金剛藤膠囊聯合抗菌藥物治療急性盆腔炎的療效及健康教育指導對患者康復的影響

何旻，程其會，郭鵬

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順 561000）

急性盆腔炎屬于婦科比較常見的一種易發(fā)疾病，特別是近年來隨著流產率升高以及諸多宮腔手術的增多，致使該病的發(fā)病率正呈現出不斷上升的態(tài)勢[1]。目前，抗生素的不斷更新，藥物敏感試驗的良好配合以及厭氧菌培養(yǎng)技術的提高， 使藥物獲得合理的應用。 盆腔炎急性期進行積極有效的治療，大多數患者可以獲得很好的療效，從而免于手術。 抗生素的應用先進行藥敏測試，測試結果未出之前，需參照臨床特點以及病史判斷是哪種病原體，并依據曾應用的抗生素合理選擇藥物。 急性盆腔炎的病原體通常為厭氧菌及衣原體等混合感染，所以在治療本病時多采用聯合用藥。 該文選取2018 年12 月—2019 年11 月該門診收治的急性盆腔炎患者73 例， 主要探究金剛藤膠囊聯合奧硝唑及頭孢克洛治療急性盆腔炎的療效及健康教育指導對患者康復的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該門診收治的急性盆腔炎患者73 例， 應用數字法隨機分為兩組，對照組36 例，年齡25~46 歲，平均（35.5±1.9），其中輸卵管炎19 例，卵巢炎17 例；研究組37 例，年齡26~47 歲，平均（36.5±1.7）歲，輸卵管炎18 例，卵巢炎19 例。 兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者應用奧硝唑（國藥準字H20040375）及頭孢克洛（國藥準字H20000695）進行治療，口服奧硝唑500 mg，2 次/d， 口服頭孢克洛每次1 粒，3 次/d，如情況嚴重，劑量可加倍，共治療14 d。

1.2.2 研究組 應用金剛藤膠囊（國藥準字Z19991031）聯合奧硝唑及頭孢克洛對患者實施治療，奧硝唑及頭孢克洛用法及用量同對照組，金剛藤膠囊每次4 粒，3次/d，3 種藥物均持續(xù)服用14 d。 對患者進行健康教育指導，就診時對其進行健康方面的宣教，將有關盆腔炎疾病的知識傳授給患者。 對患者進行心理健康教育方面的指導，患有本病后會使患者產生極大的心理壓力，從而出現抑郁以及焦慮的情緒，致使治療效果不佳。 醫(yī)生應叮囑其家屬做好與患者的良好溝通，對患者的訴求耐心傾聽予以解決，幫助患者消除不良情緒，讓患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，利于疾病的恢復。治療中囑其家屬給予患者細心的照顧，讓患者少活動多臥床休息。 此外在患者就診時將飲食的注意事項告知患者，囑其能夠科學地飲食，從而獲取足夠的營養(yǎng)，進而提高患者的機體免疫力。 讓患者按時作息，保證睡眠時間及睡眠質量。 叮囑患者經期時避免性生活，并做好經期的衛(wèi)生保護措施，防止盆腔炎的再次出現。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組患者的療效，分痊愈、顯效、有效、無效4 個等級，痊愈是指患者B 超檢查包塊、炎性癥狀、盆腔積液完全消失，下腹未見墜痛；顯效是指患者B 超檢查包塊、 盆腔積液及炎性癥狀基本消失，下腹有輕微墜痛；有效是指患者B 超檢查包塊、炎性癥狀獲得很好的改善，下腹墜痛有改善，盆腔積液有所減少；無效是指經B 超檢查癥狀未見緩解，墜痛未見緩解。

（2）統(tǒng)計對比兩組患者治療3、6 個月的盆腔炎的復發(fā)率。

（3）統(tǒng)計對比兩組患者炎性因子水平，在治療前及治療3 個月后， 取患者清晨空腹靜脈血5 mL，進行3 000 r／min 的離心分離5 min，提取上層血清進行檢測，。 應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法對患者的血清白細胞介素IL-8、IL-10、TGF-p1 (轉化生長因子-B1)及MCP-1 (單核細胞趨化蛋白-1)水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組復發(fā)率的對比

研究組炎性因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），μg/L]

表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），μg/L]

