探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的改善

邵榮，俞飛飛，汪玨伶

（青島城投春暉第一康復(fù)醫(yī)院，山東青島 266000）

腦卒中別名中風(fēng)，是一種由于腦部血管爆裂或堵塞造成血液進(jìn)入大腦出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受到損害的腦部疾病[1]。 臨床上分為缺血性卒中和出血性卒中。 主要癥狀為：臉部、手臂、腿部的一側(cè)感到無(wú)力，昏厥，不省人事等。 在進(jìn)行搶救后會(huì)出現(xiàn)半身不遂、偏癱、認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥[2]。 據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腦卒中在發(fā)生的三個(gè)月之內(nèi)是康復(fù)護(hù)理的黃金時(shí)期[3]。 因此，進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)可以降低后遺癥的發(fā)生概率，改善病患的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能[4]。該次研究選取2015 年9 月—2019 年9 月該院收治的94 例腦卒中患者作為該次研究的研究對(duì)象，主要探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，并為今后的早期康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例腦卒中患者作為該次研究的研究對(duì)象。 性別統(tǒng)計(jì)：男性52 例，女性42 例；發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)：9~18 h，平均時(shí)間為（12.36±3.27）h。 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣方法將94 例患者分為對(duì)照組和觀察組。 其中對(duì)照組47 例，男性27 例，女性20 例，年齡范圍在65~81 歲之間，平均年齡為（54.15±6.82）歲；觀察組47 例，男性31 例，女性16 例，年齡范圍在65～81歲之間，平均年齡為（57.45±7.82）歲。 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)照性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均被確診為腦卒中且伴有一側(cè)功能障礙；（2）患者年齡在65～85 歲之間；（3）患者配合度良好；（4）患者及家屬對(duì)此次調(diào)查知情并簽署同意書；（5）該組研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重器官疾病者；（3）存在精神疾病以及交流障礙者；（4）配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

兩組患者在治療方法上均采用吸氧、抗血小板凝聚、溶栓治療。

在護(hù)理方法上， 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容包括給藥管理、健康教育、并發(fā)癥防治以及生活護(hù)理等。

觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容在給藥管理、健康教育、并發(fā)癥防治以及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步， 增加包括但不限于心理護(hù)理、肢體康復(fù)護(hù)理、日常生活護(hù)理、體位護(hù)理等。 具體操作方法如下。

（1）心理護(hù)理。 護(hù)理人員在與患者進(jìn)行日常的溝通與護(hù)理過(guò)程中需要密切關(guān)注患者的心理健康，患者在患病后可能會(huì)出現(xiàn)消極情緒，不利于患者的康復(fù)治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，并講解有關(guān)腦卒中疾病以及后期護(hù)理的知識(shí)，使患者對(duì)該疾病有更深的了解。 護(hù)理人員還需要對(duì)患者多灌輸一些積極的例子，以讓患者充滿信心，積極面對(duì)治療，并增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性，以便提升護(hù)理實(shí)效性。

（2）肢體康復(fù)護(hù)理。 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理中，需要針對(duì)患者的障礙部位進(jìn)行針對(duì)性的方案制定， 即對(duì)不同肢體障礙的患者采取不同的方式，并將方案以文字形式發(fā)放到患者手中，以便患者重復(fù)查看。 在患者搶救成功且生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)，護(hù)理人員就需要對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩并逐步進(jìn)行肢體伸展、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于部分半身不遂的患者，護(hù)理人員需要指導(dǎo)其在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 如肢體的抬舉、伸屈等活動(dòng)，還需要幫助患者進(jìn)行叩背、翻身的訓(xùn)練以防止壓瘡的出現(xiàn)；對(duì)可以下床活動(dòng)的患者，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行行走、平衡訓(xùn)練，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體旋轉(zhuǎn)。 當(dāng)患者的病情趨于穩(wěn)定時(shí)，還需要醫(yī)護(hù)人員患者進(jìn)行主動(dòng)的肢體活動(dòng)，并在旁協(xié)助直到患者可以進(jìn)行徒步行走。

