮0.016 9.885 0.987 0.000抑郁干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值53.73±6.36 40.28±4.86 11.882 0.000 54.24±5.72 42.44±4.17 11.787 0.000 53.75±6.22 50.22±5.19 3.081 0.003 54.78±5.84 51.50±4.29 3.201 0.002 0.460 10.708 0.647 0.000

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，作為誘發(fā)患者腦卒中、冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素，伴隨患者病情的不斷發(fā)展惡化，不僅嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體功能，還會(huì)引發(fā)冠心病等多種并發(fā)癥[6]。 現(xiàn)如今，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足臨床護(hù)理的實(shí)際需求，總體護(hù)理效果并不理想；康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為新型的護(hù)理模式，以患者為中心，開展護(hù)理活動(dòng)。 該次研究具體康復(fù)護(hù)理手段為：（1）環(huán)境護(hù)理：盡可能地為每位接受入院治療的患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度及濕度，溫度控制在22~24℃，濕度控制在50%~60%，每日定時(shí)通風(fēng)，早、中、晚各1 次，每次通風(fēng)持續(xù)30 min，保證空氣流通。 （2）健康知識(shí)宣傳與指導(dǎo)： 通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)或組織各種講座活動(dòng)的方式，為患者普及相關(guān)疾病知識(shí)及相關(guān)并發(fā)癥的有效預(yù)防措施，叮囑患者定期復(fù)查，出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。 并向患者強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣和遵醫(yī)用藥的重要性。 （3）心理康復(fù)護(hù)理：部分患者在治療期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與患者及其家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)互通有無(wú)的溝通，及時(shí)有效地通過(guò)各種途徑緩解患者的不良心理情緒，促使其積極樂觀地面對(duì)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。 （4）用藥指導(dǎo)：因高血壓病人需終生服用藥物， 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬遵醫(yī)囑、按時(shí)服用藥物的重要性，切不可擅自更換或停止服用藥物。 了解患者的用藥禁忌癥，如果患者出現(xiàn)疼痛癥狀，盡量以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解，減少靜脈止痛劑的使用，避免腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；避免使用影響心血管功能的藥物；可服用抗心衰藥物，但需注意用藥劑量，防止對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷性。 （5）飲食康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的病情及生活習(xí)慣，指導(dǎo)并幫助患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)清淡飲食，科學(xué)合理搭配，嚴(yán)禁一切辛辣、刺激、生冷的食物，選擇清淡、柔軟易消化食物,選擇高蛋白、維生素含量豐富的食物，如粗糧、瘦肉、蔬菜等，遵循少食多餐的原則；指導(dǎo)患者戒煙、酒，避免增加心臟負(fù)荷而增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者控制飲水量，避免飲水過(guò)多引發(fā)心力衰竭[7]。 （6）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的興趣愛好制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇太極、散步等強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)；另根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度，促進(jìn)患者身心健康的快速恢復(fù)。 練習(xí)八段錦或進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)鍛煉， 首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上肢體運(yùn)動(dòng)，將患者肢體進(jìn)行上、下、左、右擺動(dòng)和各個(gè)方向上的伸展，對(duì)關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行活動(dòng)，并進(jìn)行翻身訓(xùn)練等；待患者病情穩(wěn)定后，可下床進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練，對(duì)于肩關(guān)節(jié)、上肢和下肢膝蓋、關(guān)節(jié)均有較好的康復(fù)效果；步行訓(xùn)練的距離根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加；隨后再過(guò)渡至慢跑訓(xùn)練，速度控制在100 m/min,有助于降低心臟負(fù)荷。

上述手段的應(yīng)用，不僅大幅度提高了患者的治療效果，且有效促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量，總體護(hù)理效果顯著。 研究數(shù)據(jù)充分顯示，觀察組患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并與相關(guān)研究報(bào)道存在高度一致性。 觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)高血壓合并冠心病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的血壓得到了有效控制，心理狀況得到改善，護(hù)理效果得以大幅度提高，同時(shí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量也得到了有效提升， 總體護(hù)理效果十分顯著，值得臨床相互借鑒并大力推廣。