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    探討腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策

    2020-09-27 02:52:06劉杰
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率例數(shù)肺部

    劉杰

    (吉林市中心醫(yī)院感染管理科,吉林吉林 132011)

    腦卒中是臨床上最為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,該類疾病具有較高的致殘率以及致死率,多發(fā)人群為50 歲以上的老年人。 大量文獻(xiàn)顯示,腦卒中患者往往經(jīng)過治療后會(huì)痊愈,但是在痊愈后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥, 吞咽障礙便是其中最為常見的后遺癥之一。吞咽障礙不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,還會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良以及肺部感染的概率,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息,因此,不僅需要及時(shí)治療腦卒中后吞咽障礙患者,還需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理[1]。 該文選取2016 年12 月—2019 年12 月時(shí)間段內(nèi)來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例,將患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,以期探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。 該文對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的臨床價(jià)值進(jìn)行研究與分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究的研究對(duì)象選取來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例,根據(jù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分組,即常規(guī)護(hù)理組以及康復(fù)護(hù)理組,每組51 例。 在常規(guī)護(hù)理組的51 例患者中,年齡最高為82 歲, 年齡最低為62 歲, 中位年齡為(65.82±7.22)歲,有男性患者31 例,有女性患者20例,在康復(fù)護(hù)理組的51 例患者中,年齡最高為81歲,年齡最低為62 歲,中位年齡為(65.91±7.33)歲,有男性患者30 例,有女性患者21 例。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者進(jìn)入該院重癥ICU 病房進(jìn)行治療,且經(jīng)過確診為腦卒中后吞咽障礙致肺部感染;(2)患者可以參與該次研究;(3)患者未合并其它重癥疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者未進(jìn)入該院重癥ICU 病房進(jìn)行治療,或者未經(jīng)過確診為腦卒中后吞咽障礙致肺部感染;(2)患者不可以參與該次研究;(3)患者合并其它重癥疾病;該院醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行該次研究之前,向患者以及家屬詳細(xì)地介紹該次研究的具體內(nèi)容,患者以及家屬明確表示同意參與該次研究。 該院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

    1.2 護(hù)理方法

    常規(guī)護(hù)理組:該院護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理組患者,具體內(nèi)容如下:(1)藥物指導(dǎo):專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者服用藥物。 (2)健康教育:護(hù)理人員對(duì)患者所患疾病進(jìn)行健康教育,讓患者以及家屬充分了解自身疾病,消除恐懼。 (3)環(huán)境護(hù)理:針對(duì)患者的病情進(jìn)行環(huán)境護(hù)理,保證病房?jī)?nèi)溫馨和諧。

    康復(fù)護(hù)理組:對(duì)康復(fù)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合采取康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理干預(yù)措施如下:(1)口腔護(hù)理。 針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),口腔護(hù)理占據(jù)十分重要的地位,護(hù)理人員客觀上要對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物以及嘔吐物進(jìn)行密切觀察,特別是患者進(jìn)食后要對(duì)患者口腔內(nèi)是否存在食物殘留進(jìn)行觀察,對(duì)患者的口腔使用生理鹽水進(jìn)行清洗,叮囑患者在進(jìn)食后按時(shí)漱口。 (2)喂養(yǎng)護(hù)理。很多腦卒中患者在入院期間會(huì)處于昏迷狀態(tài),如果患者出現(xiàn)了吞咽障礙,則在進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)咳嗆,故需要鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持患者, 要嚴(yán)格控制鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間,避免出現(xiàn)一系列意外情況。 (3)體位護(hù)理。 可以指導(dǎo)患者采取半臥位,患者由于重力的原因,可能在胃體以及幽門部存留鼻飼液,而且由于食管以及咽喉等高于胃部, 可以將胃內(nèi)容減少而導(dǎo)致向食道反流,使得口咽部的分泌物聚積在咽部,以此來對(duì)吞咽功能進(jìn)行刺激。 可以抬高床頭30~60°以便進(jìn)行鼻飼,在患者進(jìn)食后可以保持半臥位, 此體位需要保持30 min,如此可利于在消化道內(nèi)消化食物。 在夜間休息或者臥床休息時(shí),可以適當(dāng)抬高床頭,根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示,臥床的時(shí)間越長(zhǎng),患者產(chǎn)生誤吸的概率越高,將床頭抬高30~45°可以將誤吸的發(fā)生有效降低。(4)功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練十分重要, 更需要護(hù)理人員加以重視,主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽練習(xí),對(duì)面部肌肉進(jìn)行適當(dāng)按摩,鼓勵(lì)患者多吹氣球,不斷強(qiáng)化患者的攝食訓(xùn)練力度,促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),除此之外,需要根據(jù)患者的病情制定科學(xué)有效的飲食計(jì)劃,例如多食用糊狀食物[2]。

