嬰兒股靜脈斜刺采血方法的應(yīng)用研究

陸麗華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

嬰兒采血時(shí)主要選取股靜脈穿刺，因?yàn)楣伸o脈血管較為粗大，容易獲得足量的血液標(biāo)[1-2]。嬰兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧情況，加之股動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸及，極易導(dǎo)致穿刺失敗、皮下血腫、瘀斑、標(biāo)本質(zhì)量不合格等情況。臨床多選擇直刺法與斜刺法進(jìn)行穿刺操作，應(yīng)用效果也會(huì)存在差異性。本研究探究嬰兒股靜脈斜刺采血方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在本院門診注射室接受采血的140例患兒為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組70例。對(duì)照組男38例，女32例；年齡0～1歲，平均年齡（0.78±0.08）歲；體重4.45～9.98 kg，平均體重（7.32±1.25）kg。觀察組男37例，女33例；年齡0～1歲，平均年齡（0.75±0.07）歲；體重4.56～10.02 kg，平均體重（7.42±1.27）kg。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股靜脈穿刺采血者；②患兒家屬對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②合并皮膚感染者；③患有精神疾病者。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

備好一次性采血針、一次性注射器、負(fù)壓出血管、0.5%碘伏、醫(yī)用膠貼、無菌棉簽。指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒選取仰臥位，大腿外展，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用尿布遮住患者會(huì)陰部，以避免排尿?qū)е履蛞何廴敬┐厅c(diǎn)，并指導(dǎo)患兒家屬用手固定患兒，做好穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒。對(duì)照組采用股靜脈直刺采血，采血護(hù)士明確患兒的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，并在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處進(jìn)行穿刺。直刺時(shí)，針頭需與皮膚呈90°，并垂直刺入。若無法明確股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)，可選擇連線法，以臍窩向腹股溝引一垂線向內(nèi)0.5 cm作為進(jìn)針點(diǎn)，消毒穿刺部位皮膚，垂直刺入，回血后停止進(jìn)針，并固定好，當(dāng)采集夠所需血量時(shí)拔針。觀察組采用股靜脈斜刺采血，根據(jù)患兒的胖瘦情況，選擇不同進(jìn)針角度，觸摸血管以找到采集血管，并定位穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)為股靜脈直刺進(jìn)針點(diǎn)平行向下1～2 cm，針頭與皮膚呈30°～45°，由淺入深斜刺入血管，在穿刺過程中，采血需注意動(dòng)作要稍慢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患兒的采血成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及標(biāo)本情況。采血成功率：一針見血，且一次采夠血量者為采血成功；并發(fā)癥：主要包括瘀斑、皮下血腫；標(biāo)本情況：主要包括采血量不足、血標(biāo)本溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的采血成功率比較

與對(duì)照組相比，觀察組的采血成功率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的采血成功率比較

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及標(biāo)本情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的瘀斑、皮下血腫、采血量不足、血標(biāo)本溶血的發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及標(biāo)本情況比較[n（%）]

3 討 論

嬰兒的血管較細(xì)，多選擇股靜脈穿刺，主要是因?yàn)楣伸o脈相較于其他部位的血管更粗，其血流更豐富，能滿足一次采血量，減輕患兒的痛苦[3-4]。股靜脈穿刺采血的穿刺方法主要包括直刺法與斜刺法，據(jù)相關(guān)研究表明[5]，股靜脈斜刺采血的應(yīng)用效果更為顯著，其認(rèn)為股靜脈直刺采血容易引起并發(fā)癥、標(biāo)本溶血、采血量不足的情況。主要是因?yàn)?，股靜脈直刺采血在直刺操作時(shí)，針眼會(huì)與嬰兒的血管壁針眼重合，在采血完成后，針刺通道閉合較為緩慢，故需較長(zhǎng)按壓時(shí)間，易引起皮下血腫、瘀斑等情況；同時(shí)，該穿刺方法的進(jìn)針方法會(huì)與股靜脈垂直，固定難度大，在往上提操作時(shí)極易使針頭斜面提出血管，導(dǎo)致采血速度過慢，出現(xiàn)采血量不足、標(biāo)本溶血情況。

股靜脈斜刺采血的進(jìn)針范圍是一個(gè)面，進(jìn)針面積大，穿刺后針頭容易固定；在行斜刺進(jìn)針時(shí)，針眼與嬰兒的皮膚、穿刺血管壁針眼呈交錯(cuò)狀態(tài)，采血完成后，針刺通道能快速閉合，使得局部按壓時(shí)間較短，降低皮下血腫、瘀斑發(fā)生率[6]。股靜脈斜刺采血的進(jìn)針方向與患兒股靜脈呈相交，針頭斜面能完全刺入股靜脈，而靜脈血液會(huì)在負(fù)壓作用下直接流入采血管，能確保足夠采血量，并避免標(biāo)本溶血的情況發(fā)生。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的瘀斑、皮下血腫、采血量不足、血標(biāo)本溶血的發(fā)生率更低（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的采血成功率更高（P＜0.05）；提示股靜脈斜刺采血能有效提高嬰兒采血成功率。主要是因?yàn)?，在開展股靜脈斜刺采血時(shí)，采血護(hù)士的右手腕行采血操作時(shí)刻輕輕依靠患兒的大腿根部，能有效避免嬰兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)手部懸空而導(dǎo)致穿刺失敗，進(jìn)而提高一次采血成功率。

綜上所述，在嬰兒采血中，積極應(yīng)用股靜脈斜刺采血，不僅能提高采血成功率，還能降低并發(fā)癥及標(biāo)本不合格的發(fā)生率。