營養(yǎng)干預對接受創(chuàng)傷負壓吸引(VSD)治療患者康復療效的影響

鄭延馳

（蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730314）

雖然現(xiàn)階段我國的醫(yī)療技術隨著時代經(jīng)濟的發(fā)展不斷進步，但是在臨床治療過程中，軟組織損傷的治療依然處于技術優(yōu)化階段，前期治療過程中的清創(chuàng)和換藥對患者后期的創(chuàng)面愈合有直接影響。 VSD 是現(xiàn)在的治療過程中常用的清創(chuàng)技術，與傳統(tǒng)的治療方法相比較，具有引流暢通、改善創(chuàng)面、促進后期愈合的優(yōu)點，VSD 所具有的優(yōu)點是其在臨床治療過程中被廣泛應用的原因之一,但是在現(xiàn)在的治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對于VSD 技術的優(yōu)化投入也在逐年增加。 進行技術優(yōu)化的同時醫(yī)護人員也逐漸認識到護理模式的重要性，護理模式不僅對后期的恢復情況有直接影響，而且與患者的恢復之間有著直接聯(lián)系。 該次主要的研究內(nèi)容是: 觀察在2019 年1 月—2020 年1月接受創(chuàng)傷負壓吸引（VSD）患者的治療中使用營養(yǎng)干預對其康復療效的影響,具體的研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的VSD 患者中選擇10 例作為研究對象，患者及家屬知情同意后以隨機抽簽法作為分組依據(jù)把參與研究的患者均分為對照組和觀察組。 對照組5 例患者男2 例，女3 例，年齡13~65 歲，平均年齡為（34.6±3.1）歲，皮膚損傷面積為27~215 cm2，平均面積為（116.4±11.2）cm2；觀察組5 例患者男3 例，女2 例，年齡15~65 歲，平均年齡為（34.2±3.7）歲，皮膚損傷面積為34~221 cm2，平均面積為（117.1±11.5）cm2。 兩組患者的創(chuàng)傷面積、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在進行研究實例的選擇過程中要遵循以下標準：納入標準：（1） 患者及家屬對于該次研究知情同意且簽署《知情同意書》；（2）所有患者均為該院收治，在該院接受VSD 治療；（3）患者具有一定的交流溝通能力，可以明確的表達自身的意愿[1]。 排除標準：（1）患有其他重大疾病的患者；（2）對該次治療或者護理過程中使用藥物有不適癥狀的患者。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)的VSD 治療，要點如下：（1）在收治的過程中通過聞詢患者或家屬對創(chuàng)傷原因進行分析；（2）對患者的實際情況進行迅速評估，選擇對應的方法清除患者的創(chuàng)面壞死組織、滲出物；（3）根據(jù)患者的創(chuàng)面面積大小和形狀選擇VSD 材料進行修剪并覆蓋于患者的創(chuàng)面之上，然后于周圍皮膚進行間斷縫合；（4）連接負壓引流裝置，根據(jù)患者的實際治療需求進行負壓吸引的時間設置，常見的時間為1~3 周，每7 天對患者的創(chuàng)面敷料進行更換。