    1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    由該院護(hù)理人員將兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄,其中吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況采用吞咽療效評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,滿分為10 分,當(dāng)患者的得分未超過3 分,則為較差,當(dāng)患者的得分為3~5 分,則為尚可,當(dāng)患者的得分為5~8 分,則為良好,當(dāng)患者的得分為9~10 分,則為優(yōu)秀。 護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)判,由該院專業(yè)的管理人員向患者以及家屬發(fā)放該院自制問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容為選擇題,有四個(gè)選項(xiàng),即非常滿意、基本滿意、滿意以及不滿意。 負(fù)責(zé)人員保障問卷的回收率, 該次研究的問卷回收率為100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表現(xiàn),計(jì)量資料采用(±s)來表現(xiàn),研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料, 選擇t為標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況

    兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良情況[n(%)]

    2.2 兩組患者的肺部感染發(fā)生情況

    兩組患者的肺部感染發(fā)生率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者的肺部感染發(fā)生情況

    2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

    兩組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)存在顯著差異,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患者的護(hù)理滿意度

    3 討論

    腦卒中是臨床上最為常見的腦血管疾病之一,該類疾病具有較高的致殘率以及死亡率, 一般來說,該類疾病的多發(fā)人群為50 歲中老年人群, 大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)過治療后會(huì)較容易出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙,在進(jìn)食過程中吞咽障礙會(huì)存在誤吸或者咳嗆等情況,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎,因此需要在治療全程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù),但是如果護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等情況,對(duì)患者的病情正常康復(fù)產(chǎn)生影響,甚至出現(xiàn)吸入性肺炎,危害患者的生命健康[3]。 目前,治療腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的臨床藥物缺乏,客觀上需要護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性以及全面性的護(hù)理干預(yù),如果無法保證科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),便無法快速康復(fù)。 相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以將患者康復(fù)進(jìn)程的核心目標(biāo)加快,護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情,建立科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施,主要涉及口腔護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理以及功能訓(xùn)練等措施[4-5]。 這些針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)均會(huì)對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生有利影響,因此深受廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的喜愛。 研究結(jié)果顯示,康復(fù)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù), 可以將吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率提升,也可以降低肺部感染率[6]。

    該文研究與分析腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 選取2016 年12 月—2019 年12月時(shí)間段內(nèi)來該院重癥ICU 病房治療的腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的患者102 例,將患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,以探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示兩組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 常規(guī)護(hù)理組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率為80.4%, 肺部感染發(fā)生率為15.7%,護(hù)理滿意度為76.5%,而康復(fù)護(hù)理組患者的吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.1%, 肺部感染發(fā)生率為2.0%,護(hù)理滿意度為98.0%,該結(jié)果同袁繪等[7]的研究結(jié)果相似,在其研究中,對(duì)照組患者中,優(yōu)秀例數(shù)有17 例,良好例數(shù)有18 例,尚可例數(shù)有8 例,較差例數(shù)有10 例,總優(yōu)良率為81.13%,肺部感染發(fā)生率為15.09%,護(hù)理滿意度為81.3%,而觀察組患者中,優(yōu)秀例數(shù)有21 例,良好例數(shù)有20 例,尚可例數(shù)有10 例,較差例數(shù)有2 例,總優(yōu)良率為96.23%,肺部感染發(fā)生率為1.89%,護(hù)理滿意度為97.9%,這些研究結(jié)果均表明,對(duì)腦卒中后吞咽障礙致肺部感染患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以達(dá)到較佳的治療效果,降低感染率,幫助患者及時(shí)康復(fù)。

    綜上所述,腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著,可以有效地改善吞咽功能,同時(shí)可以最大程度地降低腦卒中后吞咽障礙患者出現(xiàn)肺部感染疾病的概率,可以在臨床上加以推廣。

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