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別時間IL-8 IL-10 MCP-1 TGF-B1對照組（n=36）研究組（n=37）治療前治療后治療前治療后32.1±3.2（27.3±3.3）a 32.3±3.5（18.9±3.4）ab 26.7±2.8（34.6±2.9）a 26.4±2.7（42.1±2.9）ab 28.1±3.1（24.3±3.3）a 28.3±2.9（18.2±2.8）ab 35.1±2.1（29.11±2.3）a 35.2±2.4（22.1±2.7）ab

3 討論

盆腔炎是女性生殖系統(tǒng)較為常見的感染性疾病，其好發(fā)對象主要為性生活活躍期的婦女，年齡通常在30 歲以上，盆腔內粘連以及黏膜組織損傷是主要的臨床表現，還會有組織包塊增生等可能[2]。 急性盆腔炎指的是女性盆腔腹膜、內生殖器或是其周邊的組織出現急性的炎癥表現。 該疾病可能幾個部位同時出現炎癥，也可能僅僅局限在一個部位。 該疾病如果得不到及時治療，便會造成彌漫性腹膜炎、敗血癥等疾病，情況嚴重會出現感染性休克。 其主要的致病原因是經期不衛(wèi)生、宮腔內手術所導致的感染、在產后或流產后出現的感染等，其主要的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等。 急性盆腔炎假如得不到有效的治療，就會演變?yōu)槁耘枨谎祝箣D女的身心備受摧殘[3]。 急性盆腔炎病發(fā)時會出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及下腹痛，還有可能出現腹膜炎以及腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀。 假如出現局部壓迫刺激癥狀 （如膀胱刺激和直腸刺激癥狀）或是下腹包塊則表示有膿腫生成，經盆腔檢查可見陰道出現充血或是生成大量的膿性分泌物等。 該病易反復，治療所需時間較長，如果不能進行徹底、及時的治療，就會反復出現慢性下腹疼痛、不孕、宮外孕等病癥，嚴重影響了諸多婦女的生殖健康，加重了家庭及社會的經濟負擔。

金剛藤膠囊是一種中藥合劑，其含有皂苷、多酚及生物堿等多種生物活性成分，具有解毒清熱、化瘀活血、消炎抗菌、提升免疫力等作用，在婦科炎癥中被廣泛應用。 在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中認為盆腔炎隸屬“帶下”“癥瘕”“下腹痛”等范疇。 主要是由于術后寒邪、濕邪、產后、經期、熱毒入侵體內，致使氣血不暢，從而造成瘀滯，可有盆腔的腫塊或瘀積及腹部壓痛。 現階段，盆腔炎具有非常高的發(fā)病率，病程較易反復，通常應用廣譜抗菌藥物來治療。 該文中對照組應用奧硝唑和頭孢克洛對患者進行治療，兩者能夠抗革蘭陽性菌（葡萄球菌、溶血性鏈球菌）、陰性菌及厭氧菌（消化鏈球菌等），在短期內具有一定的治療效果，但由于盆腔炎病程較長且纏綿難愈，抗菌藥物長時間應用會造成患者的耐藥，致使疾病反復出現。 中醫(yī)中通常應用活血化瘀祛濕來對患者進行治療，活血化瘀藥能夠使血流循環(huán)加快，打通瘀血，通則痛消，從而使下腹墜痛感得到減輕[4]。 祛除機體內的濕熱之氣破壞了細菌賴以生存的最佳環(huán)境，達到殺菌的效果，祛除濕氣令氣血順暢。 現代藥理顯示，活血祛濕藥能夠促進盆腔內局部的血液循環(huán)，使局部組織獲得更好的代謝效果，對炎癥組織有很好的消散及吸收作用，使輸卵管及周邊的組織粘連得到極大的改善。 金剛藤膠囊就屬于活血祛濕藥的一種，由金剛藤單味藥制成，金剛藤又被稱為菝葜，屬于百合科，根莖干燥，具有止痛行氣、消腫化瘀以及解毒清熱等功效，對濕痹風寒等癥具有很好的作用[5]。 現代醫(yī)學研究發(fā)現，金剛藤中包含生物堿、氨基酸、鞣質、菝葜及薯蕷皂苷等成分，具有很好的消炎抗菌效果，特別是對鏈球菌及葡萄球菌等有非常好的抗菌作用，此外對患者的機體免疫力有很好的提升效果。 該文研究中，應用金剛藤膠囊聯合奧硝唑及頭孢克洛對急性盆腔炎患者進行治療，盆腔炎所引起下腹墜痛、盆腔包塊、積液及帶下量多等均獲得明顯的改善，研究組的治療有效率達94.6%，遠遠高于僅應用抗菌藥物治療的對照組的72.2%，結果表明，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

