頭皮針針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腦卒中后平衡障礙的影響研究

王艷艷，梁智躍

（廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞 523000）

腦卒中屬于臨床患病率較高的腦血管疾病，受人口老齡化，以及人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變的影響，該疾病的患病率呈逐年增加趨勢(shì)。 該疾病多起病急驟，患者搶救成功后，多會(huì)伴有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、意識(shí)障礙等后遺癥。 而平衡障礙即為其中常見(jiàn)的一種，對(duì)于此類患者，為改善其生活質(zhì)量并提高肢體功能，需給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練配合治療[1]。 中醫(yī)認(rèn)為，該疾病是由“瘀血”導(dǎo)致，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，通過(guò)頭皮針針刺穴位可改善“瘀血”，進(jìn)而提高治療效果。 現(xiàn)為探究對(duì)該疾病患者行頭皮針針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果， 特選取2018 年6月—2019 年5 月期間在該院接受治療的60 例患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析后做出總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為60 例在該院接受治療的腦卒中后平衡障礙患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)分為兩組，每組30 例。 其中，觀察組患者中男性患者16 例，女性患者14 例。 年齡58～82 歲，平均年齡（71.82±3.51）歲。發(fā)病時(shí)間22～54 h，平均發(fā)病時(shí)間（38.98±5.01）h。 對(duì)照組中男性患者15 例，女性患者15 例。 年齡56～83 歲，平均年齡（71.77±3.47）歲。 發(fā)病時(shí)間23～55 h，平均發(fā)病時(shí)間（39.01±4.98）h。 在發(fā)病時(shí)間、性別、年齡等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患病至入院時(shí)間未超過(guò)3 d，均為初次患病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）視聽(tīng)功能障礙者；（2）入院前有平衡障礙者。

1.2 方法

兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練治療：（1）坐位平衡訓(xùn)練:讓患者調(diào)整好坐姿，手?jǐn)[放于雙膝上，將足部打開(kāi)寬度與肩部一直，用患側(cè)上肢向后、向側(cè)以及向前去觸碰物體，最后再回歸坐位。 健側(cè)上肢以交叉的方式去觸碰物體。 物體放置的位置，應(yīng)為與身體的距離超出手臂的長(zhǎng)度，盡可能在患者觸碰物體的極限穩(wěn)定處。 （2）站立平衡訓(xùn)練: 將上述坐位平衡訓(xùn)練調(diào)整為在站立的條件下進(jìn)行，訓(xùn)練方案不變。 但需要注意的是，訓(xùn)練期間，主要的運(yùn)動(dòng)以髖部運(yùn)動(dòng)與踝部運(yùn)動(dòng)為主，不能只局限于肢體。 鼓勵(lì)患者在放松的狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要在憋氣或僵硬的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。 （3）單腿支撐：?jiǎn)瓮认蚯斑~步，進(jìn)行上述夠物練習(xí)，并交替雙腿聯(lián)系。 （4）拾物訓(xùn)練：患者站立，通過(guò)踝部、膝關(guān)節(jié)、髖部的運(yùn)動(dòng)，向后方、側(cè)方、前方將物體拾起，再回正。

