針灸聯(lián)合艾灸治療小兒面癱的效果

濮芷怡，唐曉陽，郭玉清

（無錫市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214023）

小兒面癱（pediatric facial paralysis）為兒科常見病之一，是由莖乳孔內(nèi)神經(jīng)非特異炎癥引發(fā)的面神經(jīng)麻痹疾病，多表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患兒身心健康造成了較大影響[1，2]。目前，西醫(yī)多主張?jiān)缙谔瞧べ|(zhì)激素及抗病毒藥物治療，但其療效不夠理想，且副作用明顯[3]。而中醫(yī)領(lǐng)域中，針灸在面癱疾病的治療中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，據(jù)文獻(xiàn)證實(shí)[4]，面癱已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為適合針灸治療的43 種疾病之一，這為該病治療提供了新的思路。但單獨(dú)借助針灸治療的獲益有限[5]，在其基礎(chǔ)上搭配艾灸等中醫(yī)手段，可借助其溫?zé)嶂奈铓庋?，有利于扶正?qū)邪、疏通經(jīng)絡(luò)，使病癥得解[6]?；诖?，本研究觀察針灸聯(lián)合艾灸治療小兒面癱的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年1 月無錫市兒童醫(yī)院收治的60 例面癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡2～7 歲，平均年齡（6.37±2.80）歲；病程1～23 d，平均病程（4.94±1.73）d；貝爾面癱19 例，中耳炎性面癱11 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡2～8 歲，平均年齡（6.45±2.91）歲；病程1～24 d，平均病程（4.89±1.75）d；貝爾面癱18 例，中耳炎性面癱12 例。兩組年齡、性別、病程、面癱類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺等明顯癥狀，單側(cè)患??；③可配合針灸與艾灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱及繼發(fā)性面部神經(jīng)麻痹患兒；②合并其他面部肌肉痙攣患兒；③存在感染性病變患兒；④合并其他嚴(yán)重臟器病變患兒；⑤治療部位存在皮損情況的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行針灸治療：患兒取仰臥位，采用針灸針（蘇械注準(zhǔn)20162270970，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進(jìn)行治療，取患側(cè)攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉、承漿以及合谷穴，全面消毒后以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，進(jìn)針后留針30 min，每周治療3 次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療：采用溫和灸的方法，取艾條（國藥準(zhǔn)字Z32020253，江蘇康美制藥有限公司，規(guī)格：25 g/支）一端點(diǎn)燃后，懸于施灸部位，高度約3 cm 左右，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，對(duì)患側(cè)翳風(fēng)穴進(jìn)行艾灸，以治療后皮膚微微發(fā)紅為度，10 min/次，每周治療3 次，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) [丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）]、面部殘疾指數(shù)（FDI）。臨床療效：痊愈為患兒癥狀消失，口角對(duì)稱、眼裂可正常閉合、額紋及鼻唇溝恢復(fù)正常；顯效為患兒癥狀顯著改善，口角歪邪減輕、眼裂能夠閉合、額紋及鼻唇溝改善；有效為患兒癥狀有所改善，口角略歪斜、眼裂可閉合一半或以上、額紋及鼻唇溝改善但不對(duì)稱；無效為患兒無變化或出現(xiàn)加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分：包括口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺等，以0 分（無）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（嚴(yán)重）進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。FDI 評(píng)分[7]：包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）量表（0～100 分）與社會(huì)生活功能（FDIS）量表（0～100 分），F(xiàn)DIP 分?jǐn)?shù)越高表示患兒面部功能越好，F(xiàn)DIS 分?jǐn)?shù)越高表示患兒社會(huì)生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺）低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療后MDA 水平低于治療前，SOD、NO 水平高于治療前，且觀察組MDA 水平低于對(duì)照組，SOD、NO 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組FDI 評(píng)分比較 兩組治療后FDIP 評(píng)分高于治療前，F(xiàn)DIS 評(píng)分低于治療前，且觀察組FDIP評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FDI 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組FDI 評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

小兒面癱的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與病毒感染、環(huán)境溫度變化、免疫功能低下、非特異性炎癥等原因有關(guān)，由此可引發(fā)局部組織缺血、水腫等情況，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)受壓、損傷，造成面神經(jīng)功能障礙而發(fā)病[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒面癱可歸屬于“面癱”“口僻”“口眼斜”等范疇[11]，小兒本為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩、絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，外邪常乘虛而入，直中面部經(jīng)絡(luò)，使氣血痹阻，面部經(jīng)筋失調(diào)、筋肉失約，故令口眼歪斜，發(fā)為面癱[12-14]。由此可見，小兒面癱的發(fā)病機(jī)制主要為素體虛弱、氣血不充、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒外襲等，對(duì)此當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、祛風(fēng)散寒為主要治療原則[15，16]。針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，具有疏風(fēng)活絡(luò)、扶正祛邪、暢通局部氣血等作用[17]，將其應(yīng)用于面癱患兒治療中，可有效改善面部肌肉肌力，調(diào)節(jié)面癱局部神經(jīng)組織，以此緩解充血及水腫癥狀，促使病情改轉(zhuǎn)歸[18]。于此同時(shí)，中醫(yī)有云“虛則補(bǔ)之、寒則溫之”，在小兒面癱的治療中，針對(duì)風(fēng)寒外襲等致病因素，需重視溫灸之法的運(yùn)用，在針灸基礎(chǔ)上可借助艾灸的溫?zé)嶂?，深入刺激肌膚組織細(xì)胞，以此強(qiáng)化氣血運(yùn)行，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，促使面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)[19]。二者聯(lián)用可發(fā)揮溫陽散寒、祛風(fēng)解痙之效，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、理氣血、扶正強(qiáng)身等目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合艾灸可提升面癱患兒的臨床療效，相較于單一針灸治療獲益更高。同時(shí)，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合艾灸可改善患兒的面癱癥狀，糾正其異常體征。分析認(rèn)為，針灸取穴包括患側(cè)攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉、承漿及合谷，以上穴位多為手足陽明及手足太陽經(jīng)絡(luò)腧穴，是治療頭面諸多疾病的常用要穴，經(jīng)針灸聯(lián)合艾灸治療，可發(fā)揮祛風(fēng)解表、活血通絡(luò)等作用，由此改善局部血液循環(huán)，有助于患兒局部神經(jīng)組織的調(diào)節(jié)[20]。同時(shí)，艾灸加取翳風(fēng)穴為手足少陽之會(huì)，有散風(fēng)活絡(luò)、通竅聰耳、正口僻等功效。氧化應(yīng)激可加重神經(jīng)損傷，體內(nèi)NO、SOD、MDA 指標(biāo)多與面部神經(jīng)缺血缺氧受損程度存在重要關(guān)聯(lián)，因此改善上述指標(biāo)對(duì)患兒面神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義。本研究中觀察組治療后MDA 水平低于對(duì)照組，SOD、NO 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合方案可調(diào)節(jié)患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)，有助于神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。此外，F(xiàn)DI 評(píng)分中觀察組治療后FDIP 評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療有助于提高患兒的面部運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，這與其面神經(jīng)功能的恢復(fù)存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，針灸聯(lián)合艾灸治療小兒面癱療效肯定，可緩解患兒臨床癥狀，改善血清相關(guān)指標(biāo)，促使面部神經(jīng)恢復(fù)，提高面部運(yùn)動(dòng)功能及生活功能。