SPECT/CT融合骨顯像對(duì)診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的增益價(jià)值

王 波，李龍龍，張斌青，郭會(huì)利

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，河南 洛陽(yáng) 471002）

因腫瘤全身性轉(zhuǎn)移的特性［1］，目前臨床對(duì)中晚期惡性腫瘤仍未有很好的治療方法。骨骼血供豐富，腫瘤細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有前列腺癌、肺癌和乳腺癌等［2］。隨著腫瘤細(xì)胞的侵襲，最先出現(xiàn)的臨床癥狀為病灶部位局限性頑固性疼痛，且大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度轉(zhuǎn)移部位的局部疼痛，還可繼發(fā)高鈣血癥、脊髓壓迫及病理性骨折等［3］，影響正?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。SPECT/CT 兼具功能與解剖成像的優(yōu)點(diǎn)，是早期診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)方法［4］。本文回顧性分析49 例全身多處疼痛腫瘤患者的SPECT/CT 融合骨顯像資料，探討SPECT/CT融合骨顯像對(duì)診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的增益價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年9 月至2019 年8 月在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）行SPECT/CT 融合骨顯像的腫瘤患者49 例（共91 處疼痛病灶），男27例，女22 例；年齡37～75 歲，平均（56.80±8.94）歲。49 例均經(jīng)手術(shù)穿刺病理及隨訪證實(shí)，其中肺癌15例，乳腺癌11 例，前列腺癌8 例，胃癌7 例，肝癌5例，甲狀腺癌2 例，黏液脂肪瘤1 例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Symbia True point SPECT/CT 儀，低能高分力平行孔準(zhǔn)直器。裂變型99Mo-99mTc（鉬-锝）發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供。掃描前3～4 h 靜脈注射99mTc-MDP（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠）740～1 110 MBq，后行SPECT 斷層采集。掃描范圍從頭部至腳趾末端。掃描參數(shù)：采集能峰140 keV，窗寬20%，放大倍數(shù)為1 倍，探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動(dòng)人體軌跡，360°采集，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，采集時(shí)間20 s/幀。SPECT 采集完成后，對(duì)患者主訴疼痛部位行同機(jī)SPECT/CT 骨斷層融合顯像，掃描參數(shù)：110 kV，50 mA，層厚1.5 mm，螺距1，矩陣512×512。采用機(jī)器自帶同機(jī)圖像融合軟件融合SPECT/CT 圖像。

1.3 圖像分析 圖像由1 位放射科醫(yī)師和2 位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師結(jié)合患者臨床資料共同分析得出診斷結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①SPECT 核素骨顯像骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：排除常見(jiàn)病變、手術(shù)史和外傷等，全身骨組織出現(xiàn)多部位核素聚集異常，異常部位相對(duì)對(duì)側(cè)或相鄰部位核素?cái)z取不一致，呈現(xiàn)成骨性病變（核素聚集）或溶骨性病變（核素稀疏）。②CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：溶骨性病變時(shí)，多表現(xiàn)為穿孔蟲(chóng)蝕樣骨組織損壞；成骨性病變時(shí)，則表現(xiàn)為斑點(diǎn)、片狀高密度影且四周輪廓不清，可見(jiàn)新骨形成。同時(shí)排除創(chuàng)傷、手術(shù)及退行性病變等其他良性疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)算分析SPECT/CT 對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

49 例共91 處疼痛部位，發(fā)生于顱骨頸椎（圖1）、肋骨、髖關(guān)節(jié)（圖2）、骶髂關(guān)節(jié)（圖3）、胸椎（圖4）等處的疼痛較劇烈且為持續(xù)性疼痛，夜間更明顯，并隨時(shí)間推移逐漸加重，常規(guī)非甾體藥物緩解不明顯。SPECT/CT 融合斷層顯像示陽(yáng)性40 處，其中真陽(yáng)性35 處，假陽(yáng)性5 處；陰性51 處，其中真陰性49 處，假陰性2 處。SPECT/CT 融合斷層顯像對(duì)腫瘤疼痛骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感度為94.6%（35/37）、特異度為90.7%（49/54）、準(zhǔn)確率為92.3%（84/91）。后經(jīng)病理及臨床隨訪證實(shí)5 處假陽(yáng)性病灶中3 處為退行性病變，由于存在隱匿性骨質(zhì)破壞導(dǎo)致骨代謝增高，核素濃聚；余2 處，1 處為髓腔炎癥所致，1 處為原發(fā)骨腫瘤。2處假陰性病灶由于病灶體積較小，1 處位于胸椎重疊部位，1 處示溶骨性改變，最后融合顯像顯示放射性濃聚不明顯而導(dǎo)致漏診。

