老年醫(yī)院護(hù)工實施雙重管理的體會

王翊澄，王杏珍

嘉興老年醫(yī)療中心，浙江嘉興 314000

根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2018年末我國60歲及以上人口達(dá)到2.49億人，占17.9%，其中，65歲及以上人口為1.6億人，占11.9%，人口老齡化持續(xù)加劇[1]。目前公立醫(yī)院醫(yī)療床位緊張，導(dǎo)致許多老人只能不斷輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院與養(yǎng)老院之間。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的老年醫(yī)院逐漸成為老年人治療、康復(fù)、養(yǎng)老照護(hù)的首選[2]。老年醫(yī)院最大的特點是將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合，從中提示除了提供醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理服務(wù)外，生活照護(hù)也是一項重要服務(wù)。在老年醫(yī)院，照護(hù)工作主要由護(hù)工完成。護(hù)工所承擔(dān)的生活照護(hù)，不僅需要依靠一定的護(hù)理技能來完成，而且需要人文關(guān)懷與道德理念的支撐。但由于護(hù)工公司對老年醫(yī)院的護(hù)工業(yè)務(wù)不熟悉，對護(hù)工僅進(jìn)行入職前短期培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)工照護(hù)知識缺乏；同時，護(hù)工公司僅每季度對護(hù)工進(jìn)行1次檢查，導(dǎo)致護(hù)工照護(hù)質(zhì)量下降，出現(xiàn)工作懈怠和違規(guī)行為。如何提高護(hù)工團(tuán)隊專業(yè)技能，提升護(hù)工人文素質(zhì)，從而降低護(hù)理安全隱患，是一個值得深入探討的問題。雙重管理為醫(yī)院和護(hù)工公司共同對護(hù)工進(jìn)行管理，實施制度化的嚴(yán)格管理，采取強(qiáng)化培訓(xùn)及多方監(jiān)督等系列措施[3]，以促進(jìn)護(hù)工職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)照護(hù)技能。2017年9月,嘉興老年醫(yī)療中心對護(hù)工采取由護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長和護(hù)工公司共同參與的雙重管理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 背景資料

嘉興老年醫(yī)療中心于2016年10月成立，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年?？漆t(yī)院。在辦院初期，護(hù)工公司派遣2名衛(wèi)教老師對護(hù)工進(jìn)行獨立管理，管理內(nèi)容包括入職前3～5 d日常生活護(hù)理操作培訓(xùn)(排泄護(hù)理、飲食護(hù)理、清潔衛(wèi)生護(hù)理等)，以及入職后的照護(hù)工作檢查(每季度檢查1次)。

2 雙重管理方法

2.1 建立及完善護(hù)工相關(guān)制度

按照醫(yī)院管理要求及合同協(xié)議條款，醫(yī)院和護(hù)工公司共同建立并完善護(hù)工準(zhǔn)入制度、護(hù)工崗位職責(zé)、護(hù)工公司管理老師崗位職責(zé)、護(hù)工行為規(guī)范、護(hù)工崗位要求及服務(wù)內(nèi)容、獎懲制度等，將護(hù)工崗位職責(zé)嚴(yán)格界定在生活護(hù)理層面[4]。

2.2 嚴(yán)格護(hù)工準(zhǔn)入

按護(hù)工準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格把控護(hù)工準(zhǔn)入。由護(hù)工公司進(jìn)行招聘，要求護(hù)工年齡65歲以下、文化程度小學(xué)及以上、無傳染性疾病、三證齊全(護(hù)理員上崗證、身份證、健康證)、無不良記錄等，經(jīng)核實后錄用。入院后，醫(yī)院再次核實護(hù)工情況，如上述任意一項不符合要求，禁止進(jìn)入醫(yī)院工作。

2.3 護(hù)工培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)工相關(guān)制度的要求，由護(hù)理部和護(hù)工公司共同確定護(hù)工培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)方法和考核評價等。

