談磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像DWI在診斷肝癌中的應(yīng)用價(jià)值

李亞鵬

【摘 ?要】目的：探討分析DWI檢查在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇在2017年6月～2019年9月間我院診斷的肝癌患者78例作為觀察組，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。選用78例肝臟其他占位患者作為對(duì)照組。結(jié)果：與對(duì)照組ADC值相比，觀察組的ADC值均低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：臨床上用DWI檢查對(duì)肝癌疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療、復(fù)查提供較高的診斷價(jià)值，值得予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像;肝癌;診斷

【中圖分類號(hào)】R445 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0292-02

肝癌在腫瘤疾病中死亡率較高的一種疾病，位居第2。肝癌起病隱匿，早期患者往往沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)。其中亞臨床前期的肝癌要經(jīng)歷大約不足一年的時(shí)間，期間臨床難以發(fā)現(xiàn)及診斷。而后經(jīng)歷亞臨床期，此時(shí)腫瘤大小已增長(zhǎng)至3～5cm，大多數(shù)患者仍然不表現(xiàn)出任何臨床癥狀，患者多因體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于早期肝癌的診斷尤為重要。小肝癌（單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑≤3厘米或多個(gè)結(jié)節(jié)最大直接和≤3厘米）早期缺乏特異性表現(xiàn)，當(dāng)患者有癥狀時(shí)多數(shù)已到晚期。早期肝癌主要依靠超聲、CT或MR等影像檢查，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，DEI檢查對(duì)于肝癌的診斷有較高的潛能，成為早期肝癌的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月～2019年9月間診斷的肝癌患者78例與肝臟其他良性占位患者78例對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比，所有肝癌患者均經(jīng)過(guò)病理診斷確診單發(fā)瘤灶。肝癌患者為觀察組。肝臟其他良性占位患者為對(duì)照組。根據(jù)患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料分為2組（表1）。2組受試者性別、年齡、腫瘤情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練保證檢查時(shí)平穩(wěn)呼吸，檢查前需患者禁食8小時(shí)。所有患者取仰臥位均采用1.5T超導(dǎo)核磁共振進(jìn)行全肝掃描，每個(gè)序列厚度為5mm，獲得三個(gè)擴(kuò)散敏感度b值分別為50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2，層厚0.8cm，層距0.2cm，掃描視野400cm，矩陣為96×128。完成后使用機(jī)器后軟件進(jìn)行ADC圖重建，在正常肝組織上進(jìn)行ADC值測(cè)量，在此基礎(chǔ)上測(cè)量病灶處ADC值，經(jīng)過(guò)多次測(cè)量后取得平均值，對(duì)病灶較多的換殼選取典型病灶的ADC值。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同部位肝局灶病變的DWI圖像特征，并對(duì)研究對(duì)象ADC值的差異，確定ADC值診斷肝癌的效果。比較原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的ADC值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文中應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±S）表示，用于χ2檢驗(yàn)，差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的ADC值明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肝癌是原發(fā)性肝癌的簡(jiǎn)稱，是肝臟在各種有害因素（致癌物）的長(zhǎng)期作用下，肝細(xì)胞或（和）膽管細(xì)胞等發(fā)生過(guò)度增生和異常結(jié)構(gòu)及特殊破壞功能的惡性腫瘤。在我國(guó)，肝癌是常見(jiàn)的惡性程度很高的腫瘤之一。由于肝臟占位性病變非常多，對(duì)于肝癌的診斷與肝臟其他占位性病變的鑒別非常重要。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DW）是利用水分子擴(kuò)散的特性來(lái)觀察病變，此技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床診斷中，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是水分子的特性，水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)依賴于組織的類型、結(jié)構(gòu)、物理和生理的狀態(tài)以及微環(huán)境。增加擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的敏感度則需要DW施加一個(gè)擴(kuò)散加權(quán)梯度。b值反映序列對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的敏感程度，與施加的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間和間隔有關(guān)。目前常用的b值為500～1500s/mm2。采集一系列不同的b值，可獲得表觀彌散系數(shù)（ADC）值，不同像素的ADC值可形成一幅ADC圖像，而ADC圖則反映水分子擴(kuò)散的幅度，其影像對(duì)比通常與DWI對(duì)比相反。肝癌腫瘤細(xì)胞致密，水分子擴(kuò)散受限，在DWI上為高信號(hào)，在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)。DWI對(duì)擴(kuò)散受限的病變能夠清晰的顯示，而常規(guī)的核磁不能很好的顯示微小的病灶。肝細(xì)胞病變發(fā)展到肝癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，DWI能通過(guò)ADC值對(duì)肝臟細(xì)胞水分子的擴(kuò)散程度來(lái)進(jìn)行量化分析，進(jìn)行對(duì)早期肝癌與其他肝臟占位性病變進(jìn)行診斷和鑒別。

因此，DWI對(duì)早期肝癌診斷的敏感度要高于常規(guī)的核磁，有較高的臨床指導(dǎo)意義。而肝癌的預(yù)后情況與腫瘤的擴(kuò)散程度、轉(zhuǎn)移情況、腫瘤的大小等因素都有著密切的關(guān)系，DWI可以評(píng)估肝臟腫瘤的邊界與正常肝組織，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的分化程度進(jìn)行鑒別。由于肝癌的惡性程度較高，DWI對(duì)于轉(zhuǎn)移灶、手術(shù)后腫瘤的殘余、復(fù)發(fā)較高的檢出率，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)病情的有效評(píng)估。

綜上所述，DWI和ADC值的定性、定量分析肝臟病變，通過(guò)不同影像學(xué)表現(xiàn)和ADC值測(cè)定的結(jié)果可以準(zhǔn)確的判斷病灶的性質(zhì)，在對(duì)肝癌的診斷和鑒別診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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