朱璉抑制II 型針?lè)ㄅ浜闲崾址ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效分析

黃志毅，麥璧連

（南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528234）

頸椎病在臨床中是一種非常常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病，多發(fā)于老年人群中，是一種退行性疾病，主要是因?yàn)轭i椎長(zhǎng)時(shí)間受到損傷、椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)增生以及韌帶變厚造成神經(jīng)根、頸椎脊髓、椎動(dòng)脈受到壓迫，在臨床中往往表現(xiàn)為神經(jīng)根型頸椎病、 椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、脊髓型頸椎病以及交感神經(jīng)頸椎病等[1]。 其中，最為常見(jiàn)并且多發(fā)的為神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)病率為60%~70%，主要表現(xiàn)為較為典型的根性癥狀，其范圍和頸脊神經(jīng)所支配的部位是相同的。 神經(jīng)根型頸椎病最為顯著的表現(xiàn)為頸椎退行性病變?cè)斐杉吧窠?jīng)根受到壓迫所引發(fā)的上肢疼痛、無(wú)力、麻木等，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生肌力減退、手部肌肉萎縮以及腱反射異常等現(xiàn)象。 當(dāng)前對(duì)于頸椎病所進(jìn)行的治療通常是采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，但是其對(duì)于頸椎生物學(xué)相關(guān)參數(shù)所產(chǎn)生的變化并不顯著，其主要特征為副作用以及易發(fā)性相對(duì)明顯[2]。 在實(shí)行西醫(yī)治療的過(guò)程中結(jié)合相應(yīng)的中醫(yī)特色治療方式，效果非常顯著。 在對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者所進(jìn)行的治療中，臨床中通常實(shí)行針灸和旋提手法聯(lián)合治療， 能夠獲得非常顯著的治療效果。 該文選取該院2019 年3—12 月期間收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行此次研究，主要目標(biāo)就是分析研究朱璉抑制II 型針?lè)ㄅ浜闲崾址ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和治療組兩組，各40 例。 其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為25：15；平均年齡為（46.12±3.68）歲；平均病程為（3.31±2.75）年。 治療組男性患者與女性患者的比例為22：18；平均年齡為（46.33±3.48）歲；平均病程為（4.19±2.03）年。 比較兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的年齡、性別資料等的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

壓頂試驗(yàn)或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性；伴隨和脊神經(jīng)分布相對(duì)應(yīng)區(qū)域的典型根性麻木或者疼痛癥狀；臨床各種癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)資料相一致。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 年齡為21~46 歲之間； 所有患者均為自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心肝腎功能不全以及惡性腫瘤患者； 存在嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史患者；幼兒、孕婦患者；暈針患者；存在嚴(yán)重傳染病患者；存在嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病患者以及頸部或者是頸功能損傷患者； 排除臨床資料不全以及治療依從性較差患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 該組實(shí)行朱璉抑制Ⅱ型針刺配合旋提手法進(jìn)行治療。 穴位：新設(shè)、天柱、天宗、肩中俞、秉風(fēng)、曲池。 方法：患者端坐，充分暴露頸肩部位，在對(duì)其實(shí)行常規(guī)消毒之后，取毫針，實(shí)行朱璉緩慢捻針?lè)?，首先使用針尖觸碰患者皮膚，等到患者能夠感受到針刺感之后，緩慢的將針捻入到患者的皮膚當(dāng)中，并且進(jìn)入到肌肉的內(nèi)層，在患者局部產(chǎn)生酸脹感之后，持續(xù)針刺，以使用朱璉Ⅱ型針刺手法使患者產(chǎn)生較為舒適的放射感最佳；留針時(shí)間為15~20 min，在此期間可以行針，保持針感。 每天1 次，1 個(gè)療程為10 次，持續(xù)治療2 個(gè)療程[3]。 每療程結(jié)束后配合頸椎旋提手法：患者取端坐位，頸部自然放松，對(duì)患者實(shí)行揉法、按法、滾法對(duì)其頸部軟組織進(jìn)行放松，時(shí)間為3~5 min；將患者的頭部水平旋提到最大角度，最大屈伸，以實(shí)現(xiàn)固定感為佳；醫(yī)生使用肘部托住患者下頜，緩慢向上牽引，時(shí)間為3~5 s；告知患者放松肌肉，肘部迅速向上提拉；操作成功后則可以聽(tīng)見(jiàn)彈響聲。