2.3.1入職前培訓(xùn)

入職前，由護(hù)工公司的衛(wèi)教老師在醫(yī)院的培訓(xùn)教室對新護(hù)工進(jìn)行為期5 d的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)目的是讓新入職護(hù)工對崗位的工作內(nèi)容、基礎(chǔ)操作有初步了解。培訓(xùn)內(nèi)容包括崗位工作職責(zé)、基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理操作技能、政策法規(guī)等，并在培訓(xùn)結(jié)束時，由衛(wèi)教老師對護(hù)工進(jìn)行操作考核，考試合格后方可進(jìn)入病房進(jìn)行照護(hù)工作。

2.3.2基礎(chǔ)理論和專項操作技能培訓(xùn)

每月組織休息護(hù)工在醫(yī)院操作示教室進(jìn)行基礎(chǔ)理論和專項操作技能培訓(xùn)。每次上課護(hù)工人數(shù)控制在80人以內(nèi)，時間2課時，包括理論1課時、操作1課時，由護(hù)士長、醫(yī)院帶教老師及護(hù)工公司的衛(wèi)教老師擔(dān)任授課老師，培訓(xùn)目標(biāo)為通過培訓(xùn)讓護(hù)工了解老年慢性疾病患者的護(hù)理要點。理論課包括護(hù)理常識、基本服務(wù)禮儀等[5]，采用多媒體教學(xué)集中授課，通過多媒體中的各類圖像、視頻把抽象的知識形象地展示給護(hù)工，下課后將課程重點內(nèi)容發(fā)送到護(hù)工微信群，供其進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。操作課包括日常生活護(hù)理、安全護(hù)理和突發(fā)事件應(yīng)急能力培訓(xùn)，具體為口腔和皮膚護(hù)理，更換衣物，大小便失禁護(hù)理，預(yù)防跌倒、墜床、拔管以及發(fā)生食物窒息搶救等操作，技能操作采用床邊示教模式進(jìn)行培訓(xùn)[6]，帶教老師通過動作分解的方法對操作重點和難點進(jìn)行講解和示范，下課后開放操作示教室，供護(hù)工進(jìn)行操作練習(xí)。護(hù)工每月參加1次理論、操作培訓(xùn)和考核。理論考核安排在培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)工在培訓(xùn)現(xiàn)場通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺進(jìn)行考試，考試結(jié)束后護(hù)工可以直接看到考試成績(合格60分)，如不合格，則在第2天補(bǔ)考。操作考試安排在培訓(xùn)結(jié)束后第4周，考試前將護(hù)工分成若干小組，每組人員控制在15～20人，每組選出2位組長，由帶教老師和衛(wèi)教老師先行對組長進(jìn)行操作考核(合格80分)，再由組長對小組護(hù)工進(jìn)行操作考核，并將成績匯總上報，如不合格，則進(jìn)行培訓(xùn)后補(bǔ)考。同時，護(hù)理部每季度進(jìn)行操作抽考，監(jiān)考由帶教老師和衛(wèi)教老師擔(dān)任，抽考成績是否合格與個人獎金掛鉤。

2.3.3職業(yè)素養(yǎng)和倫理道德教育

每季度組織休息護(hù)工在醫(yī)院的培訓(xùn)教室進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)和倫理道德教育。每次課人數(shù)控制80人以內(nèi)，時間1課時，由護(hù)士長、衛(wèi)教老師進(jìn)行授課。授課內(nèi)容包括職業(yè)素養(yǎng)、社會倫理道德、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、溝通技巧等課程，采用多媒體進(jìn)行集中面授，下課后將課程重點內(nèi)容發(fā)送到護(hù)工微信群，供其進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。每月第4周護(hù)理部對患者進(jìn)行護(hù)工工作滿意度調(diào)查，醫(yī)院護(hù)工管理員匯總調(diào)查結(jié)果，查看有無出現(xiàn)護(hù)工說話粗魯、聚眾聊天、照護(hù)過程中缺乏耐心等不良行為，調(diào)查結(jié)果與個人獎金掛鉤。

