醫(yī)院臨床科室備用藥品管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

廖滿金，楊裕云，鐘京梅

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

備用藥品（Standby drugs）是病區(qū)根據(jù)科室特點和患者實際需求，常規(guī)儲存供臨床搶救和夜間患者使用的必備藥品，備用藥品質(zhì)量安全管理是醫(yī)院藥品管理中必不可缺的重要一環(huán)[1-2]。就目前絕大多數(shù)的基層醫(yī)院而言，往往沒有中心配置室, 不同臨床科室的藥品實際使用各具其特殊性，科室的備用藥品也存在較大的差異，存在一些藥品過期、失效、變質(zhì)等質(zhì)量安全問題，這些已不是簡單的工作質(zhì)量問題，其潛在的風險可能是安全不良事故、差錯或糾紛，將會直接威脅到患者的生命安全和身心健康[3-4]。因此，備用藥品的規(guī)范管理對于臨床用藥安全和患者的生命安全至關重要。本研究利用“二甲”評審的契機，多部門聯(lián)合調(diào)查分析本院臨床科室備用藥品管理的現(xiàn)狀，結合醫(yī)院的特色，進而整改臨床科室備用藥品管理方法，旨在為合理、科學和有效地進行基層醫(yī)院臨床科室備用藥品管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月各臨床科室備用藥品管理資料，依據(jù)2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標準》4.14.2.5規(guī)定，對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質(zhì)量與安全。我院具有備用藥品的臨床科室有21個，主要備用藥品有普通藥品、急救藥品，高警示藥品，特殊管理藥品等。檢查內(nèi)容包括科室專人管理、備用藥品基數(shù)數(shù)量、備用藥品使用情況、有效期管理情況、藥品標簽、標識情況、高警示藥品管理情況、儲存藥品條件情況（溫、濕度）急救車藥品的管理、急救箱藥品管理、麻醉藥品和精神藥品的管理、毒性藥品的管理、冰箱藥品的管理、易混淆藥品的管理、大輸液管理、藥品質(zhì)量上報、科室臺賬是、臨床給藥管理以及自查總結。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院臨床科室備用藥品現(xiàn)狀調(diào)查

（1）藥品效期管理不到位。臨床科室專人管理落實不到位，對近效期藥品的認識有限。藥品積壓、混批號存放等問題。

（2）備用藥品 藥品的分類儲存不到位。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑沒分區(qū)儲存。易混淆藥品要未隔開存放，警示標識有漏標識，科室高警示藥品目錄沒有，沒有專柜存放，高警示標識和指引不全。

（3）藥品儲存 條件不夠規(guī)范，有特殊儲存條件要求在冰箱存放藥品，在冰箱內(nèi)沒有分區(qū)存放，溫度計擺放不規(guī)范。病區(qū)存放藥品的溫度、濕度把控不嚴格，超過溫度、濕度無處理、無跟蹤，容易造成藥品變質(zhì)等風險。

（4）科室自查藥品 登記形式各異，各科有各科的登記模式，造成全院備用藥品登記形式五花八門。

1.2.2 整改措施

經(jīng)過一年的調(diào)查分析，我院醫(yī)務科、護理部、藥劑科經(jīng)過對各臨床科室調(diào)查及討論，針對現(xiàn)存問題制定一系列整改措施如下：

（1）藥品效期管理至關重要，藥劑科重新修訂藥品有效期管理制度，明確有效期≤6月的藥品定義為近效期藥品，并對近效期藥品檢查、銷售處理、下架、銷毀等環(huán)節(jié)制定流程。統(tǒng)一制定《臨床科室備用藥品有效期及質(zhì)量檢查表》。各科室由藥品專管員進行檢查登記，對有近效期的藥品應及時到藥房進行更換，臨床科室及藥劑科做好登記，有效地保障了備用藥品的使用安全。

（2）根據(jù)臨床實際用藥需求，對備用藥品基數(shù)（品種、數(shù)量）進行備案申請。全院的急救箱、急救車藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品專柜存放，并有專用標識。

（3）對于儲存條件有特別要求藥品，除分發(fā)已校準的溫度、濕度計，并上下午各登記一次溫、濕度。若出現(xiàn)異常采取空調(diào)降溫和除濕。如需冷藏儲存的藥品配備冰箱進行儲存，并規(guī)范存放溫濕度計，保證藥品儲存環(huán)境符合要求。

