康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合按摩護(hù)理對(duì)早期糖尿病足患者的影響觀察

石東籬

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，15%~30%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足，且65 歲以上老年糖尿病患者的發(fā)病率更高[1-3]。 患者發(fā)病后， 典型的癥狀表現(xiàn)為足部疼痛和感覺(jué)減退等，若控制方法不當(dāng)，后期病變部位可出現(xiàn)感染、潰爛和壞死等，最終只能進(jìn)行截肢治療。 因此必須對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療和干預(yù)。 在此背景下，該院神經(jīng)科選擇2018 年11 月—2019 年10 月在該院治療的早期糖尿病足患者134 例作為護(hù)理對(duì)象，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)和按摩療法融入到早期糖尿病足患者的護(hù)理工作中，護(hù)理后，患者踝肱指數(shù)檢測(cè)數(shù)值、康復(fù)有效率和護(hù)理滿意度均明顯提高，護(hù)理效果較為理想。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的早期糖尿病足患者134 例作為護(hù)理對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合《中國(guó)糖尿病足診療指南》中的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者年齡≤80 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）腎功能和肝功能異?；颊撸唬?） 中度和重度糖尿病足患者；（3） 精神類疾病患者等。 采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組67 例。 在對(duì)照組中，男35 例，女32 例。 患者年58~80歲，平均年齡(64.34±5.20)歲。病程2~15 年，平均病程(6.89±2.03)年；在觀察組中，男36 例，女31 例。 患者年55~78 歲，平均年齡(63.96±5.92)歲。 病程3~13年，平均病程(6.63±1.89)年。 兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理方法包括：遵醫(yī)囑給予患者穩(wěn)定血糖和改善微循環(huán)治療， 做好足部和下肢的保溫保暖工作，規(guī)范患者脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量等。 觀察組在此基礎(chǔ)上，增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)和穴位按摩的護(hù)理環(huán)節(jié)。 在康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面，采取畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 護(hù)士指導(dǎo)患者先保持仰臥位，抬高下肢，與床面角度60°~90°，當(dāng)患者足部膚色呈蒼白色后，堅(jiān)持20 s，再讓患者緩慢放下雙腿；然后讓患者坐于床邊，踝關(guān)節(jié)自然下垂，若部分患者身高較高，足部無(wú)法與地面接觸，則可墊高患者床面，當(dāng)患者足底感覺(jué)發(fā)熱充血后，堅(jiān)持2 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)做圓周運(yùn)動(dòng)，屈伸足指等， 訓(xùn)練時(shí)間為3 min。 最后協(xié)助患者保持仰臥位，用熱毛巾或暖水袋等熱敷足部5 min。 每日訓(xùn)練2次。 在穴位按摩方面，護(hù)士重點(diǎn)按摩患者的腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、腎和輸尿管等足底反射區(qū)。 護(hù)士在按摩前，先放松患者足部，涂抹按摩霜，以增強(qiáng)患者按摩的舒適性，并按先左足后右足的順序進(jìn)行按摩。 按摩過(guò)程中需要注意保持病房溫度適宜，按摩后可讓患者飲溫水200 mL，以輔助提高按摩護(hù)理的效果。 患者每日按摩1 次，每次15min。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1） 患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較；（2）康復(fù)效果比較。 康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3 種。 其中顯效為患者護(hù)理干預(yù)后，足部麻木和疼痛感等糖尿病足臨床癥狀明顯改善。 有效為患者護(hù)理后，糖尿病足臨床癥狀有所緩解。 無(wú)效為護(hù)理后，臨床癥狀未改善；（3）患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較。 調(diào)查結(jié)果分值為0~30 分。 其中≥20 分，表示非常滿意。 調(diào)查結(jié)果評(píng)分為11~19 分，表示較滿意。 調(diào)查結(jié)果評(píng)分≤10 分表示不滿意。 總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較如表1 所示，可見(jiàn)護(hù)理前，兩組患者踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 護(hù)理后，觀察組踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=67）觀察組（n=67）t 值P 值0.30±0.05 0.31±0.06 0.670 0.504 0.77±0.08（0.98±0.09）*22.583 0.000 48.872 68.707 0.000 0.000