2.3.4政策法規(guī)教育

每季度組織休息護(hù)工在培訓(xùn)教室進(jìn)行政策法規(guī)教育，使其能知法、懂法、守法[7]。每次上課人數(shù)控制在80人以內(nèi)，時間1課時，由醫(yī)院帶教老師和衛(wèi)教老師采用多媒體進(jìn)行集中授課，培訓(xùn)內(nèi)容包括崗位工作職責(zé)、護(hù)工管理制度、醫(yī)院規(guī)章制度、政府發(fā)布的護(hù)工管理暫行條例等，下課后將課程重點內(nèi)容發(fā)送到護(hù)工微信群，供其進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。護(hù)工每季度參加1次培訓(xùn)和考核，理論考核安排在培訓(xùn)結(jié)束后，通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺進(jìn)行考試(合格60分)，如不合格，則第2天補(bǔ)考，考核成績是否合格與個人獎金掛鉤。每月第4周護(hù)理部對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)工工作滿意度調(diào)查，查看有無出現(xiàn)擅自離崗、向家屬索要額外報酬、擅自使用病房資源等違規(guī)行為，調(diào)查結(jié)果與個人獎金掛鉤。

2.3.5醫(yī)院感染知識及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)

每季度組織休息護(hù)工在操作示教室進(jìn)行醫(yī)院感染知識及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)，使護(hù)工掌握正確洗手的方法、正確垃圾分類處理方法及病房定期消毒方法，以增強(qiáng)自我保護(hù)意識，達(dá)到防止疾病傳播的目的。每次上課人數(shù)控制在80人以內(nèi)，時間1課時，由護(hù)士長和醫(yī)院帶教老師進(jìn)行授課，理論知識通過多媒體集中授課的方式，課程內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識、傳染性疾病知識、垃圾正確分類處理、無菌概念等課程；操作培訓(xùn)包括7步洗手法、手消毒及洗手指征、手套穿戴方法等，培訓(xùn)方式采用帶教老師現(xiàn)場示教，對操作進(jìn)行講解和示范。護(hù)工每季度參加1次醫(yī)院感染知識及消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)，下課后將課程重點內(nèi)容和操作視頻發(fā)送到護(hù)工微信群，供其進(jìn)行復(fù)習(xí)操作。每季度進(jìn)行1次醫(yī)院感染知識、消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)和考核。理論考核安排在培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)工在培訓(xùn)現(xiàn)場通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺進(jìn)行考試(合格60分)，如不合格，則在第2天補(bǔ)考。操作考試安排在培訓(xùn)結(jié)束后第4周，考試方式、合格標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)考等同專項操作考試。同時，護(hù)理部每年進(jìn)行2次醫(yī)院感染操作抽考，監(jiān)考由帶教老師和衛(wèi)教老師擔(dān)任，抽考成績是否合格與個人獎金掛鉤。

2.4 定期質(zhì)量檢查

在日常管理中，護(hù)理部與護(hù)工公司各司其職，規(guī)范管理。護(hù)理部設(shè)醫(yī)院護(hù)工管理員對護(hù)工日常管理工作進(jìn)行全面質(zhì)量監(jiān)控，收集病區(qū)護(hù)士長和護(hù)士、護(hù)工公司管理老師向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，如患者家屬投訴、護(hù)工違規(guī)操作、發(fā)生護(hù)理不良事件等，并分析和反饋給醫(yī)院和護(hù)工公司。病區(qū)護(hù)士長和護(hù)士每天查房檢查，包括護(hù)工的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通技能、生活護(hù)理、飲食護(hù)理及有無違規(guī)行為等情況；護(hù)理部每月對患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1次護(hù)工工作滿意度調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)告知護(hù)工公司。護(hù)工公司管理老師每日巡視病房不少于3次，巡視護(hù)工實際工作情況、照護(hù)投訴情況；護(hù)工公司領(lǐng)導(dǎo)每周抽查患者/家屬和醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工工作的滿意度，并和醫(yī)院護(hù)工管理員一起進(jìn)行調(diào)查結(jié)果分析，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)商處理。