1.4.2 參照組 該組實(shí)行常規(guī)針刺手法配合旋提手法進(jìn)行治療。 穴位：風(fēng)池、外關(guān)、肩井、頸夾脊、天宗、曲池、臂孺、合谷。 方法。 患者端坐，充分暴露頸肩部位，在對(duì)其實(shí)行常規(guī)消毒之后，使用毫針刺入相應(yīng)穴位，用平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣，之后在使用電針儀[粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2260310 號(hào)]進(jìn)行刺激，每次30 min[4]。每天1 次，1 個(gè)療程為10 次，持續(xù)治療2 個(gè)療程。每療程結(jié)束后配合頸椎旋提手法，旋提手法同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的NPQ、VAS 評(píng)分以及治療效果。 治療有效率主要分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)大于90%；顯效療效指數(shù)為70%~90%；有效：療效指數(shù)為30%~70%；無(wú)效：療效指數(shù)低于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并且使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）加以表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的NPQ、VAS 評(píng)分

治療組護(hù)理后的NPQ、VAS 評(píng)分優(yōu)于參照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的NPQ、VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的NPQ、VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別NPQ治療前 治療后VAS治療前 治療后參照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值15.31±4.33 16.43±4.33 1.156 0.250 8.32±3.40 10.23±2.24 2.966 0.004 6.79±1.86 6.30±1.40 1.331 0.187 3.44±1.49 2.74±1.20 2.314 0.023

