梅州市人民醫(yī)院胸痛患者的臨床調(diào)查

李向陽(yáng) 廖任峰

在臨床常見的各種急性胸痛中，大多數(shù)為心源性疼痛。流行病學(xué)調(diào)查表明，大多數(shù)急診醫(yī)生接診的急性胸痛約為20%[1-3]，而在急救中心接診的急性胸痛的患者中約為60%[4]，而在救護(hù)車接診的患者中急性胸痛中約為69%[4-5]。自我院開始建立胸痛中心CPC（Chest Pain Center）后，對(duì)急性胸痛患者開始實(shí)施綠色通道救治模式，為進(jìn)一步分析引發(fā)急性胸痛的原因、可能增加急性胸痛發(fā)病的病因及心源性胸痛患者的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，以梅州市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者的臨床病例資料為參考，確定急性胸痛的發(fā)病因素，并對(duì)臨床上及時(shí)為急性胸痛患者給予針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。本次研究收集2017年1月—2018年12月梅州市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者100例進(jìn)行病因?qū)W分析，以能夠確定引發(fā)急性胸痛的病因及心源性胸痛患者的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，從而能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供更多有效依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月梅州市人民醫(yī)院胸痛中心收治的符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例資料作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)主訴為急性胸痛，CPC診斷明確。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在其他系統(tǒng)如因創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素導(dǎo)致的急性胸痛者。

1.2 分組

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸痛分會(huì)發(fā)布的急性胸痛急診診療專家共識(shí)（2019年），本次納入的100例胸痛患者經(jīng)臨床醫(yī)師鑒別診斷包括心源性胸痛70例，非心源性胸痛30例。

70例心源性胸痛中男性患者40例，女性患者30例，年齡40～75歲，年齡均值為（60.66±14.08）歲；7例（10.00%）為主動(dòng)脈夾層，21例（30.00%）為急性冠脈綜合征，26例（37.14%）為急性st段抬高型心肌梗死（ST segment elevate myocardial infarction），16例患者（22.86%）為非ST段抬高的心肌梗死（not-ST segment elevate myocardial infarction）。

30例非心源性胸痛患者中男性患者15例，女性患者15例，年齡36～72歲，年齡均值為（54.87±11.41）歲；10例（33.33%）患者為呼吸系統(tǒng)疾病，6例（20.00%）患者為消化系統(tǒng)發(fā)疾病，7例（23.33%）患者為胸膜骨骼肌肉疾病，7例（23.33%）患者為神經(jīng)精神性或其他因素疾病。兩組病例資料中，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間可比性。

1.3 方法

CPC診治過(guò)程：（1）收治入院；（2）進(jìn)入CPC；（3）對(duì)患者進(jìn)行初診：進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查；（4）對(duì)患者進(jìn)行就診、體檢等手續(xù)辦理；（5）排除患者存在CAD；（6）離開本科室，進(jìn)入急診進(jìn)行相關(guān)診斷治療；若患者卻認(rèn)為急性ST段抬高型心肌梗死，則開啟CPC綠色通道，患者進(jìn)入導(dǎo)管室直接開始實(shí)施PCI，隨后轉(zhuǎn)入CCU，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房直至出院，出院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

收集本研究中所有患者的病歷資料，并且由專人記錄納入研究患者的性別、年齡等一般資料，以及胸痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀等臨床資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)分析，以（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；兩兩對(duì)比則使用Bonferoni法進(jìn)行分析；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況占比率對(duì)比

與非心源性胸痛組相比，在心源性胸痛組中高血壓病、糖尿病、吸煙所占的比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者不同性別間年齡對(duì)比

心源性胸痛組患者男女性別對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非心源性胸痛組患者男性發(fā)病年齡集中于52歲，女性發(fā)病年齡集中于40歲，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者胸痛性質(zhì)對(duì)比

心源性胸痛組與非心源性胸痛組在針刺性疼痛、壓榨性疼痛及放射性疼痛發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表1 兩組患者一般情況占比率對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者不同性別間年齡對(duì)比

表3 兩組患者胸痛性質(zhì)對(duì)比[例（%）]

表4 兩組患者伴隨癥狀對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者伴隨癥狀對(duì)比

心源性胸痛組與非心源性胸痛組在大汗、惡心及嘔吐三項(xiàng)伴隨癥狀方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表4。

3 討論

胸痛是指自頸部到胸廓下緣之間所能感覺到的疼痛感，引起其原因多為各種理化因素、創(chuàng)傷及惡性腫瘤等經(jīng)脊髓后神經(jīng)根傳入纖維所導(dǎo)致的疼痛[5-7]。而患者突然發(fā)生、無(wú)法耐受的胸部疼痛則被稱之為急性胸痛。急性胸痛為現(xiàn)階段急診科多見的臨床疾病之一[7]。急性胸痛可有多重因素導(dǎo)致，如心源性的主動(dòng)脈疾病、冠狀動(dòng)脈疾病，非心源性疾病中的呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等[8-9]。在臨床常見的各種急性胸痛中，大多數(shù)為心源性疼痛[10]。而心源性胸痛患者與非心源性胸痛患者在發(fā)病特征上有存在一定差異性[11-12]。為探討胸痛患者發(fā)病因素及發(fā)病特征，本研究通過(guò)對(duì)急性胸痛進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：心源性胸痛患者高血壓病、糖尿病、吸煙所占的比例均較高；非心源性胸痛組患者男性發(fā)病年齡集中于52歲，女性發(fā)病年齡集中于40歲；心源性胸痛組在針刺性疼痛、壓榨性疼痛及放射性疼痛更加顯著；心源性胸痛患者多伴發(fā)大汗、惡心及嘔吐等癥狀。

綜上所述，在急性胸痛中，高血壓病、糖尿病、吸煙均可導(dǎo)致患者發(fā)病率增加，其因素可能與心源性胸痛發(fā)病的主要病因；且心源性胸痛患者疼痛多表現(xiàn)為針刺樣、壓榨樣或放射痛，并且多伴有大汗、惡心及嘔吐等三種并發(fā)癥狀，因此，遇到存在上述表現(xiàn)患者時(shí)應(yīng)首先考慮心源性胸痛發(fā)病的可能性。