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    原發(fā)性腎上腺肉瘤樣癌1例

    2020-09-25 03:22:24俞富龍萬婭敏高劍波
    中國介入影像與治療學(xué) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:分界樣癌肉瘤

    俞富龍,萬婭敏,高劍波

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450052)

    患者女,54歲,因“腰部及右季肋不適1月余”就診;既往高血壓病史3年,規(guī)律服藥后血壓控制良好。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:皮質(zhì)醇(上午8點(diǎn))711 ng/ml,尿游離皮質(zhì)醇402 nmol/24 h,尿17-羥皮質(zhì)類固醇32.83 μmol/24 h,尿17-酮皮質(zhì)類固醇67.37 μmol/24 h。CT:平掃見右側(cè)腎上腺約 77.82 mm×75.99 mm×72.66 mm不規(guī)則軟組織密度影(圖1A),邊緣淺分葉,平均CT值30.83 HU,病灶局部與下腔靜脈及右側(cè)膈腳分界不清,與右腎分界清晰;增強(qiáng)CT示動(dòng)脈期腫塊輕度強(qiáng)化,平均CT值40.92 HU(圖1B),靜脈期強(qiáng)化方式同動(dòng)脈期,平均CT值39.03 HU;下腔靜脈受壓(圖1C)。CT診斷:右側(cè)腎上腺占位,考慮腎上腺癌或轉(zhuǎn)移瘤。行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺占位部分切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下見大量梭形細(xì)胞,細(xì)胞核深染,細(xì)胞異型性明顯,累及脂肪組織(圖1D);免疫組織化學(xué):CK(+),Vim(+),EMA(灶+),Ki-67(60%+),S-100(-),Syn(-),HMB45(-),SMA(-),CK5/6(-),CK10/13(-),CK14(-)。病理診斷:右側(cè)腎上腺肉瘤樣癌(sarcomatoid carcinoma,SC)。

    圖1 右側(cè)腎上腺SC A.CT平掃圖像;B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期圖像;C.增強(qiáng)CT靜脈期圖像;D.病理圖(HE,×100)

    討論SC是起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,部分細(xì)胞向肉瘤樣方向分化,同時(shí)具有上皮和肉瘤樣組織2種成分。SC發(fā)病率較低,發(fā)生于腎上腺者罕見。根據(jù)2017版WHO腎上腺腫瘤分類解讀,腎上腺SC為腎上腺皮質(zhì)腺癌的罕見亞型,惡性度高,多數(shù)患者因腰腹痛就時(shí)多已進(jìn)入晚期或已轉(zhuǎn)移。本病影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則軟組織腫塊,體積多較大,密度不均,可有囊變及壞死;腫塊與周圍組織分界不清,可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移;CT增強(qiáng)動(dòng)脈期多呈不均勻明顯強(qiáng)化,囊變及壞死區(qū)無強(qiáng)化。鑒別診斷:①腎上腺腺瘤,直徑通常<3 cm,密度均勻,邊界清晰;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫塊呈快速強(qiáng)化、迅速廓清;②腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,患者多有陣發(fā)性高血壓、頭痛等癥狀,影像學(xué)表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊,偶為雙側(cè)病變,腫瘤較小時(shí)密度均一,較大者常有囊變、壞死及出血而導(dǎo)致密度不均;增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,廓清較慢,其內(nèi)低密度區(qū)域無強(qiáng)化。確診需靠病理學(xué)檢查。

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