分階段教學(xué)法在消毒供應(yīng)中心實習(xí)帶教中的運用

張又予，郭華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶)

0 引言

實習(xí)期是護(hù)生由學(xué)校理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為臨床實踐學(xué)習(xí)的重要階段，既鞏固護(hù)生的理論知識，也鍛煉的護(hù)生的實際操作能力和反應(yīng)能力，是理論與實踐相融合的重要階段。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院所有無菌物品的供應(yīng)中心，也是控制醫(yī)院內(nèi)部感染，保障醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要科室。它是臨床的一線保障，專門為各臨床科室提供規(guī)格齊全、充足完好、品質(zhì)優(yōu)良的無菌醫(yī)療器材和物品[1]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院臨床工作的后勤保障和醫(yī)院感染控制的重要部門，其供應(yīng)室特殊的工作環(huán)境和不同于臨床的工作內(nèi)容，在護(hù)生的實習(xí)期間起著重要的作用，讓護(hù)生知道醫(yī)院感染控制在整個醫(yī)院的重要性；隨著消毒供應(yīng)中心的不斷發(fā)展，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上對消毒供應(yīng)中心的?？谱R介紹少，更新慢，護(hù)生在校的理論方面缺乏對消毒供應(yīng)中心?？浦R的攝入；使得護(hù)生對消毒供應(yīng)中心的印象陌生，也有可能根本不知道有這樣一個科室。如何在短時間使得護(hù)生對了解消毒供應(yīng)中心工作的重要性，掌握我科的?？浦R，提高我科的教學(xué)質(zhì)量，是我科一直思考研究的問題。現(xiàn)將在消毒供應(yīng)中心帶教中的分階段教學(xué)法的運用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性的教學(xué)醫(yī)院，既承擔(dān)著醫(yī)療工作也承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)；選取2017年7月至2018年3月在我科實習(xí)的99名護(hù)生作為研究對象，其中實驗組有五個實習(xí)小組共48人，其中男4人，女44人;對照組有五個實習(xí)小組共51人，其中男5人，女46人。

1.2 方法

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo)和計劃

讓護(hù)生實習(xí)有目標(biāo)有計劃有重點，讓護(hù)生盡快熟悉模式的環(huán)境。對照組采用我科原有的傳統(tǒng)教學(xué)法，入科由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行入科教育，根據(jù)實習(xí)大綱進(jìn)行帶教內(nèi)容培訓(xùn)，然后介紹各區(qū)域工作內(nèi)容、職責(zé)，工作中的注意事項，安排每個區(qū)域的組長負(fù)責(zé)日常工作找那個的帶教，最后由總帶教老師進(jìn)行出科的考核。實驗組由帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一、全程帶教，教學(xué)目標(biāo)：整個消毒供應(yīng)中心實習(xí)分為3期，第一周為初期（熟悉期），第二、三周為中期（掌握期），第四周為后期（鞏固期）。第一周，是護(hù)生進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的初期，首先要了解消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境、工作職責(zé)和工作內(nèi)容，主要在去污區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)，建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)制度，熟悉去污區(qū)各項清洗、干燥設(shè)備的使用原理及方法，消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域劃分的原則；各種防護(hù)用品，強化護(hù)生在日常工作中的職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)生在去污區(qū)學(xué)習(xí)的重點是特殊感染復(fù)用診療器械、器具的回收方法，清洗方法的選擇，如何保證清洗質(zhì)量，掌握各類器械清洗的重點及難度，精密器械的清洗及保護(hù)；動力工具的清洗；第二周，護(hù)生基本熟悉消毒供應(yīng)中心環(huán)境及工作內(nèi)容和職責(zé)后，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至檢查包裝及滅菌區(qū)，熟悉消毒供應(yīng)中心常用的包裝方法及包裝材料；熟悉各類診療、手術(shù)器械的名稱、清洗質(zhì)量檢查要點、配置原理及包裝方法；常用手術(shù)布類的配置及包裝；臨床科室自備手術(shù)包的配置及檢查包裝；臨床代消毒物品的檢查及包裝；加強手衛(wèi)生在工作中的運用；第三周，帶教老師組織護(hù)生在檢查包裝區(qū)主要學(xué)習(xí)各類腔鏡器械的檢查、保養(yǎng)、包裝及滅菌，了解消毒供應(yīng)中心常用滅菌方法及原理；如何選擇滅菌方法；滅菌物品對的裝載要求；滅菌監(jiān)測的方法；第四周，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生實習(xí)無菌區(qū)，針對無菌物品存放的環(huán)境；無菌物品的下載；無菌物品滅菌有效性的檢查判斷；組織護(hù)生對常見問題進(jìn)行分析，濕包發(fā)生的原因、誤區(qū)及解決方法；影響無菌物品有效性的因素。根據(jù)護(hù)生實習(xí)計劃，制定每周的?？浦R講座，講課時間安排在每周的周一，先進(jìn)行專科可知識的講座，讓護(hù)生先熟悉理論知識，在進(jìn)行實踐操作，第一周講課內(nèi)容為消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)，第二周為清洗的重要性及清洗質(zhì)量的檢測；第三周為各種滅菌技術(shù)原理；第四周為無菌物品發(fā)放：教學(xué)難點與重點：重點：職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染，復(fù)用器械的回收、檢查及包裝；無菌物品效果檢查；難點：常用器械包的配置及器械名稱、用途；各種滅菌方法的原理及區(qū)別。

