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    營養(yǎng)干預對接受創(chuàng)傷負壓吸引(VSD)治療患者康復療效的影響

    2020-09-27 02:51:58鄭延馳
    反射療法與康復醫(yī)學 2020年14期
    關鍵詞:清創(chuàng)術清創(chuàng)負壓

    鄭延馳

    (蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院,甘肅蘭州 730314)

    雖然現(xiàn)階段我國的醫(yī)療技術隨著時代經(jīng)濟的發(fā)展不斷進步,但是在臨床治療過程中,軟組織損傷的治療依然處于技術優(yōu)化階段,前期治療過程中的清創(chuàng)和換藥對患者后期的創(chuàng)面愈合有直接影響。 VSD 是現(xiàn)在的治療過程中常用的清創(chuàng)技術,與傳統(tǒng)的治療方法相比較,具有引流暢通、改善創(chuàng)面、促進后期愈合的優(yōu)點,VSD 所具有的優(yōu)點是其在臨床治療過程中被廣泛應用的原因之一,但是在現(xiàn)在的治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此對于VSD 技術的優(yōu)化投入也在逐年增加。 進行技術優(yōu)化的同時醫(yī)護人員也逐漸認識到護理模式的重要性,護理模式不僅對后期的恢復情況有直接影響,而且與患者的恢復之間有著直接聯(lián)系。 該次主要的研究內(nèi)容是: 觀察在2019 年1 月—2020 年1月接受創(chuàng)傷負壓吸引(VSD)患者的治療中使用營養(yǎng)干預對其康復療效的影響,具體的研究過程報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在該院收治的VSD 患者中選擇10 例作為研究對象,患者及家屬知情同意后以隨機抽簽法作為分組依據(jù)把參與研究的患者均分為對照組和觀察組。 對照組5 例患者男2 例,女3 例,年齡13~65 歲,平均年齡為(34.6±3.1)歲,皮膚損傷面積為27~215 cm2,平均面積為(116.4±11.2)cm2;觀察組5 例患者男3 例,女2 例,年齡15~65 歲,平均年齡為(34.2±3.7)歲,皮膚損傷面積為34~221 cm2,平均面積為(117.1±11.5)cm2。 兩組患者的創(chuàng)傷面積、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    在進行研究實例的選擇過程中要遵循以下標準:納入標準:(1) 患者及家屬對于該次研究知情同意且簽署《知情同意書》;(2)所有患者均為該院收治,在該院接受VSD 治療;(3)患者具有一定的交流溝通能力,可以明確的表達自身的意愿[1]。 排除標準:(1)患有其他重大疾病的患者;(2)對該次治療或者護理過程中使用藥物有不適癥狀的患者。

    1.2 方法

    對照組給予患者常規(guī)的VSD 治療,要點如下:(1)在收治的過程中通過聞詢患者或家屬對創(chuàng)傷原因進行分析;(2)對患者的實際情況進行迅速評估,選擇對應的方法清除患者的創(chuàng)面壞死組織、滲出物;(3)根據(jù)患者的創(chuàng)面面積大小和形狀選擇VSD 材料進行修剪并覆蓋于患者的創(chuàng)面之上,然后于周圍皮膚進行間斷縫合;(4)連接負壓引流裝置,根據(jù)患者的實際治療需求進行負壓吸引的時間設置,常見的時間為1~3 周,每7 天對患者的創(chuàng)面敷料進行更換。