2.2 比較兩組患者的治療有效率

參照組患者的治療有效率顯著低于治療組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種非常常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，大約占頸椎病的60%，不管是對(duì)患者的工作還是日常生活都會(huì)產(chǎn)生非常不利的影響[5]。 在臨床中主要表現(xiàn)為頸椎產(chǎn)生退行性改變?cè)斐杉吧窠?jīng)根受到壓迫而導(dǎo)致的上肢酸痛、乏力、麻木等，病情較為嚴(yán)重的患者還有可能會(huì)產(chǎn)生肌力減退、肌肉萎縮或者是腱反射異常等現(xiàn)象。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的產(chǎn)生通常是由于外傷、慢性勞損、長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作和風(fēng)寒入侵所導(dǎo)致的，其侵襲經(jīng)絡(luò)筋骨，阻塞經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生脈絡(luò)不通以及氣血不暢等現(xiàn)象。 神經(jīng)根型頸椎病的產(chǎn)生主要是因?yàn)轭i椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，形成椎體骨贅，鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)以及黃韌帶出現(xiàn)增生肥厚現(xiàn)象，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行直接性刺激或者壓迫進(jìn)而產(chǎn)生頸神經(jīng)根炎。 頸椎病是一種退行性疾病，其原發(fā)變化就是關(guān)節(jié)軟骨環(huán)所產(chǎn)生的變化，而軟組織或者骨關(guān)節(jié)增生肥大是其發(fā)展的嚴(yán)重后果。 小骨突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)軟骨以及頸椎間盤(pán)產(chǎn)生病變、剝落以及壞死，緩沖力降低， 都會(huì)產(chǎn)生頸椎失穩(wěn)等一系列解剖結(jié)構(gòu)性變化，也就是頸椎生理曲度表現(xiàn)為消失、變直、后凸或者椎體間錯(cuò)位、偏移等。 如果頸椎失穩(wěn)，其周?chē)耐獠恐С纸M織也會(huì)最大程度地對(duì)頸椎的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，因此很容易產(chǎn)生肌腱、 韌帶等軟組織鈣化以及肥厚的現(xiàn)象。如果頸椎生理曲度發(fā)生變化，在側(cè)位片上是非常明顯的，但是頸椎關(guān)節(jié)軟骨退行性病變并不會(huì)在發(fā)病早期產(chǎn)生顯著表現(xiàn)，只會(huì)單一地表現(xiàn)為頸椎失穩(wěn)，也就是生理曲度產(chǎn)生異常。 所以，頸椎生理曲度改變是頸椎病發(fā)病早期的重要表現(xiàn)，在臨床中是對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，由于其病灶位于頸部，因此也叫做“項(xiàng)痹”。 項(xiàng)痹病氣血阻滯、經(jīng)脈不通，因此患者上肢以及頸部都會(huì)產(chǎn)生放射性疼痛。 由于神經(jīng)根型頸椎病通常表現(xiàn)為頸部肌肉疼痛以及肌肉痙攣， 其產(chǎn)生和神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，因此朱璉抑制Ⅱ型針刺手法的實(shí)行，能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行抑制性調(diào)節(jié)，于患者頸部的新設(shè)、天柱進(jìn)行針刺，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)頸部、脊椎以及頭部和神經(jīng)類(lèi)疾病的治療；由于神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生上肢以及肩背放射性疼痛，因此要對(duì)其天宗、秉風(fēng)、曲池等穴位進(jìn)行針刺。 朱璉抑制Ⅱ型針刺手法的實(shí)行，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病所進(jìn)行的治療， 削弱神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而對(duì)頸肌痙攣進(jìn)行有效緩解，實(shí)現(xiàn)糾正椎間痙攣的目標(biāo)，對(duì)于降低神經(jīng)根受刺激的誘發(fā)因素有著非常顯著的成效。 朱璉是朱璉抑制Ⅱ型針刺手法的創(chuàng)始人。 這種手法通常情況下被用來(lái)治療臨床中較為常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病，治療效果非常顯著[6]。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在脊柱中，頸椎的體積是最小的，活動(dòng)度相對(duì)較大、活動(dòng)次數(shù)高、強(qiáng)度相對(duì)較差，并且隨著年齡的增長(zhǎng)還會(huì)產(chǎn)生各種各樣急慢性勞損的累積效應(yīng)，會(huì)慢慢造成椎間盤(pán)髓核的退變、脫水現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致頸椎間隙變得狹窄、纖維環(huán)破裂、椎間韌帶松弛、損傷，進(jìn)而導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，鼓膜受到擠壓和拉扯，造成部分微血管破裂產(chǎn)生血腫、出血，進(jìn)而逐漸形成骨贅，一旦突出的骨贅以及椎間盤(pán)對(duì)椎動(dòng)脈、脊根神經(jīng)以及脊髓造成壓迫，就會(huì)產(chǎn)生一系列不適癥狀[7]。 朱璉以當(dāng)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)傳統(tǒng)形勢(shì)下的針灸治療理論進(jìn)行了發(fā)展和創(chuàng)新，認(rèn)為使用針灸對(duì)疾病進(jìn)行治療是一種外在的機(jī)體良性刺激，而這種刺激能夠利用機(jī)體周?chē)窠?jīng)以及中樞神經(jīng)、副交感神經(jīng)、 交感神經(jīng)對(duì)機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目標(biāo)。 神經(jīng)根型頸椎病所產(chǎn)生的上肢疼痛、麻木是脊神經(jīng)受到了壓迫，脊神經(jīng)階段的微環(huán)境受到了一定的損害，神經(jīng)興奮的結(jié)果。 利用Ⅱ型抑制手法，可以實(shí)現(xiàn)緩解麻木疼痛、抑制神經(jīng)興奮的目標(biāo)，主穴主要是對(duì)頭頸部神經(jīng)所產(chǎn)生的不適癥狀進(jìn)行治療， 所選擇的配穴沿著臂叢神經(jīng)分布，能夠有效緩解上肢相關(guān)癥狀[8]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)行常規(guī)針刺治療的治療組患者治療有效率高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后的NPQ（頸痛量表）評(píng)分以及VAS 評(píng)分均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明在對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者所進(jìn)行的治療中，朱璉抑制Ⅱ型針刺配合旋提手法治療的應(yīng)用效果非常顯著。

綜上所述，在對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者所進(jìn)行的治療中采用朱璉抑制Ⅱ型針刺手法，可以有效緩解患者的疼痛以及焦慮感，治療效果非常顯著，值得推廣。