（4）由于因備用藥品各科登記形式不一，在管理上容易造成失誤，給藥劑科對各科備用藥品效期管理、儲存情況、使用情況等管理造成了不必要的麻煩，為了防范此類風險，由藥劑科組織統(tǒng)一制定《臨床科室備用藥品有效期及質(zhì)量檢查表》，全院各科室均采用此表進行備用藥品的登記，各科室指定專人負責登記表管理，各科室主任護士長定期對其檢查核對。

（5）加強醫(yī)護人員對藥品管理相關法律、法規(guī)的培訓與考核；制定了醫(yī)院備用藥品管理制度，有效期藥品管理制度、急救車藥品管理制度、高警示藥品管理制度對藥品專管員進行有關病區(qū)藥品質(zhì)量與安全的制度培訓與考核，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題由科室寫整改自評，職能部門監(jiān)督整改成效。

2 結果

通過2019年實施整改措施后，與2018年對比，實施效果的評估比較見表1。由表1可以明顯看出，通過對備用藥品相關問題整改，采用規(guī)范化管理措施后，在備用藥品管理方面取得了突破性的進展，大大提高了備用藥品的管理效率，降低了備用藥品方面的醫(yī)療風險。

2018年和2019年醫(yī)院備用藥品檢查中發(fā)現(xiàn)的問題見表2和圖1，可見經(jīng)過整改措施，2018年的問題都得到了改善，特別是“近效期的藥品無標記和登記”和“特殊藥品標識不全”等問題，得到了明顯改善，下降明顯，但“近效期的藥品無標記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問題。

3 討論

在醫(yī)院的日常診療工作中，藥品安全直接關系到了患者的生命安全，備用藥品的應用顯得尤為重要。由于醫(yī)護人員對備用藥品的管理制度不了解，管理意識比較薄弱，管理知識掌握的不夠，導致在備用藥品管理上，問題層出不窮[5-7]。監(jiān)管不到位也是造成各科室對備用藥品管理不夠重視的一個重要原因。在醫(yī)院“創(chuàng)二甲”精神的領導下，通過2019年一系列針對備用藥品管理的調(diào)查取證，發(fā)現(xiàn)了許多醫(yī)院備用藥品管理方面的問題和隱患，針對這些問題采取了有針對性的整改措施。對臨床醫(yī)護人員加強了相關知識的培訓監(jiān)督，使各科室醫(yī)護人員認識到備用藥品的管理與我們?nèi)粘Ｔ\療息息相關，不可或缺，提高大家的管理意識和管理知識有利于大家相互監(jiān)督，相互促進[8-9]。規(guī)范化統(tǒng)一化管理，明確的工作要求，使大家有跡可循，更好地提高了大家在備用藥品管理和使用中的工作效率，大大減低了醫(yī)療風險。強有力的監(jiān)督，促使大家緊緊鎖住備用藥品管理這根弦，時刻保持警惕，在工作中始終保持認真負責的態(tài)度[10-11]。經(jīng)過一年的認證，事實證明，我們采取的一系列整改措施是有效的、可行的。雖然經(jīng)過我們一年的努力，在備用藥品的使用和管理上取得了巨大突破，但我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，不停發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。值得我們注意的是，雖然經(jīng)過整改措施，2018年的問題都得到了改善，但“近效期的藥品無標記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問題，針對這個問題，需要制定下一步整改措施。同時在未來工作中，我們可以把備用藥品管理與績效相掛鉤，進一步刺激各科室醫(yī)護人員對備用藥品管理的重視程度；在備用藥品管理上可采取各科相互監(jiān)督，監(jiān)管部門檢查后，對管理到位的科室可進行適當?shù)莫剟?，對管理中出現(xiàn)的問題采取限期整改，在下次檢查中做出匯報。相信只要我們繼續(xù)努力，嚴格把關，必能在備用藥品使用上盡量減少醫(yī)療隱患，降低醫(yī)療風險。

表1 2018年和2019年醫(yī)院備用藥品存在問題數(shù)對比

表 2 備用藥品管理問題統(tǒng)計(例，%)

圖1 2018年和2019年備用藥品管理問題統(tǒng)計比較(例)