    觀察組在常規(guī)VSD 治療的基礎上對患者實施營養(yǎng)干預,要點如下:(1)健康教育:在治療結束后根據(jù)患者的實際情況和患者的實際接受能力對其進行針對性內(nèi)容和方法的健康指導,讓患者了解術后護理配合、營養(yǎng)引述和各項治療的重要性和必要性;(2)飲食指導:在健康宣講過程中向患者普及營養(yǎng)補充重要性的同時,根據(jù)患者的實際需求來針對性地定制科學營養(yǎng)食譜并監(jiān)督患者食用,在治療的過程中通過飲食指導來保障患者在接受治療的過程中營養(yǎng)攝入充足;(3)營養(yǎng)干預:對于自主進食補充和保持營養(yǎng)攝入困難的患者,可以根據(jù)其實際情況食用營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)的補充;(4)負壓觀察護理:護理過程中要保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓引流,負壓引流在治療過程中與治療效果有著直接聯(lián)系,治療過程中在確保壓力適宜的同時保證各個管道暢通, 連接緊密,根據(jù)患者的引流需求進行引流管的固定。 引流過程中出現(xiàn)引流不暢可以使用生理鹽水進行管道沖洗,沖洗后依然存在流暢度低的現(xiàn)象可以進行引流管的更換;(5)負壓瓶的設置位置要低于創(chuàng)面60~100 cm,保持局部負壓封閉狀態(tài)的同時為引流順暢提供基礎保障;(6)引流過程中注重對引流的顏色和性質進行觀察;(7)引流護理的過程中根據(jù)患者的引流部位差異進行體位調(diào)整,遵循引流管順暢,不被壓迫和折疊的原則;(8) 負壓引流一般可以維持7 d 有效期, 因此在7 d后要根據(jù)實際需求進行更換;(9)負壓引流的過程中要將引流的負壓指數(shù)根據(jù)患者的實際需求控制在0.04~0.06 MPa,因為引流過程中負壓指數(shù)過大或者過小都會對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生較大的負面影響;(10)護理過程中要每日進行負壓引流瓶的更換,使用過程中引流量占據(jù)引流瓶的2/3 后要及時進行更換;(11)每日進行引流量、顏色和性質的合理性分析,發(fā)現(xiàn)異常要直接與醫(yī)生進行聯(lián)系, 制定針對性的解決措施;(12)心理護理:患者在治療過程中會因為對疾病和治療原理的了解程度低,出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,在治療過程中應該加強對患者的情緒監(jiān)測,以患者的情緒變化作為制定心理輔導方案的基礎依據(jù),定期對患者進行心理輔導,消除患者恐懼感的同時增強患者的治療信心,增加患者在治療過程中的治療依從度。

    1.3 觀察指標

    在實際的治療過程中,記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時間,換藥次數(shù)、抗生素費用等基礎數(shù)據(jù),為后期的數(shù)據(jù)對比提供基礎臨床數(shù)據(jù)。 對兩組患者的術后愈合情況進行數(shù)據(jù)采集對比評分,每項分值為50 分,分值與愈合情況成正比。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者基礎數(shù)據(jù)對比

    觀察組患者的基礎數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,兩組患者的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的基礎數(shù)據(jù)對比(±s)

    組別創(chuàng)面愈合時間(d)換藥次數(shù)(次)抗生素費用(元)觀察組(n=5)對照組(n=5)t 值P 值10.03±2.12 13.45±2.45 7.838 0.025 3.21± 0.54 4.27±0.74 2.587 0.036 1120.34±40.10 1456.34±50.31 11.678 0.000

    2.2 兩組患者愈合情況對比

    觀察組患者的愈合情況優(yōu)于對照組,兩組患者的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的愈合情況對比(±s)

    表2 兩組患者的愈合情況對比(±s)

    組別創(chuàng)面生長新鮮創(chuàng)面生長飽滿 創(chuàng)面愈合觀察組(n=5)對照組(n=5)t 值P 值37.8±3.2 31.4±2.7 14.501 0.000 41.5±2.7 34.1±3.1 13.078 0.000 37.6±2.4 28.9±4.1 17.373 0.006

    3 討論

    創(chuàng)傷是由于外力作用于人體而引起的一些損害,包括開放損傷、閉合損傷。 現(xiàn)在科技高速發(fā)展,諸如交通事故、高處墜落、運動損傷的發(fā)生率很高,會對身體造成不同的傷害[2]。 創(chuàng)傷是臨床中常見的疾病,不僅對患者的身體健康和生活質量有較大的負面影響,還會因為治療期間各種因素的影響使患者產(chǎn)生一定的心理問題,給后期的生活埋下較大的安全隱患,因此在現(xiàn)階段的臨床治療過程中對于創(chuàng)傷的治療給予高度重視。負壓封閉引流VSD 技術是以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面,充當創(chuàng)面與引流管的中介,將傳統(tǒng)的點狀引流變成了全方位引流,以生物半通明膜為全密封材料,覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙,同時將引流管與負壓源連接,使整個與輔料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài),以促進創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外,隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會。 負壓封閉引流是治療骨科大面積外傷合并皮膚缺損及骨質外露、慢性骨髓炎的一種新療法。 在負壓引流的過程中半透生物膜是細菌的屏障,可阻止外界細菌的入侵,持續(xù)負壓吸引去除細菌生存的培養(yǎng)基, 并強烈刺激組織形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面,減少創(chuàng)面毒素的吸收,增加機體的抵抗力,降低組織間壓,減輕肢體水腫,有利于血液循環(huán),患者無更換敷料的痛苦。 早期將開放傷口變?yōu)殚]合,阻止外部細菌,保持密閉負壓狀態(tài),滲出的組織液經(jīng)過VSD 敷料過濾后,使有活力的組織細胞被保留住,而失去營養(yǎng)活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出,令創(chuàng)面保持清潔,血液循環(huán)加速,減少病人治療費用,簡單易行效果可靠。