在肢體康復(fù)訓(xùn)練中還可以采用許多康復(fù)儀器進(jìn)行輔助性康復(fù)：①使用關(guān)節(jié)松動(dòng)治療儀（下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，YTK-G 型，浙械注準(zhǔn)20162260095，2 次/d）對(duì)患者障礙部位的關(guān)節(jié)進(jìn)行治療以防止關(guān)節(jié)的僵化改善關(guān)節(jié)屈伸功能， 護(hù)理人員可以要求患者自行訓(xùn)練，也可以輔助患者一起訓(xùn)練；②使用空氣波治療儀（空氣波壓力治療儀，XY-K-WIC-1, 豫械注準(zhǔn)20152260121，1 次/d）根據(jù)患者病情的實(shí)際情況調(diào)整儀器的壓力，最佳壓力就是患者感到舒服的狀態(tài)（一般在20～200 mmHg），時(shí)間為30 min，對(duì)腳、小腿、膝蓋、大腿依次施壓。 此類儀器可以對(duì)患者的肢體起到鍛煉作用。 但此類儀器的使用需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，在進(jìn)行訓(xùn)練前，要對(duì)患者以及家屬簡(jiǎn)述儀器的使用方法以便患者配合從而促進(jìn)有障礙肢體的患者盡快康復(fù)，使用過(guò)程中要讓患者平躺、下肢伸直、綁好腿套并拉好腿套拉鏈，將“Y”字連接管連接到套筒的空氣注入口而后打開電源進(jìn)行診療。

在肢體康復(fù)護(hù)理中還可以輔助按摩手法。 按壓患者的昆侖、照海、涌泉穴等可以促進(jìn)肢體的恢復(fù)；可以與患者的合谷進(jìn)行交叉按壓，使護(hù)理人員拇指按壓住合谷穴，另一拇指按壓曲池穴；還可以在指壓各個(gè)穴位間使患者的肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，前臂伸屈旋前旋后，指關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸展，拔伸；雙手用力讓患者屈膝，兩手按住承山穴、照海穴，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等。 對(duì)于身體的各個(gè)關(guān)節(jié)要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練，護(hù)理人員和家屬要盡量保證患者每日接受此護(hù)理10～20 次。

（3）體位護(hù)理。 患者在長(zhǎng)期仰臥的過(guò)程中容易引起緊張性迷路反射和起頸反射所致的異常反射活動(dòng)，造成足跟壓瘡等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。 在對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)，需要將肩胛放在上旋，保持肩前屈、前伸、肘部伸直、手掌面向上的姿勢(shì)，并將健側(cè)下肢放在柔軟的枕頭上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能。 認(rèn)知功能的比較通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行分析，具體內(nèi)容包括定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言表達(dá)能力、回憶能力。評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：滿分30 分，＞27 分無(wú)認(rèn)知功能障礙；在21～27 分之間屬于輕度認(rèn)知功能障礙；10～20 分為中度障礙；0～9 分為重度障礙。

（2）運(yùn)動(dòng)功能。 運(yùn)動(dòng)功能借助FMA 進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，評(píng)分與患者運(yùn)動(dòng)功能成正比，即分?jǐn)?shù)越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

（3）護(hù)理滿意度。 利用問(wèn)卷征詢患者及家屬對(duì)此次護(hù)理的滿意度，將其分為不滿意、一般滿意、十分滿意三個(gè)等級(jí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0～59 分為不滿意；60～79 分為一般滿意，80~100 為十分滿意。 護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有涉及需要比較分析的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件執(zhí)行， 涉及到計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)均以[n（%）]表達(dá)，涉及到計(jì)量資料t檢驗(yàn)均以（±s）表達(dá)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能對(duì)比

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀察組的認(rèn)知功能正常比率為68.08%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的31.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比率[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后， 觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）為（65.28±6.54）分，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 為（47.38±7.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組FMA 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組FMA 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：相比治療前，^P<0.05；相比對(duì)照組，*P<0.05

