突發(fā)公共衛(wèi)生事件下我國醫(yī)療保障制度的完善路徑

□楊 健 賈 林

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有難以預料、危害性較大、決策時效有限等特征，其對我國的社會保障體系沖擊極大，特別是使醫(yī)保體系面臨更加嚴峻的挑戰(zhàn)。為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)保機構、國家有關部門以及各級醫(yī)療保障系統(tǒng)通過減輕居民救治費用、支持先救治病患后支付費用、設立應急保障措施等方式為病患群眾織就了一張健康安全網，從而將其負面影響降到最小，體現(xiàn)了我國醫(yī)療保障制度應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強大保障功能，但在這一過程中也暴露出來當前醫(yī)保制度的一些短板和不足之處。因此，如何將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機積極轉化為日后完善我國醫(yī)保制度體系和強化其應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障功能的契機非常值得深入思考。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件下我國醫(yī)保制度存在的不足

1.醫(yī)保制度與公共衛(wèi)生制度的責任邊界不清。在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件過程中，醫(yī)保機構主動提供保障，為醫(yī)療受助者免除了后顧之憂。但在本質上，我國醫(yī)療保險制度遵循的是權利與義務相對等原則，也就是參保人繳納了醫(yī)療保險費用，才能享受相應的醫(yī)療保險待遇。而公共衛(wèi)生制度則是由疾病預防控制與醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民免費提供相應服務，兩者之間的覆蓋面存在差異，但由于醫(yī)保制度與公共衛(wèi)生制度之間的責任邊界不清，造成實踐中部分醫(yī)療機構產生了誤解。有的甚至認為，只要是關于醫(yī)療費用的支出就應該由醫(yī)療保障部門負責。比如，需要醫(yī)療費用補助就找醫(yī)保部門申請報銷，防疫用品費用支出也應由醫(yī)保結算負責，個別醫(yī)療機構甚至去找醫(yī)保基金報銷患者隔離治療期間的伙食費?？梢哉f，這種本應該由公共衛(wèi)生承擔的費用被強加給了醫(yī)保部門，客觀上為醫(yī)保基金結算帶來了巨大的壓力。

2.財政補貼滯后增大醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。醫(yī)?；鹬饕獊碓从诟骷壵呢斦a貼、單位以及參保者個人繳費。然而面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已出臺的相應財政補助政策顯得相對滯后，相關政策文件也比較模糊，并沒有明確規(guī)定具體的中央對地方財政補助標準。而在實踐中，由于各地具體情況不一，再加上現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度大多停留在市縣級統(tǒng)籌層次上，造成部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鰤毫^大。例如，某些受影響嚴重地區(qū)承擔著大量患者與疑似患者的診療費用，使得這類重度地區(qū)的醫(yī)?；鸨淮罅亢馁M。同時，在具體劃定財政補助范圍時，由最初的確診病例到疑似病例，再到拓展至留觀病例，醫(yī)療保障機構、公共衛(wèi)生機構和財政部門不斷擴大確定范圍，一定程度上給醫(yī)保基金的結算工作帶來了相關影響。由于當前財政補貼機制的滯后，醫(yī)療保險基金在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間承受了超越以往的較大壓力。

3.醫(yī)保應急資金籌措及管理缺乏長效機制。我國的醫(yī)療保障制度雖然基本上實現(xiàn)了覆蓋全民，但還不能充分應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在特殊時期，大量應急性政策的臨時出臺，特別是醫(yī)保資金籌集和管理的“臨時性”可能導致出現(xiàn)當時考慮不足及后續(xù)衍生問題。例如，針對部分特殊患者后期突然出現(xiàn)惡化或是在未來出現(xiàn)后遺癥等問題，醫(yī)療費用是否還能繼續(xù)報銷？而目前我國醫(yī)療保障的政策是僅提供前期治療費用的報銷，對后遺癥等一系列問題尚未明確如何處理。對于那些發(fā)生后遺癥的困難群體，如果其未來的醫(yī)療費用支出不再由醫(yī)?；饒箐N，個人負擔的費用將會非常高，極易受到由突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的次生災害的持續(xù)性負面影響。