    在進行VSD 治療的過程中,首先要對患者進行清創(chuàng),前期的清創(chuàng)質量對患者的后期愈合速度和愈合效果有直接影響。 在這個過程中醫(yī)生要根據(jù)患者的實際需求來進行清創(chuàng)技術的選擇,不同的清創(chuàng)技術面對不同的創(chuàng)傷有不同的效果,現(xiàn)階段常用的清創(chuàng)技術有銳性清創(chuàng)術和外科清創(chuàng)術。 銳性清創(chuàng)術是清除失活物質最快速和最有效的方法。 外科清創(chuàng)術只有經(jīng)過訓練的外科醫(yī)生才能完成,并且不應與銳性清創(chuàng)術混淆[3]。 銳性清創(chuàng)術只包括清除死亡的物質,而不觸動有活性的組織。 與銳性清創(chuàng)術不同,外科清創(chuàng)術包括清除壞死組織和一些可能有活性組織的邊緣。 創(chuàng)面的銳性清創(chuàng)術一般使用手術刀、剪子、鑷子及刮匙等,經(jīng)常用于從創(chuàng)面上清除壞死組織,在進行銳性清創(chuàng)術之前為了減輕疼痛,通常需要進行表面麻醉或注射麻醉。 小創(chuàng)面可以在床旁、家庭或診所進行清創(chuàng)[4]。 對合并有敗血癥、蜂窩織炎、糖尿病或有免疫抑制的患者可以選擇銳性清創(chuàng)術[5]。 隨著治療經(jīng)驗的積累和醫(yī)學觀念的完善,不僅是治療過程中的治療方式對患者的術后恢復影響較大,而且患者術后的營養(yǎng)攝入對術后的恢復愈合也有較大的影響。 在該次研究中,為進行營養(yǎng)干預對接受VSD 患者的康復療效探究, 從該院接受VSD治療的患者中選擇了10 例作為研究對象, 在研究過程中給予所有研究對象針對性的VSD 治療,同時給予觀察組患者營養(yǎng)干預。 該次研究所使用的營養(yǎng)干預主要目的是保持患者術后的營養(yǎng)攝入滿足患者的恢復需求, 因為創(chuàng)傷患者在治療過程中面對著較大的痛苦,很多患者會因為心理情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)消極抵抗等行為,因此在該次營養(yǎng)干預的過程中選擇了循序漸進的方法。 首先對患者進行健康教育,提升患者相關疾病知識的同時提高患者的配合度;其次根據(jù)患者的實際營養(yǎng)需求制定科學的食譜,保障患者的營養(yǎng)攝入科學;最后針對進食困難的患者根據(jù)其實際情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)補充或者腸外營養(yǎng)補充。與常規(guī)的VSD 治療相比較,營養(yǎng)干預的使用可以幫助患者在治療過程中保持良好的身體狀態(tài)和與護理人員的良性溝通,在治療過程中保證患者營養(yǎng)需求的同時,這種良性的溝通對轉移患者的注意力有積極作用,可以降低患者在治療過程中焦慮抑郁等不良心理情緒的發(fā)生率。 在該次研究過程中,為了進行營養(yǎng)干預對VSD 患者的康復效果研究,對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間,換藥次數(shù)、抗生素費用等基礎數(shù)據(jù)和愈合情況進行統(tǒng)計對比,通過數(shù)據(jù)對比可知:觀察組患者的基礎數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的愈合效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在接受創(chuàng)傷負壓吸引(VSD)患者的治療中使用營養(yǎng)干預對患者康復療效有積極影響,在改善患者住院治療基礎數(shù)據(jù)的同時可以提升患者的愈合情況,值得在臨床中推廣應用。

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