健康教育護理是具有針對性、 系統(tǒng)性的護理方法，將其應用于臨床能夠幫助患者建立起良好的健康習慣， 改變過去諸多不好的生活習慣以及不良行為，獲得健康的體魄[6]。 在該文對患者進行健康教育護理中，除了進行積極的健康宣教讓其對盆腔炎疾病知識有充分的了解外， 還對其進行飲食指導以及心理指導，遵循了“以人文本，以患者為中心”的護理觀念，極大地促進了患者身體康復。 娛樂節(jié)目的觀看保證了其心情的舒暢，加之良好生活習慣的養(yǎng)成，使患者的免疫力獲得極大的增強，降低了疾病復發(fā)的可能[7]。 該次研究應用金剛藤膠囊聯合奧硝唑及頭孢克洛對急性盆腔炎患者實施治療并采用健康教育指導對患者進行干預，提高了患者的免疫力，降低了疾病的復發(fā)率，結果顯示，研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

西醫(yī)認為，盆腔炎的病原體有內源性病原體及外源性病原體， 內源性病原體主要來源于陰道內的菌群，如厭氧菌感染，或混合性的感染；外源性主要是指性傳播疾病的病原體，如支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等[8]。 臨床中因炎癥的輕重或范圍的大小而出現不同的癥狀表現。 陰道分泌物增多、發(fā)熱及下腹痛是常見的癥狀，病情嚴重還會出現食欲不振、頭痛、高熱及寒戰(zhàn)等[9]。 急性盆腔炎得不到徹底有效治療便會引起周圍結締組織及內生殖器官出現慢性炎癥反應，致使病程延長遷延不愈，極易出現反復性發(fā)作等，這使治療更為困難， 因此對于急性盆腔炎應及時進行治療。 機體抵抗力的下降、細菌的入侵都會引起盆腔炎的急性發(fā)作[10]。 也有資料顯示，急性盆腔炎使組織、器官、黏膜出現浸潤，從而致使組織纖維化、黏連、水腫的出現。 單純的抗生素治療效果不明顯，局限性較大[11]。近幾年來，眾多的研究學者應用中藥與西藥相結合的方法來治療急性盆腔炎， 取得較為理想的療效，中西藥相結合的療法已將單純的西醫(yī)療法取代，成為了急性盆腔炎治療的首選[12]。 許多被激活的炎性細胞釋放出多種內源性介質加入到機體炎癥的反應中，包含抗炎或促炎因子。 促炎細胞因子IL-8 具有炎癥趨化的效果，能夠增強炎性的浸潤。 抗炎細胞因子IL-10，能夠抑制TNF-a、IL-2 等促炎因子從而發(fā)揮出抗炎效果。 TGF-B1 能夠促進組織纖維化以及調節(jié)機體的免疫反應。 MCP-1 能夠使炎癥細胞聚集或趨化，從而使炎癥因子被炎癥細胞有效的釋放。 該次研究發(fā)現，兩組患者治療后血清TGF-B1、MCP-1 及IL-8 水平均獲得明顯下降，血清IL-10 水平獲得極大的提升，這就說明金剛藤膠囊可以使急性盆腔炎患者的炎癥反應得到有效的抑制。 相關資料顯示，中西醫(yī)結合治療具有增效協(xié)同的效果，中藥能夠借助多靶點及多途徑發(fā)揮其治療作用。 該次研究中對急性盆腔炎患者應用金剛藤膠囊聯合奧硝唑及頭孢克洛進行治療，使炎癥得到有效的控制， 可能和金剛藤膠囊的活血化瘀功效有關，結果顯示，研究組炎性因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用金剛藤膠囊聯合奧硝唑及頭孢克洛對急性盆腔炎患者進行治療，療效顯著，通過對患者進行積極的健康教育指導能夠很好的促進患者的康復，降低了疾病的復發(fā)率，可以推廣應用。