再給予觀察組頭皮針針刺治療：以鬢角前緣與眉枕線（枕外粗隆頂點(diǎn)與眉中點(diǎn)上緣）頭側(cè)面連線的相交處為針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)的下點(diǎn)，以前后正中線（枕外粗隆頂點(diǎn)下緣與眉間的頭正中連線）中點(diǎn)后方0.5 cm 位置為上點(diǎn)。選取0.3 mm×40 mm 毫針進(jìn)行針刺。讓患者保持坐位，以病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為針刺區(qū)，對(duì)針刺區(qū)通過(guò)75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，針刺方向?yàn)閺纳宵c(diǎn)至下點(diǎn)，手法為先推進(jìn)后捻轉(zhuǎn)，針刺速度應(yīng)快，單手操作，頭皮與進(jìn)針面夾角為30°。 捻轉(zhuǎn)時(shí)速度應(yīng)達(dá)到200 次/min，留針30 min 后，再次行針，共治療1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Fugl－Meye 平衡功能評(píng)定量表對(duì)患者的平衡功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[4]，量表包括患側(cè)站立、健側(cè)站立、無(wú)支撐站立、支撐站立、患側(cè)“展翅”反應(yīng)、健側(cè)“展翅”反應(yīng)、以及無(wú)支撐坐位七部分內(nèi)容，滿分14 分，分值與平衡功能成正比。 對(duì)患者的神經(jīng)功能應(yīng)用NIHSS量表評(píng)定，量表滿分45 分，分值與神經(jīng)功能成反比?；颊叩纳尜|(zhì)量根據(jù)WH0 生存質(zhì)量量表評(píng)定[5]，包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理以及生理四大部分，量表滿分為100 分，生存質(zhì)量與得分成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比FM、NIHSS 評(píng)分情況

經(jīng)治療后，觀察組患者的FM 值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS 值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比FM、NIHSS 評(píng)分情況[（±s），分]

表1 對(duì)比FM、NIHSS 評(píng)分情況[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

組別FM治療前 治療后NIHSS治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.01±0.54 5.00±0.55 0.071 0.944 8.11±0.60（11.05±0.63）△18.509 0.000 15.98±2.33 16.00±2.32 0.033 0.974 8.04±1.01（6.08±0.77）△8.453 0.000

2.2 對(duì)比WH0 評(píng)分情況

治療后WH0 評(píng)分方面進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值均為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 WH0 評(píng)分情況[（±s），分]

表2 WH0 評(píng)分情況[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

組別社會(huì)關(guān)系環(huán)境心理 生理對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值68.54±4.09（80.34±6.28）△8.624 0.000 67.37±4.04（83.99±6.37）△12.068 0.000 63.22±3.99（85.02±6.69）△15.329 0.000 64.28±3.88（84.99±6.50）△14.985 0.000

3 討論

腦卒中類疾病多起病突然，是由于腦血管局部出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄，使顱內(nèi)血液循環(huán)無(wú)法正常完成，進(jìn)而導(dǎo)致腦部組織缺氧、缺血[6]，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，并會(huì)誘發(fā)平衡障礙出現(xiàn)[7-8]。 肢體失衡是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，由于神經(jīng)系統(tǒng)具有重組以及技能代償?shù)奶匦?，故在疾病發(fā)生后給予有效的刺激，可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。 但其修復(fù)的過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，且若神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重，則修復(fù)難度較大[9]。 故為了促進(jìn)患者康復(fù)，有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。 單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)平衡功能改善程度較弱，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可通過(guò)中醫(yī)針刺對(duì)穴位進(jìn)行刺激，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。 現(xiàn)為探究康復(fù)訓(xùn)練配合中醫(yī)針刺治療的臨床效果，特做此研究。

該研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的FM 值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS 值顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后WH0 評(píng)分方面進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值均為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了， 聯(lián)合治療可顯著促進(jìn)患者的肢體平衡改善。 究其原因，康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、單腿支撐以及拾物訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的早期康復(fù)訓(xùn)練， 從被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使患者肌肉組織與神經(jīng)的協(xié)調(diào)性得以逐步恢復(fù)。 再配合頭皮針刺治療，通過(guò)對(duì)頭皮區(qū)進(jìn)行針刺，調(diào)整經(jīng)脈、氣血、陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，有使大腦皮質(zhì)神經(jīng)興奮性得以提高的作用，并能改善微循環(huán)，使大腦皮質(zhì)區(qū)域血流量得以激活，良性調(diào)節(jié)腦血管功能，使血流量增加。 與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行配合治療后，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能以及平衡功能的改善。該研究與朱杰彬等[14]在《中國(guó)老年學(xué)雜志》中發(fā)表的《針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致，具有較高的依據(jù)性。

綜上所述，對(duì)腦卒中后平衡障礙患者行頭皮針針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效促進(jìn)患者肢體以及神經(jīng)功能康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。