組別時(shí)間 FMA對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后34.25±4.37（47.38±7.26）^31.95±2.76（65.28±6.54）^*

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)問(wèn)卷結(jié)果顯示， 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.87%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

生活方式的改變和老齡化問(wèn)題的加劇使得多種老年疾病的發(fā)病率連年提升， 腦卒中便是其中一種，成為威脅患者生命安全和生活質(zhì)量的重要病因。 腦卒中是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，致死率高，在患病后，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)程度不一的肢體和思維障礙，影響認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的生活質(zhì)量[5]。 在疾病發(fā)生后可能會(huì)出現(xiàn)臉部、手臂、腿部一側(cè)感到無(wú)力的癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏厥、不省人事等危急情況。 在進(jìn)行手術(shù)搶救后會(huì)出現(xiàn)偏癱、半身不遂、以及患者自身的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥。 為提升患者治療有效率，幫助患者快速康復(fù)，提升其生活質(zhì)量，探索有效干預(yù)措施以減少治療并發(fā)癥的發(fā)生成為關(guān)鍵。 康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中治療中的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)于恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能、減少心功能下降、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。 臨床資料表明，在患者發(fā)病的三個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以減少后遺癥的出現(xiàn)，盡快恢復(fù)患者的語(yǔ)言表達(dá)、肢體運(yùn)動(dòng)以及思維活動(dòng)能力，緩解患者的痛苦，提升患者自理生活的能力。 因此，盡快對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是十分必要的。

早期康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容是提高患者的活動(dòng)能力，綜合運(yùn)用各種措施減少患者的運(yùn)動(dòng)障礙，并提高患者的認(rèn)知功能， 通過(guò)患者以及家屬對(duì)護(hù)理的依存性，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)以達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)[6]。 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理方案，并將護(hù)理理念與具體執(zhí)行方案交由患者及家屬，方便他們查看從而支持護(hù)理人員的工作[7-8]。在早期的康復(fù)護(hù)理中，心理疏導(dǎo)占據(jù)極大地部分。 由于腦卒中給患者的生活帶來(lái)極大的不便，會(huì)影響患者的心情，從而滋生出不良的情緒甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不良情緒時(shí)，要及時(shí)疏導(dǎo)并與患者家屬配合，減輕患者的心理壓力[9]。 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施既可以幫助患者以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員于其中進(jìn)行的健康宣教還能提升患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的了解，進(jìn)而提升治療信心，在治療和護(hù)理依從性的改善方面也有積極意義，可在一定程度上進(jìn)一步發(fā)揮治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10-11]。 有研究表明，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果更佳， 可有效改善患者臨床病癥和心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以提升護(hù)理滿意度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[12]。在此次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可以清楚地看到，使用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者在護(hù)理結(jié)束后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組運(yùn)動(dòng)功能的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，在康復(fù)護(hù)理結(jié)束后，患者以及家屬對(duì)此次護(hù)理的滿意度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此早期康復(fù)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)。 在進(jìn)行具體的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要做好康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以便改善患者的身體機(jī)能，避免肌肉萎縮的癥狀出現(xiàn)[13]。同時(shí)，在認(rèn)知功能的恢復(fù)中，也要與患者家屬形成配合，監(jiān)督患者進(jìn)行一定的認(rèn)知能力練習(xí)，訓(xùn)練患者的記憶力，提升自理能力[14]。該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組的認(rèn)知功能正常比率為68.08%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的31.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 （FMA）為（65.28±6.54）分，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（47.38±7.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組的患者對(duì)于護(hù)理滿意度為97.87%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者具有必要的意義，及早實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以改善患者的認(rèn)知功能以及運(yùn)動(dòng)功能， 減少后遺癥出現(xiàn)的概率，恢復(fù)患者的健康，可在臨床進(jìn)行較大范圍推廣。