62例胰腺病老年患者咳嗽咳痰無力的護理分析

祝 力

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胰腺外科，湖北 武漢 430060）

胰腺病是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，肺部感染是最常見的并發(fā)癥，是導致老年患者死亡的最主要原因[1]。老年患者多器官功能衰退，代償功能及防御功能降低，極易誘發(fā)肺部感染合并加重，造成死亡[2]?？忍禑o力是老年患者肺部感染常見并發(fā)癥，恢復患者咳嗽咳痰功能，有利于減輕患者肺部感染的癥狀，促使患者的肺部功能恢復[3]。

我科對胰腺炎合并肺炎住院老年人患者，采取有效的護理干預措施，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月我科共收治60歲以上胰腺炎合并肺炎患者62例，根據(jù)患者病史，臨床癥狀和體征x線檢查，實驗室檢查等，醫(yī)生確診為肺炎患者。

按照入院順序分為對照組與研究組各31例，研究組男18例，女13例，年齡67～85歲，平均年齡68.2歲，手術(shù)前20例，手術(shù)后11例，發(fā)熱19例，氣急、呼吸困難者20例，惡心、嘔吐9例，伴有胸痛、胸悶8例；對照組男19例，女12例，年齡68～88歲，平均年齡68.9歲，手術(shù)前22例，手術(shù)后9例，發(fā)熱18例，氣急、呼吸困難者22例，惡心、嘔吐8例，伴有胸痛、胸悶9例。兩組臨床資料，無顯著差異，P＞0.05，可對比分析。

1.2 方法

兩組均采用普外科常規(guī)治療及護理，研究組同時接受下列護理干預。

1.2.1 病情觀察

身心衰老是導致老年人機體對外界環(huán)境的適應力與抵抗力下降的重要原因。老年肺炎患者不能及時準確的反應自身的病情變化，同時呼吸困難多在夜間加重，宜被睡眠假象所掩蓋，因此應加強夜間巡視。

1.2.2 吸氧護理

3 1例患者中有2 0例出現(xiàn)呼吸困難，應給予高濃度(40%～60%)，高流量(3～5 L/min)吸氧治療。觀察氧療效果，呼吸困難是否改善，且要重視氧氣吸人的加濕和加溫，加濕加熱實際護理時可使吸氧管道通過大于60攝氏度的熱水袋，以加強呼吸道濕化作用[4]。

1.2.3 口腔護理

口咽部細菌的吸人是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑，因此應做好口咽部護理，以減少或消口咽部病原菌定植和吸人，并及時清除口腔內(nèi)粘稠痰液，以免粘附在咽部堵塞呼吸道。

1.2.4 霧化吸入

濕化痰液，空氣的濕度保持在5 0%～6 0%，溫度在22℃～24℃。用生理鹽水10 mL＋沐舒坦15 mg霧化吸入，每次15 min～30 min，每天3次。如在霧化吸入時突然痰量大增，一定要排出痰液，防止窒息。

1.2.5 深吸氣咳嗽法

叩擊背部可以促使痰液松動，向上移動，而不能將其從氣道中排出，唯有咳嗽才能完成這一動作?？人詴r深吸氣1次，然后腹部肌肉及輔助呼吸肌劇烈收縮，以沖開關(guān)閉的聲門，再以爆發(fā)性的收縮呼吸肌及輔助呼吸肌將痰液隨噴出氣流咳出。

1.2.6 術(shù)后疼痛護理

疼痛是影響咳嗽咳痰的重要原因之一，因此要向病人及家屬做好解釋工作。術(shù)后患者咳嗽咳痰時腹肌張力增加，造成傷口疼痛，不敢咳嗽，因此病人需咳嗽時協(xié)助按壓傷口，具體方法為咳嗽時雙手放在切口兩側(cè)向內(nèi)擠壓以減輕放射疼痛，協(xié)助咳嗽排痰。

1.3 評價標準與統(tǒng)計處理

觀察兩組患者前后治療咳痰的變化，咳痰能力指標判斷根據(jù)患者胸片改善、痰鳴音改善、血氧飽和度，退熱時間及首次咳痰時間變化。采用統(tǒng)計學軟件處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者前后護理血氧飽和度比較

兩組患者護理后血氧飽和度較護理前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者血氧飽和度較觀察組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血氧飽和度變化比較

2.2 兩組患者自主咳痰能力比較

通過護理干預措施后，研究組患者首次咳痰時間膠觀察組明顯推后，痰鳴音和胸片改善情況明顯高于觀察組。見表2。

表2 兩組患者護理前后咳痰能力比較

2.3 兩組患者退熱時間比較

研究組患者退熱時間5.3 h，觀察組患者退燒時間7.8 h，兩組患者比較，研究組明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺炎合并肺部感染患者體質(zhì)虛弱、免疫力下降等，咳嗽乏力，痰液難以咳出，加重肺部感染。腹部手術(shù)后因傷口疼痛改變呼吸方式，增加了水分的流失影響呼吸道纖毛運動，呼吸道分泌物粘稠而不易咳出，均可導致肺部并發(fā)癥，嚴重者甚至會危及生命[5-6]。胰腺炎合并肺部感染咳痰無力的老年患者，應加強咳痰能力，有效排痰，改善患者通氣功能，提高住院期間的生活質(zhì)量[7]。采取有效護理干預，能恢復患者咳痰能力，縮短患者住院時間，效果顯著。