生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響

呂艷英

（武城縣廣運(yùn)街道辦事處衛(wèi)生院，山東武城 253300）

盆底肌功能出現(xiàn)障礙會引起子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛及尿失禁等功能障礙，臨床多采用生物反饋電刺激治療患者，將電極置于患者陰道內(nèi)，對盆底肌肉群及神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行電刺激， 使其被動收縮，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[1]。 但患者盆底肌群自主收縮能力較差，單一使用生物反饋電刺激治療患者效果并不顯著，且容易讓患者產(chǎn)生依賴，故需聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。 盆底肌訓(xùn)練療法是通過患者自主訓(xùn)練刺激盆底組織器官， 提高肌肉群的收縮能力及神經(jīng)細(xì)胞敏感性。基于此，該研究選取2017 年3 月—2019 年2 月該院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦82 例為研究對象， 旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取該院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦82 例， 均經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查存在盆底肌功能障礙情況，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41 例。對照組年齡23~36 歲，平均年齡（26.74±6.21）歲；體重48~71 kg，平均體重（58.47±11.21）kg；體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2，平均（21.18±1.32）kg/m2。 研究組年齡22~35歲，平均年齡（26.21±6.14）歲；體重49~70 kg，平均體重（57.12±11.03）kg；體質(zhì)量指數(shù)17~26 kg/m2，平均（21.36±1.41）kg/m2。 比較兩組患者一般資料（年齡、體重、體質(zhì)量數(shù)、病程），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查確診有盆底肌功能障礙；②足月且經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書； ④既往沒有做過盆腔手術(shù)； ⑤盆底肌力為0~2級。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②心、腎臟功能嚴(yán)重不全；③妊娠期合并高血壓、糖尿病；④無陰道炎癥；⑤合并生殖及泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用生物反饋電刺激治療：治療前產(chǎn)婦排空膀胱取平臥位， 采用生物反饋電刺激儀[XFT-2003 型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第22600224號]置入患者陰道內(nèi)，電流強(qiáng)度從0 mA 開始逐步增加，于患者盆底肌收縮明顯后連續(xù)刺激10 s 后停止從0 mA 重新開始電刺激；連續(xù)治療30 min，2次/周，治療12 周。

1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上增加盆底肌訓(xùn)練療法：產(chǎn)婦排空膀胱平臥后雙髖屈曲，持續(xù)收縮肛門、尿道和會陰8 s 后放松，間隔8 s 后重復(fù)動作，首次治療時間5 min，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況增加至15 min，2 次/d，治療12 周。

1.4 評價指標(biāo)

兩組患者治療前及治療12 周后測定盆底肌張力及盆底組織功能障礙發(fā)生情況：（1）盆底肌張力：采用氣囊壓力檢測法測定靜息壓（VRP）、收縮壓（VSP）及持續(xù)收縮時間；（2）尿流動力學(xué)指標(biāo)：于兩組治療前及治療12 周后，采用尿流動力儀[型號：Nidoc-970，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2400015 號]測定基礎(chǔ)壓、排尿壓及收縮幅度；（3）盆底組織功能障礙：統(tǒng)計子宮脫垂、陰道壁脫垂及尿失禁發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

治療前， 兩組患者VRP、VSP 及持續(xù)收縮時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VRP、VSP及持續(xù)收縮時間均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者盆底肌張力對比（±s）

表1 兩組患者盆底肌張力對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

時間組別VRP（cmH2O）VSP（cmH2O） 持續(xù)收縮時間(s)治療前治療后對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值24.74±6.21 25.87±6.18 0.826 0.411(29.33±5.61)a(36.74±6.21)a 5.670 0.000 26.44±5.46 25.52±5.32 0.773 0.442(30.68±5.42)a(40.13±5.31)a 7.975 0.000 3.26±0.51 3.23±0.49 0.272 0.787(4.36±0.74)a(6.03±0.76)a 10.080 0.000

2.2 尿流動力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者基礎(chǔ)壓、排尿壓及收縮幅度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組基礎(chǔ)壓、排尿壓及收縮幅度均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者盆底肌張力對比[（±s）,cmH2O]

表2 兩組患者盆底肌張力對比[（±s）,cmH2O]

注：與本組治療前比較，aP<0.05

時間組別基礎(chǔ)壓排尿壓 收縮幅度治療前治療后對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值7.36±1.74 7.33±1.56 0.082 0.935 8.21±1.13 9.87±1.25 6.308 0.000 34.52±4.71 34.61±4.65 0.087 0.931（45.62±5.13）a（52.63±5.24）a 6.121 0.000 1.56±0.09 1.55±0.10 0.476 0.635（2.31±0.14）a（3.01±0.26）a 15.179 0.000

2.3 盆底組織功能障礙

治療前，兩組子宮脫垂、陰道壁脫垂及尿失禁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮脫垂、 陰道壁脫垂及尿失禁發(fā)生率均低于治療前，且研究組上述盆底組織功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者盆底組織功能障礙發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

盆底肌功能障礙是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見病癥之一，因懷孕和生產(chǎn)對盆底肌肉及神經(jīng)細(xì)胞有一定程度的損傷，且陰道分娩時盆底肌肉受到過度牽拉，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變、結(jié)締組織間連接分離等變化，從而導(dǎo)致盆底肌支持結(jié)構(gòu)減弱。 而因盆底肌與尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官關(guān)系密切，若長期得不到治療，會嚴(yán)重影響盆底組織器官功能[3-4]。 現(xiàn)代臨床多采用生物反饋電刺激治療，但對盆底肌的恢復(fù)影響并不顯著，故臨床需尋求一種更為有效的治療方案。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后VRP、VSP、持續(xù)收縮時間、基礎(chǔ)壓、排尿壓及收縮幅度均高于對照組，子宮脫垂、陰道壁脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，降低盆底組織功能障礙發(fā)生率。 分析原因為，生物反饋電刺激治療主要通過電流刺激陰道內(nèi)部神經(jīng)，提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，使其被動收縮，從而喚醒受損神經(jīng)細(xì)胞并促進(jìn)其功能恢復(fù)，最終達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力的作用，并通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮為，加強(qiáng)控尿[5-6]。但患者盆底肌群自主收縮能力較差，且單一采用生物反饋電刺激治療會使患者產(chǎn)生依賴性，對治療效果有一定的影響。 盆底肌訓(xùn)練療法為患者自主對肛門、尿道和會陰進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)肛門周圍肌肉、子宮、陰道及尿道括約肌的收縮能力，可通過抑制膀胱逼尿肌收縮，起到增強(qiáng)膀胱儲尿能力、改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，從而改善尿失禁癥狀的作用[7]。 該療法與生物反饋電刺激結(jié)合治療時，可通過肌電圖把肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信息反饋給患者，患者在接受到電刺激使盆底肌收縮后，可進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，掌握控制與調(diào)節(jié)方法可自行對盆底肌群進(jìn)行訓(xùn)練，從而鞏固盆底肌的收縮能力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[8-9]。 因此，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法可加強(qiáng)患者盆底肌群自主收縮能力，改善受損神經(jīng)，降低盆底組織功能障礙發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，降低盆底組織功能障礙發(fā)生率。