• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪定用于氣管內(nèi)支架植入術(shù)麻醉的臨床觀察

    2020-09-24 02:46:02周曉娜殷稅香章放香上乃瑩張競(jìng)超張偉晶林潔如
    關(guān)鍵詞:植入術(shù)咪定丙泊酚

    周曉娜,殷稅香,章放香,方 華,上乃瑩,張競(jìng)超,張偉晶,林潔如

    貴州省人民醫(yī)院麻醉科(貴州 貴陽(yáng) 550002)

    瘢痕和肉芽腫引起的良性氣管狹窄在臨床上很常見(jiàn),重度狹窄可導(dǎo)致急性呼吸衰竭,是危及生命的急癥。治療以外科手術(shù)切除受累氣管為主,但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。近年來(lái)內(nèi)鏡介入技術(shù)發(fā)展迅速,經(jīng)支氣管鏡介入治療具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者心肺功能要求相對(duì)較低等特點(diǎn),已成為治療氣管狹窄的最有效方法之一。常規(guī)麻醉藥物采用丙泊酚和瑞芬太尼[1],丙泊酚循環(huán)抑制作用明顯,機(jī)制與其降低外周阻力、直接抑制心肌及對(duì)心血管系統(tǒng)神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)[2];而瑞芬太尼增加了心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率,劑量大時(shí)可抑制呼吸,當(dāng)兩者大劑量合用時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的抑制作用更加明顯。有研究報(bào)道[3]采用靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于氣管與支氣管支架植入術(shù),而本研究中氣管內(nèi)支架植入術(shù)是通過(guò)硬支氣管鏡實(shí)現(xiàn)的,手術(shù)過(guò)程中無(wú)法完全密閉通氣,只能采用靜脈麻醉。右美托咪定是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑[4],具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感抑制圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[5-6],減少麻醉藥物的用量,維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等作用。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于右美托咪定的研究很多,但右美托咪定應(yīng)用于氣管內(nèi)支架植入術(shù)中未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)觀察鹽酸右美托咪定輔助丙泊酚和瑞芬太尼在氣管內(nèi)支架植入術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,以探討氣管內(nèi)支架植入術(shù)的合理麻醉方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2016年10月-2018年12月貴州省人民醫(yī)院接受氣管內(nèi)支架植入手術(shù)治療的全身麻醉患者40例,包括氣道器質(zhì)性狹窄者;氣管、支氣管軟化癥者;氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵患者。排除大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%的肥胖者、近期出現(xiàn)呼吸道感染者、智力發(fā)育障礙和發(fā)育異常者、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、心肺功能?chē)?yán)重?fù)p害者、嚴(yán)重凝血功能障礙、主動(dòng)脈瘤、新近有支氣管哮喘或正在大咳血者。隨機(jī)分為兩組,每組各20例,其中對(duì)照組(C組)男11例,女9例,年齡20~70歲,平均(48.0±1.5)歲,ASAⅠ級(jí)4例,ASAⅡ級(jí)16例;右美托咪定組(D組)男8例,女12例,年齡20~70歲,平均(48.6±1.4)歲,ASAⅠ級(jí)3例,ASAⅡ級(jí)17例。兩組患者在性別,年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h,禁飲8 h,術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司,批號(hào)160812)0.5 mg,入室后建立靜脈輸液通路,給予常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、血壓(BP),心電圖(ECG)、血氧飽和度(SPO2),0.5 mL 1%利多卡因(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)D31608101)局麻下行橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓。兩組均于麻醉誘導(dǎo)前輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉(輝瑞制藥比利時(shí)公司,批號(hào)AJ5591)40 mg。手術(shù)中若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,心率<50次/min給予0.3~0.5 mg阿托品(西南藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)160203);若BP超出參考范圍上限20%以上給予烏拉地爾(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批號(hào)160715)10~15 mg緩慢靜注;若BP低于參考范圍下限20%以上給予0.05~0.10 mg鹽酸去氧腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司,批號(hào)07160801)。

    D組麻醉誘導(dǎo)前10 min給予1 μg/kg鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào)160517BP)泵入,然后以0.5 μg/(kg·h)的劑量持續(xù)泵入[7]。采用血漿靶控輸注瑞芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào)60A09241)3 ng/mL,同時(shí)設(shè)定丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,批號(hào)16NH5061)(Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù))目標(biāo)血漿靶控濃度3 μg/mL行麻醉誘導(dǎo)。待患者意識(shí)消失、下頜松弛、睫毛反射消失時(shí)插入硬支氣管鏡,定位準(zhǔn)確后接T型密封接頭后連接麻醉機(jī)行呼吸支持,效應(yīng)室濃度接近血漿靶濃度時(shí)開(kāi)始手術(shù)。麻醉維持:1%丙泊酚靶控輸注3 μg/mL、瑞芬太尼靶控輸注3 ng/mL硬質(zhì)氣管鏡置入后以T形管接麻醉機(jī),行機(jī)械控制通氣(IPPV)或保留自主呼吸。術(shù)中EtCO2維持35~45 mmHg。C組麻醉誘導(dǎo)前10 min給予同D組負(fù)荷劑量的右美托咪定的等容量生理鹽水泵入。其余與D組相同。