1.2.2 帶教老師的選擇

帶教老師需固定，熟悉帶教計劃，自身專業(yè)知識扎實，有耐心、細(xì)心、具有親和力，工作謹(jǐn)慎、細(xì)致，溝通能力強，有帶教經(jīng)驗。

1.2.3 教學(xué)方法

根據(jù)帶教教學(xué)目標(biāo)和計劃，對照組由帶教老師按工作區(qū)域安排區(qū)域組長對護(hù)生進(jìn)行帶教，最后由總帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)生出科考評；實驗組護(hù)生實習(xí)期間由帶教老師全程帶教，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行每個區(qū)域的學(xué)習(xí)，師生之間接觸的時間更多，老師對于每個護(hù)生學(xué)習(xí)的情況也更為了解，了解護(hù)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度，對知識的接受度，護(hù)生在實習(xí)中遇到的問題可以馬上與老師進(jìn)行交流，反饋更及時，老師做到放手不放眼，鼓勵護(hù)生親自操作，每個操作帶教老師都親自示范，每個護(hù)生都可以動手操作；工作中發(fā)現(xiàn)的問題，工作中解決。

1.2.4 評價方法

評價方法主要由3部分組成，操作考核、操作考核以及滿意度調(diào)查。（1）操作考試選擇一個常用器械包的包裝，主要考核護(hù)生是否掌握基本器械的功能檢查;（2）綜合素質(zhì)及滿意度考評。主要是帶教老師根據(jù)護(hù)生實習(xí)期間的積極性、學(xué)習(xí)主動性，完成各項操作的次數(shù)、團(tuán)隊合作能力等進(jìn)行考評;（3）理論考核主要進(jìn)行消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)的?？浦R進(jìn)行筆試，考核范圍內(nèi)容均在每次的?？浦R小講座中和帶教老師在帶教中給護(hù)生普及的?？浦R。

2 結(jié)果

兩組出科成績及滿意度比較

實驗組實習(xí)生出科成績及滿意度均高于對照組，并且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生出科成績及滿意度比較

3 體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)生了顯著的變化，大量的介入性診療、微創(chuàng)手術(shù)、移植或置換等診療技術(shù)被普遍應(yīng)用，在提高醫(yī)療水平的同時也增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，使得消毒供應(yīng)中心成為了感控的重要科室；消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識也在不斷更新，在新形勢下，我們不僅要掌握全面系統(tǒng)的消毒滅菌知識、熟練的操作技能，更要臨床了解消毒供應(yīng)中心，讓護(hù)生了解消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的重要性，為消毒供應(yīng)中心培養(yǎng)人才。而護(hù)生在沒有來消毒供應(yīng)中心前對我科幾乎是陌生的，所以護(hù)生在短時間內(nèi)很難了解和掌握消毒供應(yīng)中心的?？浦R和操作技能。此外，傳統(tǒng)的供應(yīng)室?guī)Ы谭ㄊ沟米o(hù)生與帶教老師溝通少 ,把護(hù)生分配到每個區(qū)域工作中，帶教老師無法及時了解護(hù)生在具體學(xué)習(xí)中的情況， 忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng) , 從而影響到學(xué)生的積極性和實習(xí)效果[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)法對于本就不了解消供應(yīng)室知識的護(hù)生而言，陌生的知識接收起來難度變大，學(xué)習(xí)興趣變低，有可能只是但單純的重復(fù)老師所教的動作，沒有去理解為什么需要這么做，區(qū)域的組長要兼顧日常繁忙的工作還要帶教，在帶教的時候可能不能顧及到所有的護(hù)生。而分階段教學(xué)將供應(yīng)室的實習(xí)工作進(jìn)行了合理化的分配 ,使每一階段的工作目標(biāo)明確[3]。對帶教老師的能力、專業(yè)知識水平要求更高，不僅要不斷進(jìn)行新技術(shù)新知識的學(xué)習(xí)，還要把專業(yè)化的知識轉(zhuǎn)化成簡單化、生動化的知識點，把工作中的操作與理論知識關(guān)聯(lián)起來，易于護(hù)生接受，多與護(hù)生溝通、交流，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，讓護(hù)生對消毒供應(yīng)中心知識產(chǎn)生興趣。帶教老師以自身的個人素質(zhì)和修養(yǎng)引導(dǎo)護(hù)生，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，因為我們的工作性質(zhì)和工作態(tài)度掌握著病人的安全；不僅提高就護(hù)生的綜合素質(zhì)，也提高我科的帶教質(zhì)量，讓護(hù)生更加了解消毒供應(yīng)中心，該方法適合在消毒供應(yīng)中心帶教中運用。