2.2 康復(fù)效果比較

康復(fù)效果比較如表2 所示，可見(jiàn)對(duì)照組總有效率為89.55%，觀察組總有效率為98.51%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較

患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較如表3所示，可見(jiàn)對(duì)照組總滿意率為88.06%，觀察組總滿意率為97.01%。 觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率為15%~30%[5-7]。糖尿病足的致病因素較為復(fù)雜，其中受到患者血糖異常因素的影響，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞是最主要的致病原因。 另外患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生病變后，也降低了患者足部的自我保護(hù)能力。 患者發(fā)病后，可出現(xiàn)足部麻木、疼痛和皮膚干燥等癥狀，后期還可引發(fā)足部重度感染和潰瘍等，只能采取截肢治療[8-11]。 因此在糖尿病足患者的早期階段加以有效的護(hù)理干預(yù)，是延緩患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。

在早期糖尿病足患者的常規(guī)護(hù)理工作方面，以穩(wěn)定血糖和飲食護(hù)理為主[12-13]，維持血糖在合理的范圍區(qū)間，控制體重增長(zhǎng)，減輕胰島的工作負(fù)擔(dān)。 但由于糖尿病足患者的病程不同等原因，部分患者的康復(fù)效果并不十分理想[14]。 因此該院內(nèi)分泌科將康復(fù)運(yùn)動(dòng)和穴位按摩融入護(hù)理工作中。

在康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面，畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法是一種較為理想的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。 患者采用畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后， 可以有效擴(kuò)張患者下肢和足部的毛細(xì)血管，增加血流量和流速，促進(jìn)足部神經(jīng)的再生。 而且畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法的實(shí)施較為簡(jiǎn)單，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后，就可以準(zhǔn)確地為患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練工作。 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也不會(huì)明顯增加護(hù)理費(fèi)用。

在患者采用畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，護(hù)士一方面需要對(duì)病情較重和體弱的患者做好協(xié)助工作，另外也要需要保證患者每個(gè)動(dòng)作都訓(xùn)練到位。 如在第1 個(gè)訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，要保證患者下肢與床面角度在60°~90°，過(guò)大過(guò)小的角度，均可能影響患者的康復(fù)效果。在具體應(yīng)用方面，田樹(shù)元等[15]對(duì)糖尿病足患者開(kāi)展畢格爾氏運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理后，患者足背靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果明顯改善。

在穴位按摩方面， 人體足底密集分布血管和神經(jīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身連通，故各種生理病理的信息均可在足部有對(duì)應(yīng)的體現(xiàn)。 反過(guò)來(lái)根據(jù)患者病情不同， 通過(guò)按摩和推拿等手法對(duì)足底反射區(qū)進(jìn)行刺激，可以起到一定的治療效果。 如劉艷紅[16]采取足底按摩的方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療干預(yù)，有效提高了患者的康復(fù)效果。 在該次穴位按摩方面，參照相關(guān)護(hù)理工作者的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)按摩的足底反射區(qū)包括腎上腺和腹腔神經(jīng)叢等。 其中按摩腎上腺，具有治療糖尿病、控制感染和炎癥的作用；按摩腹腔神經(jīng)叢可調(diào)理三焦和提高痛閾等。 并且在患者足底反射區(qū)進(jìn)行穴位按摩后，讓患者飲溫水200 mL，以輔助提高按摩護(hù)理的效果。

該院將康復(fù)運(yùn)動(dòng)與按摩護(hù)理共同融入到糖尿病足患者的護(hù)理工作中后， 取得了較為理想的效果，踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果為(0.98±0.09)，康復(fù)效果總有效率為98.51%，護(hù)理工作滿意度為97.01%。 與之比較，對(duì)照組組踝肱指數(shù)檢測(cè)結(jié)果為(0.77±0.08)，康復(fù)效果總有效率為89.55%，護(hù)理工作滿意度為88.06%。 觀察組以上指標(biāo)和結(jié)果均高于對(duì)照組，建議進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用和推廣。