觀察組在常規(guī)VSD 治療的基礎上對患者實施營養(yǎng)干預，要點如下：（1）健康教育：在治療結束后根據(jù)患者的實際情況和患者的實際接受能力對其進行針對性內(nèi)容和方法的健康指導，讓患者了解術后護理配合、營養(yǎng)引述和各項治療的重要性和必要性；（2）飲食指導：在健康宣講過程中向患者普及營養(yǎng)補充重要性的同時，根據(jù)患者的實際需求來針對性地定制科學營養(yǎng)食譜并監(jiān)督患者食用，在治療的過程中通過飲食指導來保障患者在接受治療的過程中營養(yǎng)攝入充足；（3）營養(yǎng)干預：對于自主進食補充和保持營養(yǎng)攝入困難的患者，可以根據(jù)其實際情況食用營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)的補充；（4）負壓觀察護理：護理過程中要保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓引流，負壓引流在治療過程中與治療效果有著直接聯(lián)系，治療過程中在確保壓力適宜的同時保證各個管道暢通， 連接緊密，根據(jù)患者的引流需求進行引流管的固定。 引流過程中出現(xiàn)引流不暢可以使用生理鹽水進行管道沖洗，沖洗后依然存在流暢度低的現(xiàn)象可以進行引流管的更換；（5）負壓瓶的設置位置要低于創(chuàng)面60~100 cm，保持局部負壓封閉狀態(tài)的同時為引流順暢提供基礎保障；（6）引流過程中注重對引流的顏色和性質進行觀察；（7）引流護理的過程中根據(jù)患者的引流部位差異進行體位調(diào)整，遵循引流管順暢，不被壓迫和折疊的原則；（8） 負壓引流一般可以維持7 d 有效期， 因此在7 d后要根據(jù)實際需求進行更換；（9）負壓引流的過程中要將引流的負壓指數(shù)根據(jù)患者的實際需求控制在0.04~0.06 MPa，因為引流過程中負壓指數(shù)過大或者過小都會對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生較大的負面影響；（10）護理過程中要每日進行負壓引流瓶的更換，使用過程中引流量占據(jù)引流瓶的2/3 后要及時進行更換；（11）每日進行引流量、顏色和性質的合理性分析，發(fā)現(xiàn)異常要直接與醫(yī)生進行聯(lián)系， 制定針對性的解決措施；（12）心理護理：患者在治療過程中會因為對疾病和治療原理的了解程度低，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，在治療過程中應該加強對患者的情緒監(jiān)測，以患者的情緒變化作為制定心理輔導方案的基礎依據(jù)，定期對患者進行心理輔導，消除患者恐懼感的同時增強患者的治療信心，增加患者在治療過程中的治療依從度。

1.3 觀察指標

在實際的治療過程中，記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時間，換藥次數(shù)、抗生素費用等基礎數(shù)據(jù)，為后期的數(shù)據(jù)對比提供基礎臨床數(shù)據(jù)。 對兩組患者的術后愈合情況進行數(shù)據(jù)采集對比評分，每項分值為50 分，分值與愈合情況成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎數(shù)據(jù)對比

觀察組患者的基礎數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，兩組患者的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的基礎數(shù)據(jù)對比（±s）

組別創(chuàng)面愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）抗生素費用（元）觀察組（n=5）對照組（n=5）t 值P 值10.03±2.12 13.45±2.45 7.838 0.025 3.21± 0.54 4.27±0.74 2.587 0.036 1120.34±40.10 1456.34±50.31 11.678 0.000

2.2 兩組患者愈合情況對比

觀察組患者的愈合情況優(yōu)于對照組，兩組患者的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的愈合情況對比（±s）

表2 兩組患者的愈合情況對比（±s）

組別創(chuàng)面生長新鮮創(chuàng)面生長飽滿 創(chuàng)面愈合觀察組（n=5）對照組（n=5）t 值P 值37.8±3.2 31.4±2.7 14.501 0.000 41.5±2.7 34.1±3.1 13.078 0.000 37.6±2.4 28.9±4.1 17.373 0.006

3 討論

創(chuàng)傷是由于外力作用于人體而引起的一些損害，包括開放損傷、閉合損傷。 現(xiàn)在科技高速發(fā)展，諸如交通事故、高處墜落、運動損傷的發(fā)生率很高，會對身體造成不同的傷害[2]。 創(chuàng)傷是臨床中常見的疾病，不僅對患者的身體健康和生活質量有較大的負面影響，還會因為治療期間各種因素的影響使患者產(chǎn)生一定的心理問題，給后期的生活埋下較大的安全隱患，因此在現(xiàn)階段的臨床治療過程中對于創(chuàng)傷的治療給予高度重視。負壓封閉引流VSD 技術是以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管的中介，將傳統(tǒng)的點狀引流變成了全方位引流，以生物半通明膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與輔料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會。 負壓封閉引流是治療骨科大面積外傷合并皮膚缺損及骨質外露、慢性骨髓炎的一種新療法。 在負壓引流的過程中半透生物膜是細菌的屏障，可阻止外界細菌的入侵，持續(xù)負壓吸引去除細菌生存的培養(yǎng)基， 并強烈刺激組織形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，減少創(chuàng)面毒素的吸收，增加機體的抵抗力，降低組織間壓，減輕肢體水腫，有利于血液循環(huán)，患者無更換敷料的痛苦。 早期將開放傷口變?yōu)殚]合，阻止外部細菌，保持密閉負壓狀態(tài)，滲出的組織液經(jīng)過VSD 敷料過濾后，使有活力的組織細胞被保留住，而失去營養(yǎng)活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出，令創(chuàng)面保持清潔，血液循環(huán)加速，減少病人治療費用，簡單易行效果可靠。