圖1 男，72 歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，頸椎持續(xù)性疼痛 圖1a SPECT/CT 局部融合顯像示：顱骨、顱底部、上頸椎可見(jiàn)小片狀放射性核素濃聚區(qū) 圖1b 顱骨CT 平掃示：顱骨板障密度增高，髓腔皮質(zhì)邊界模糊，顱骨密度不均勻，雙側(cè)蝶骨、下頜骨、寰椎、樞椎均可見(jiàn)斑片狀密度增高影。右側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)類圓形密度增高影 圖1c SPECT/CT 局部融合圖像示：顱骨、顱底部可見(jiàn)小片狀放射聚集區(qū)，上頸部可見(jiàn)高放射性核素聚集圖2 女，55 歲，右側(cè)乳腺癌術(shù)后1 年6 個(gè)月，股骨及髂骨2 處疼痛 圖2a 骨盆CT 平掃示：兩側(cè)髂骨、雙側(cè)髖臼、右側(cè)股骨頭、右側(cè)股骨上段多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，皮質(zhì)溶解 圖2b SPECT/CT 局部融合顯像示：兩側(cè)髂骨、骶椎、髖臼、右側(cè)股骨頭、右側(cè)股骨上端多發(fā)散在斑片狀放射性核素聚集灶，部分呈“冷區(qū)”改變圖3 男，37 歲，黏液脂肪瘤骨轉(zhuǎn)移，骶骨疼痛 圖3a CT 平掃示：骶骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，L4、L5 椎體下關(guān)節(jié)面均可見(jiàn)M 形局限性凹陷，邊緣硬化 圖3b SPECT/CT 局部融合顯像示：骶骨及左側(cè)髂骨病灶均見(jiàn)周圍放射性核素不均勻聚集，溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)似可見(jiàn)輕微放射性核素聚集。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見(jiàn)放射性核素濃聚，左側(cè)顯著圖4 男，75 歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，肩胛骨及胸骨2 處疼痛 圖4a 胸廓及肱骨CT 平掃示：左肱骨近端及中下段可見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)密度增高，胸骨及右肩胛骨、左側(cè)第9 后肋可見(jiàn)類似改變；T10 椎體可見(jiàn)片狀骨質(zhì)密度增高影 圖4b SPECT/CT融合平掃顯示：左肱骨、胸骨及右肩胛骨、左側(cè)第9 后肋溶骨破壞區(qū)未見(jiàn)明顯放射性濃聚，邊緣骨質(zhì)密度增高區(qū)可見(jiàn)不同程度放射性改變

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移大多通過(guò)血行播散或鄰近侵犯發(fā)生一系列骨反應(yīng)。晚期隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)病理性骨折、高鈣血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)和/或生活質(zhì)量［7］。疼痛作為骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)及早期出現(xiàn)的癥狀，對(duì)患者身心均可造成一定影響，有可能加快疾病的進(jìn)展［8］。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療骨轉(zhuǎn)移瘤造成的頑固性骨痛是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［9］。骨骼病灶頑固性疼痛的發(fā)病機(jī)制為腫瘤細(xì)胞對(duì)骨膜的侵襲及骨組織的溶解損傷，其在侵襲過(guò)程中釋放炎性物質(zhì)，導(dǎo)致病灶處長(zhǎng)期疼痛［10］。SPECT/CT 融合骨顯像能夠提供病變的解剖特點(diǎn)及病灶的功能代謝情況，單次掃描即可獲得全身骨骼影像，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤并診斷病灶性質(zhì)，為臨床醫(yī)師提供診療依據(jù)。當(dāng)SPECT 顯像提示核素異常，而CT 顯示大范圍骨質(zhì)破壞時(shí)，融合圖像能在病灶與正常組織交界處表現(xiàn)為核素異常聚集，從而顯示骨組織破壞的實(shí)際范圍，提供更為準(zhǔn)確的手術(shù)范圍［11］。目前骨轉(zhuǎn)移瘤治療多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)［12］。

綜上所述，SPECT/CT 斷層顯像能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行融合顯像分析，對(duì)晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的診斷具有明顯的增益價(jià)值。