4.醫(yī)保異地結算出現(xiàn)非便捷性問題。在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件過程中，由于臨時的交通管制、核查時限的延長等政策影響，許多醫(yī)?；鸾Y算也受到了相應的連鎖影響，特別是異地結算暴露出當前醫(yī)療保險資金結算的短板問題。尤其是在防控最為關鍵的特殊時期，醫(yī)護人員根本沒有足夠的時間來詳細了解患者的醫(yī)保參保地，更不用說區(qū)分職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的差別；此外，即便是知道參保地，但如果患者沒有攜帶醫(yī)保卡，就沒有辦法實現(xiàn)異地醫(yī)保結算，從而出現(xiàn)一些地區(qū)讓患者帶票據去參保地報銷的現(xiàn)象，給參保者帶來極大的不便。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件下完善社會醫(yī)療保障制度的建議

1.處理好醫(yī)療保險與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的關系。醫(yī)療保險與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制有著不同的性質，應當區(qū)分其制度定位及功能作用。當公共衛(wèi)生事件突發(fā)時，要做好兩者之間的有效銜接。為了盡量方便患者和醫(yī)療機構，可以利用醫(yī)療保險已有的信息管理系統(tǒng)，在前臺由醫(yī)療保險先行對個人和醫(yī)療機構支付相關費用，然后在醫(yī)保經辦機構和突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障系統(tǒng)之間進行最終結算；或者用醫(yī)療保險支付患者的正常合規(guī)醫(yī)療費用，其余由突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障系統(tǒng)進行結算。

2.整合醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務資金并劃分財政責任。首先，要統(tǒng)籌基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金，建立基于健康管理、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生的一體化醫(yī)療保障專項基金。一方面，應將公共衛(wèi)生部分經費劃入醫(yī)療保障應急專項基金。另一方面，應全面落實省級醫(yī)保資金調劑，設立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中央調劑金政策，同時盡快提高統(tǒng)籌層次。其次，在立法中應明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件下中央政府和地方政府各自的財政責任及分擔比例，特別是確保地方政府的財政補助落到實處。

3.建立長效多元的醫(yī)保應急管理機制。由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障框架下并沒有針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關保障政策，建議后期可將一些防控特殊時期出臺的醫(yī)保政策措施固定下來，轉化為長效的制度安排。同時，從靈活性與全局性角度統(tǒng)籌制定醫(yī)療保障應急預案，既要動員包括國家財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)藥衛(wèi)生等各方力量的加入，又應在特定疾病、特定群體、醫(yī)保目錄、異地就醫(yī)結算等方面作出相應規(guī)劃安排。

4.大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)?！?。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件暴露出當前醫(yī)保費用結算審核時間長、報銷難等問題，為解決醫(yī)?；鸬亟Y算的難題，可以發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡男滦歪t(yī)療服務模式，這不僅僅是醫(yī)保部門要適應新時代醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的需要，也有助于減輕患者的支付壓力。應通過醫(yī)?；鹦畔⒒到y(tǒng)建設，盡快破除基本醫(yī)保支付閉環(huán)中參保資質確認、線上支付的技術壁壘。大力發(fā)展醫(yī)保電子憑證，在支付過程中患者可以實現(xiàn)通過電子憑證進行“掃碼支付”，破除網上看病就醫(yī)“最后一公里”的難題，確?；颊卟灰蛸M用問題而影響就醫(yī)。同時，還可以發(fā)展線上就醫(yī)服務平臺，緩解線下就診壓力，將“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍，從而實現(xiàn)線上問診、購藥及醫(yī)保結算。

三、結語

我國醫(yī)療保障制度在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴露出諸多不足：醫(yī)保制度與公共衛(wèi)生制度的責任邊界不清、財政補貼滯后增大醫(yī)?；鹬Ц秹毫?、醫(yī)保應急資金籌措及管理缺乏長效機制、醫(yī)保異地結算出現(xiàn)非便捷性問題。未來時期的改革完善路徑應注重處理好醫(yī)療保險與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的關系、整合醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務經費并劃分財政責任、建立長效多元的醫(yī)保應急管理機制、大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡取?/p>