在進行VSD 治療的過程中，首先要對患者進行清創(chuàng)，前期的清創(chuàng)質量對患者的后期愈合速度和愈合效果有直接影響。 在這個過程中醫(yī)生要根據(jù)患者的實際需求來進行清創(chuàng)技術的選擇，不同的清創(chuàng)技術面對不同的創(chuàng)傷有不同的效果，現(xiàn)階段常用的清創(chuàng)技術有銳性清創(chuàng)術和外科清創(chuàng)術。 銳性清創(chuàng)術是清除失活物質最快速和最有效的方法。 外科清創(chuàng)術只有經(jīng)過訓練的外科醫(yī)生才能完成，并且不應與銳性清創(chuàng)術混淆[3]。 銳性清創(chuàng)術只包括清除死亡的物質，而不觸動有活性的組織。 與銳性清創(chuàng)術不同，外科清創(chuàng)術包括清除壞死組織和一些可能有活性組織的邊緣。 創(chuàng)面的銳性清創(chuàng)術一般使用手術刀、剪子、鑷子及刮匙等，經(jīng)常用于從創(chuàng)面上清除壞死組織，在進行銳性清創(chuàng)術之前為了減輕疼痛，通常需要進行表面麻醉或注射麻醉。 小創(chuàng)面可以在床旁、家庭或診所進行清創(chuàng)[4]。 對合并有敗血癥、蜂窩織炎、糖尿病或有免疫抑制的患者可以選擇銳性清創(chuàng)術[5]。 隨著治療經(jīng)驗的積累和醫(yī)學觀念的完善，不僅是治療過程中的治療方式對患者的術后恢復影響較大，而且患者術后的營養(yǎng)攝入對術后的恢復愈合也有較大的影響。 在該次研究中，為進行營養(yǎng)干預對接受VSD 患者的康復療效探究， 從該院接受VSD治療的患者中選擇了10 例作為研究對象， 在研究過程中給予所有研究對象針對性的VSD 治療，同時給予觀察組患者營養(yǎng)干預。 該次研究所使用的營養(yǎng)干預主要目的是保持患者術后的營養(yǎng)攝入滿足患者的恢復需求， 因為創(chuàng)傷患者在治療過程中面對著較大的痛苦，很多患者會因為心理情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)消極抵抗等行為，因此在該次營養(yǎng)干預的過程中選擇了循序漸進的方法。 首先對患者進行健康教育，提升患者相關疾病知識的同時提高患者的配合度；其次根據(jù)患者的實際營養(yǎng)需求制定科學的食譜，保障患者的營養(yǎng)攝入科學；最后針對進食困難的患者根據(jù)其實際情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)補充或者腸外營養(yǎng)補充。與常規(guī)的VSD 治療相比較，營養(yǎng)干預的使用可以幫助患者在治療過程中保持良好的身體狀態(tài)和與護理人員的良性溝通，在治療過程中保證患者營養(yǎng)需求的同時，這種良性的溝通對轉移患者的注意力有積極作用，可以降低患者在治療過程中焦慮抑郁等不良心理情緒的發(fā)生率。 在該次研究過程中，為了進行營養(yǎng)干預對VSD 患者的康復效果研究，對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間，換藥次數(shù)、抗生素費用等基礎數(shù)據(jù)和愈合情況進行統(tǒng)計對比，通過數(shù)據(jù)對比可知：觀察組患者的基礎數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在接受創(chuàng)傷負壓吸引（VSD）患者的治療中使用營養(yǎng)干預對患者康復療效有積極影響，在改善患者住院治療基礎數(shù)據(jù)的同時可以提升患者的愈合情況，值得在臨床中推廣應用。