高壓氧對腦腫瘤、腦動脈瘤術(shù)后康復(fù)療效的觀察

侯仕彩

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

在神經(jīng)外科中，腦動脈瘤以及腦腫瘤都是常見的疾病類型。 其中，腦動脈瘤是腦血管硬化引發(fā)的結(jié)果，同腦腫瘤存在差異，通常對于患者的大腦不會造成損傷，不過一旦破裂，則會加劇患者的損傷程度。 腦腫瘤也叫做顱內(nèi)腫瘤，其主要的致病因素尚不清楚。 腦腫瘤、 腦動脈瘤術(shù)后會出現(xiàn)神經(jīng)以及認知功能障礙，譬如記憶力消退、肢體功能障礙等，患者術(shù)后如沒有及時地實施合理的康復(fù)診治手段，會在一定程度上對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，也額外加重了患者的心理壓力[1]。腦動脈瘤以及腦腫瘤在神經(jīng)外科多采用差異化的微創(chuàng)治療手段。 腦動脈瘤主要是腦血管壁變薄后，血管受到血流作用，沖刷出瘤樣，這種情況極易發(fā)生破裂，引發(fā)獨特的中風(fēng)，譬如蛛網(wǎng)膜下腔出血等，不同年齡段都會出現(xiàn)這種情況。 因此治療方面無需摘除，只需進行填塞， 確保沒有出現(xiàn)破裂出血即可。 該文選取2018 年1 月—2019 年5 月期間于該院收治的124 例腦腫瘤、 腦動脈瘤患者作為研究對象進行觀察分析，詳細的醫(yī)學(xué)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124 例腦腫瘤、腦動脈瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表將所有患者均分成實驗組和普通組，每組62 例。其中，實驗組男女比例為32∶30，年齡處于20~78 歲之間，平均年齡為（53.9±2.1）歲；普通組男女比例為33∶29，年齡處于21~79 歲之間，平均年齡為（54.3±1.8）歲。 根據(jù)上述基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡等資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者都同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發(fā)審核批復(fù)準予開展研究。 所有患者都通過MRI 檢查以及CT 檢查，同時融合術(shù)后病理研究，診斷為腦腫瘤或腦動脈瘤，同時排除不在實驗知情書上簽字者，排除其他重大臟器功能損害者。

1.2 方法

普通組采取傳統(tǒng)的藥物診治，如脫水劑、促醒劑以及神經(jīng)營養(yǎng)劑等， 以使患者神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

實驗組在此基礎(chǔ)上運用高壓氧的診治方法，運用中型空氣加壓艙（GYQ-402 型，國械注準20163260996），治療之前首先升壓15 min 后，加壓到0.3 Pa。 穩(wěn)壓時面罩吸氧1 h，患者中間休息15 min 左右，減壓25 min，治療1 次／d，連續(xù)治療1 個周期，然后對患者實施頭CT 顱復(fù)查，觀察具體的診治療效。

1.3 觀察指標

利用神經(jīng)功能缺損評定、日常生活活動能力來評估患者的治療療效。

1.4 療效評判標準

痊愈：患者可以自理生活，同時臨床癥狀完全消失；顯效：患者對部分生活可以自理，臨床癥狀基本消失；有效：患者生活無法自理，癥狀較治療前有顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無任何改變或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)護理干預(yù)后，相較于普通組，實驗組的臨床效果更為顯著，同時NFD、Barthel 評分更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1 和表2 所示。

表1 兩組患者臨床效果對比

表2 兩組患者NFD、Barthel 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NFD、Barthel 評分對比[（±s），分]

組別NFD Barthel治療前治療后治療前 治療后實驗組（n=62）普通組（n=62）t 值P 值17.9±9.2 16.3±8.4 3.872＜0.05 7.8±5.6 10.4±4.2 4.973＜0.05 33.18±5.28 32.78±4.35 5.874＜0.05 48.84±11.48 38.63±11.38 6.952＜0.05

3 討論

腦腫瘤以及腦動脈瘤都是臨床上非常多見的疾病類型，疾病出現(xiàn)后，瘤體在患者的后顱內(nèi)不停地生長，倘若沒有盡早診治，疾病病情將會迅速蔓延，也必然會對患者的周圍組織形成壓迫，發(fā)生神經(jīng)壓迫臨床表現(xiàn)[3]。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)調(diào)查指出[4-5]，超過92%以上的腦腫瘤患者都會發(fā)生顱高壓的癥狀。 當(dāng)前臨床上的診治主要以手術(shù)為主，雖然可以在一定程度上緩解患者腦組織受壓，消除病灶，但是也非常容易損害穿過瘤體以及周邊的組織血管。 如果顱內(nèi)血管損傷非常嚴重，也容易出現(xiàn)血栓。 同時如果醫(yī)護人員手術(shù)操作失誤，那么牽拉也會在一定程度上對血管產(chǎn)生刺激，進而引發(fā)腦血管痙攣繼發(fā)性腦梗死等類似的并發(fā)癥，不但會對手術(shù)診治療效產(chǎn)生負面作用，也會降低患者后期生存質(zhì)量。