    手術(shù)期間,參照BIS值調(diào)整丙泊酚的用量,BIS值維持在45~55。>55上調(diào)丙泊酚的血藥濃度0.5 μg/mL,<45則降低丙泊酚的血藥濃度0.5 μg/mL。手術(shù)結(jié)束前10 min停止鹽酸右美托咪定的輸注,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚以及瑞芬太尼的輸注。

    1.3觀察指標(biāo)分別記錄患者基礎(chǔ)值(t0)、置入硬支氣管鏡即刻(t1)、放入支架即刻(t2)、手術(shù)結(jié)束(t3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP),氧飽和度(SPO2);各時(shí)點(diǎn)測(cè)定血糖(GLU)水平,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)腎上腺素(E)和血清皮質(zhì)醇(COR)濃度;觀察并記錄術(shù)中嗆咳、體動(dòng)、心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1各時(shí)點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較t0時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP、SPO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);t1、t2、t3各時(shí)點(diǎn)D組HR、MAP低于C組(P<0.05),SPO2明顯高于C組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SPO2比較

    2.2各時(shí)點(diǎn)激素水平比較t0時(shí)點(diǎn)兩組GLU、E和COR水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);t2、t3各時(shí)點(diǎn)D組GLU、E和COR水平低于C組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)激素水平比較

    2.3不良反應(yīng)比較C組高血壓、心動(dòng)過(guò)速、體動(dòng)、嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于D組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    氣管-支氣管內(nèi)支架植入技術(shù)為治療氣道狹窄提供了有效的治療手段,但硅酮支架需氣管切開(kāi)或全麻下硬質(zhì)氣管鏡植入[8],麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,有可能造成劇烈嗆咳、低氧血癥、喉頭水腫、氣管痙攣、氣胸,甚至心律失常、大出血、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,而呼吸科大部分是老年患者,能否耐受是醫(yī)生首先考慮的問(wèn)題,以上原因影響著氣管內(nèi)支架植入手術(shù)的廣泛運(yùn)用[9]。

    因此全麻下氣管內(nèi)支架植入術(shù)在臨床上的推廣運(yùn)用就顯得尤為重要,該治療技術(shù)的麻醉管理是麻醉醫(yī)師面臨的具有挑戰(zhàn)性的臨床工作之一,由于支架植入過(guò)程中麻醉醫(yī)師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師需要共用呼吸道,這給需要借于氣道管理來(lái)確保患者安全的麻醉醫(yī)師帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。此類(lèi)手術(shù)的麻醉關(guān)鍵在于術(shù)中盡可能保留患者的自主呼吸,保證患者的通氣和氧合作用,以及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài);另一方面還要維持足夠的麻醉深度,降低氣道的反射性活動(dòng),減輕由支架植入所致的應(yīng)激反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚以及瑞芬太尼聯(lián)合麻醉,在BIS監(jiān)測(cè)下調(diào)整血藥濃度。本實(shí)驗(yàn)選擇瑞芬太尼靶控濃度3 ng/mL是基于本研究大量的前期臨床實(shí)踐及與張瑜等[9]研究相一致;本研究結(jié)果顯示,D組t1、t2、t3時(shí)點(diǎn)的HR、MAP均明顯低于C組(P<0.05),D組t2、t3時(shí)點(diǎn)的GLU、E、COR水平均明顯低于C組(P<0.05),這與魏雅念等[10]和巫紹汝等[11]研究結(jié)果一致,說(shuō)明鹽酸右美托咪定可有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[12],維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,右美托咪定可選擇性地興奮中樞孤束核突觸后α2-AR,抑制脊髓前側(cè)角的交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng),降低交感張力,并激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前α2-AR,抑制去甲腎上腺素(NE)釋放、降低血漿兒茶酚胺(CAs)濃度,故而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),抑制應(yīng)激導(dǎo)致的GLU升高和COR水平升高,有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;D組t1、t2、t3時(shí)點(diǎn)的SPO2明顯高于C組(P<0.05),C組高血壓、心動(dòng)過(guò)速、體動(dòng)、嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于D組(P<0.05)。綜上所述,接受氣管內(nèi)支架植入手術(shù)治療的全身麻醉患者,在BIS監(jiān)測(cè)下術(shù)中采取右美托咪定輔助丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),應(yīng)激反應(yīng)小,術(shù)后蘇醒快,并且可降低丙泊酚用量。

    猜你喜歡
    植入術(shù)咪定丙泊酚
    翼突種植體植入術(shù)的研究進(jìn)展
    冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者伴隨疾病心理疏導(dǎo)
    不同超乳切口聯(lián)合IOL植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的比較
    丙泊酚對(duì)脂代謝的影響
    丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察
    丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
    地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
    右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
    探討青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼療效
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
    安图县| 正宁县| 扶风县| 紫金县| 政和县| 区。| 淳化县| 油尖旺区| 沾益县| 会东县| 红安县| 丰县| 昌江| 张家界市| 北宁市| 万山特区| 康平县| 阿拉尔市| 施秉县| 汶川县| 且末县| 三江| 徐汇区| 宜宾市| 花莲市| 新绛县| 得荣县| 务川| 祁门县| 乐东| 万宁市| 谷城县| 桐庐县| 黄大仙区| 灵宝市| 株洲县| 阿拉善盟| 崇州市| 弋阳县| 长宁区| 柳林县|