3 評價方法與結(jié)果

3.1 評價方法

統(tǒng)計2016年10月至2017年9月(雙重管理前)及2017年10月至2018年12月(雙重管理后)因護(hù)工原因?qū)е箩t(yī)院感染情況，2017年9月及2018年12月護(hù)工的護(hù)理技能和醫(yī)院感染培訓(xùn)考核情況和住院患者及醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工的滿意度。護(hù)工原因?qū)е箩t(yī)院感染情況包括護(hù)工違反操作規(guī)定引起醫(yī)院感染，如切口感染、導(dǎo)管感染、尿路感染等。護(hù)工的護(hù)理技能和醫(yī)院感染培訓(xùn)考核包括床上移動翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手衛(wèi)生和垃圾分類，每項內(nèi)容均為100分制。住院患者及醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括職業(yè)形象、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度，每項包括10個小項目，每個項目滿分20分，總分80～100分為滿意、60～79分為一般、<60分為不滿意。采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

2017年4月，1名護(hù)工在護(hù)理操作后未洗手繼續(xù)給其他患者護(hù)理導(dǎo)致該護(hù)工照護(hù)的3例患者同時出現(xiàn)同種細(xì)菌的尿路感染；在雙重管理后未再發(fā)生由于護(hù)工操作不當(dāng)引起的醫(yī)院感染。2017年9月參加護(hù)理技能和醫(yī)院感染培訓(xùn)考核護(hù)工123人，2018年12月參加護(hù)理技能和醫(yī)院感染培訓(xùn)考核護(hù)工208人，雙重管理前后護(hù)工技能和醫(yī)院感染考核成績比較見表1。2017年9月和2018年12月各525例患者參加對護(hù)工的滿意度調(diào)查，雙重管理前后患者對護(hù)工滿意度比較見表2；2017年9月和2018年12月各203名醫(yī)護(hù)人員參加對護(hù)工的滿意度調(diào)查，雙重管理前后醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工滿意度比較見表3。

表2 雙重管理前后患者對護(hù)工滿意度的比較 例(%)

表3 雙重管理前后醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工滿意度的比較 人(%)

4 體會

護(hù)工工作作為護(hù)理工作的延伸和補(bǔ)充，其服務(wù)質(zhì)量是護(hù)工管理的核心要素[8-9]。目前臨床上對護(hù)工管理多由護(hù)工公司獨立管理，存在照護(hù)專業(yè)知識缺乏、管理松散等現(xiàn)象。為此，醫(yī)院和護(hù)工公司共同對護(hù)工進(jìn)行雙重管理，首先從護(hù)工相關(guān)制度進(jìn)行完善及制定，使醫(yī)院、護(hù)工公司及護(hù)工均明確職責(zé)、權(quán)利和獎罰等，從而在制度上規(guī)范護(hù)工行為；重視護(hù)工準(zhǔn)入，從源頭上杜絕不合格護(hù)工進(jìn)入醫(yī)院；重視各個層面培訓(xùn)，從崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論和專項操作技能培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和倫理道德教育到醫(yī)院感染知識及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)，使護(hù)工不僅獲取照護(hù)專業(yè)知識，而且提升思想道德和職業(yè)素質(zhì)，從而提高對老年患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，亦提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度；醫(yī)院和護(hù)工公司定期質(zhì)量檢查，總結(jié)護(hù)工工作情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)工工作中的問題，并分析整改，提高護(hù)工照護(hù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，實施雙重管理后護(hù)工床上移動翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手衛(wèi)生和垃圾分類考核得分高于雙重管理前，同時患者和醫(yī)護(hù)人員對護(hù)工的滿意度高于實施雙重管理前，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。