在臨床診治階段中，瘤體壓迫周圍的神經(jīng)組織使得患者部分血液循環(huán)發(fā)生障礙， 同時手術(shù)切除腫瘤后，對患者的神經(jīng)組織也會帶來明顯的損害，因此需要運用高壓氧方式進行診治。 高壓氧能夠在一定程度上推動血氧分壓的提升， 讓氧的彌散距離不斷遞增，另外高壓氧對氣栓癥以及減壓病也具有顯著的醫(yī)學(xué)效果[6]。 高壓氧還可以不斷地消除組織水腫，對于很多器官血管具有顯著的縮血管性能； 高壓氧還能夠讓患者的頸動脈收縮，縮減腦血流量，使得患者的血管通透性下降；對于厭氧菌的繁殖也具有明顯的控制效果。

從臨床實踐來看， 患者運用傳統(tǒng)的藥物診治，總體的醫(yī)學(xué)效果并不是非常明顯，對于患者術(shù)后的康復(fù)幫助不大。 而患者實施高壓氧診治，屬于單獨的醫(yī)學(xué)方向，在一定程度上給人類診治疾病打開了較大的醫(yī)療空間， 在具體診治階段中采用有效的供氧形式，讓患者的血氧含量達到正常情況的幾十倍，可以及時地治療患者的缺氧情況[7]。 吞噬細胞在缺氧過程中的吞噬以及殺菌能力明顯下降， 因此實施高壓氧診治，對于提升殺菌能力，強化吞噬壞死細胞的能力，清除病灶具有非常顯著的效果。 另外在具體診治過程中，臨床上排除了顱腦術(shù)后相關(guān)的出血和禁忌癥，一般情況下，介入高壓氧治療時間越早，其總體的醫(yī)學(xué)療效越好[8-9]。 高壓氧診治的醫(yī)學(xué)效果同患者自身的病程具有一定的關(guān)聯(lián)性，患者早期進行高壓氧治療，可以明顯改善缺氧臨床表現(xiàn)，協(xié)助恢復(fù)神經(jīng)功能，而毛細血管再生以及側(cè)支循環(huán)形成等對挽救病灶周邊“缺血半影區(qū)”內(nèi)可逆性腦組織，降低炎性因子，恢復(fù)腦功能等都要具有非常明顯的效果。 假如患者手術(shù)后無法進行高效的診治， 那么在一定程度上使得部分腦細胞死亡，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重的威脅[10]。

腦損傷后腦功能恢復(fù)屬于長期且較為困難的階段。 臨床中有學(xué)者提出建議，運用HBO 進行治療，國內(nèi)外臨床研究可看出，高壓氧療法對于相關(guān)疾病如一氧化碳中毒以及厭氧菌感染等疾病具有明顯的醫(yī)學(xué)效果[11-12]。 其主要的機制涵蓋了：首先高壓氧能夠顯著提升血氧分壓，遞增氧的彌散距離，同常壓下呼吸空氣進行對比，2.0 ATA 高壓氧環(huán)境下，機體血氧分壓能夠提升到15 倍左右，血氧含量和氧含量也逐步提升。常壓下大腦灰質(zhì)毛細血管中氧的彌散距離大約為30 μm，在3.0 ATA 高壓氧下，氧的彌散距離可增到100 μm。 其作用能夠顯著地改良以及糾正組織缺氧。 其次高壓氧的機械作用—縮小體內(nèi)氣泡： 在高壓氧環(huán)境中，如果氣壓不斷遞增，氣泡直徑會不斷縮減，相應(yīng)的體積也會不斷縮小。 氣泡外氧分壓高于氣泡內(nèi)氧分壓，氧氣能夠把氣泡內(nèi)的氮氣置換出，加快氣泡的消失。 所以高壓氧對氣栓癥等疾病具有非常顯著的效果。 然后高壓氧緩解組織水腫：高壓氧對于大部分關(guān)鍵器官血管具有明顯的縮血管效果。 高壓氧能夠讓頸動脈不斷收縮，腦血流量縮減，血管通透性下降。 臨床研究看出， 在2.0 ATA 的高壓氧下， 腦血流量縮減20%左右，能夠讓腦水腫實現(xiàn)良好的控制。高壓氧對緩解燒傷以及其他相關(guān)疾病的局部組織水腫也有良好的效果[13]。局部組織血流灌注量縮減，是因為血氧分壓不斷遞增，其能夠更好地改良組織缺氧，最終有效清除組織缺氧與組織水腫之間的惡性循環(huán)。

綜上所述，通過該文的實驗對比可知，相較于普通組，實驗組的臨床效果更為顯著，同時NFD、Barthel評分更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，高壓氧對腦腫瘤以及腦動脈瘤術(shù)后的康復(fù)療效非常明顯， 能夠有效地提升患者的生活質(zhì)量，可以在臨床實踐應(yīng)用推廣。 另外，高壓氧在相關(guān)急重癥搶救中的臨床實踐， 不但可提升搶救的成功率，縮減病變范疇，還可有效控制智殘發(fā)生率。