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    雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究

    2020-09-26 11:09:08李偉林
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷并發(fā)癥

    李偉林

    【摘要】目的 探討雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法 選擇2016年6月~2019年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象。所有患者均采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療,比較手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平,觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。結(jié)果 患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);患者術(shù)后出現(xiàn)腦膨出1例、肺部感染3例、臟器衰竭2例、呼吸系統(tǒng)感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(8/80);術(shù)后隨訪6個月,恢復(fù)良好48例,中殘14例,重殘10例,植物生存5例,死亡3例,死亡率為3.75%(3/80)。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療的效果較好,可有效降低顱內(nèi)壓,且并發(fā)癥較少,預(yù)后好。

    【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;雙側(cè)開顱手術(shù);并發(fā)癥;預(yù)后

    【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..01

    重型顱腦損傷是臨床外科常見的疾病類型,具有較高的致殘、致死率,多由重物砸傷、高空墜落或交通事故等原因造成。重型顱腦損傷病情較為嚴重,并且具有廣泛的顱內(nèi)損傷,臨床治療較為困難。相關(guān)研究指出,重型顱腦損傷患者多存在對沖性腦損傷,如僅對一側(cè)進行血腫清除及減壓術(shù),會使一側(cè)顱內(nèi)壓急劇下降,導(dǎo)致腦膨出,無法進行關(guān)顱[1]。鑒于此,本研究旨在探討雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,選擇2016年6月~2019年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象。80例患者中男43例,女37例;年齡18~65歲,平均年齡(41.23±3.48)歲;致傷原因:交通事故32例,重物砸傷24例,高空墜落24例。所有患者均存在不同程度的腦挫裂傷、硬膜外血腫及硬膜下血腫?;颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

    1.2 方法

    所有患者均采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療:全身麻醉后,作切口自顴弓上耳屏前1 cm向后跨過耳后向上繞頂骨結(jié)節(jié)至中線旁2~3 cm,向前額發(fā)際線內(nèi),骨窗前至額極,后達乳突。并在頂部旁開正中線矢狀竇2~3 cm,下平顴弓,蝶骨棘向深部咬除,將前中顱窩底顯露。對側(cè)行同樣處理方法,將血腫及失活腦組織清除,減張縫合硬腦膜。如在術(shù)中出現(xiàn)腦膨出情況進行降壓及使用脫水劑等措施進行處理。術(shù)后進入ICU進行監(jiān)護,并給予患者呼吸機輔助進行吸氧、脫水,并進行抗感染治療。

    1.3 評價指標

    (1)比較患者術(shù)前及術(shù)后3d的顱內(nèi)壓水平,采用BJM428型顱內(nèi)壓監(jiān)護儀檢測。(2)觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腦膨出、肺部感染、臟器衰竭、呼吸系統(tǒng)感染。(3)術(shù)后隨訪6個月,觀察患者預(yù)后情況,采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[2],Ⅰ級:死亡;Ⅱ級:植物生存,長期昏迷;Ⅲ級:重殘,需要他人照顧;Ⅳ級:中殘,生活能自理;Ⅴ級:良好,成人能工作、學習。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以x±s表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 顱內(nèi)壓

    術(shù)后,患者顱內(nèi)壓為[(18.03±3.52)mmHg]低于術(shù)前[(35.13±5.16)mmHg],差異有統(tǒng)計學意義(t=24.486,P=0.000)。

    2.2 并發(fā)癥

    患者術(shù)后出現(xiàn)腦膨出1例、肺部感染3例、臟器衰竭2例、呼吸系統(tǒng)感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(8/80)。

    2.3 預(yù)后

    術(shù)后隨訪6個月,恢復(fù)良好48例,中殘14例,重殘10例,植物生存5例,死亡3例,死亡率為3.75%(3/80)。

    3 討 論

    重型顱腦損傷,尤其是急性硬膜下血腫腦疝形成患者,病死率高達50%以上[3]?;颊叩碾p額顳廣泛腦挫傷,多合并腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓較高,在短時間內(nèi)即可形成腦疝,故將血腫及壞死的腦組織清除是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平低于術(shù)前,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(8/80);術(shù)后隨訪6個月,恢復(fù)良好48例,中殘14例,重殘10例,植物生存5例,死亡3例,死亡率為3.75%(3/80),表明重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療的效果較好,可有效降低患者顱內(nèi)壓,并發(fā)癥較少,預(yù)后好。在進行去骨瓣減壓術(shù)治療時壓力驟降,大量血漿從腦血管內(nèi)進而腦組織,腦水腫病情較重,如強行進行縫合,易對患者的腦組織造成損傷,此時進行對側(cè)開顱進行探查,清除血腫,并對硬腦膜進行減壓,可有效將對側(cè)的腦膨出進行緩解,進而可有效的對雙側(cè)頭皮切口進行縫合,提升搶救成功率,降低病死率。但由于雙側(cè)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大,且手術(shù)時間較長,術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,故在術(shù)前應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,對于老年患者應(yīng)慎用,并在術(shù)后積極的給予抗感染治療,提升患者的預(yù)后。

    綜上所述,雙側(cè)開顱手術(shù)治療可降低重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓,且并發(fā)癥較少,預(yù)后好。

    參考文獻

    [1] 孫繼程.雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者治療療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2019,27(12):58-59.

    [2] 劉 偉,李德龍,戢太紅.穿刺術(shù)聯(lián)合開顱手術(shù)治療外傷性腦疝28例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2018,23(4):302.

    [3] 劉 琦,田少斌,陳勁松.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療32例急性顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國臨床研究,2018,31(4):514-517.

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