急性白血病化療后預(yù)防口腔感染的護(hù)理進(jìn)展

陶春艷 康麗群

【摘 ?要】急性白血病患者在接受化療后，很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中，口腔感染、口腔潰瘍便是常見的急性白血病化療后并發(fā)癥，對(duì)患者身體帶來(lái)極大的不適感，導(dǎo)致患者咀嚼、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)不良等，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極嚴(yán)重的影響。所以，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)急性白血病化療后口腔感染的預(yù)防，對(duì)于避免口腔潰瘍和提高患者生命質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急性白血病;化療后;預(yù)防口腔感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0139-01

急性白血病屬于在造血組織中發(fā)生的原發(fā)性惡性血液疾病，表現(xiàn)為在骨髓與其他的造血組織當(dāng)中出現(xiàn)白細(xì)胞的異常增生，且浸潤(rùn)至體內(nèi)各個(gè)組織器官中，使正常的造血功能衰竭。造血干細(xì)胞移植雖然對(duì)白血病患者來(lái)說(shuō)是一種最佳的根治手段，但大部分患者因供體原因或經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，所以對(duì)白血病患者的治療手段仍以化療為主[1]。而化療會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定傷害，尤其是化療后并發(fā)癥的發(fā)生，大大影響患者生命質(zhì)量。因此，對(duì)急性白血病患者采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕患者痛苦和提高化療耐受性，改善生活質(zhì)量等具有重要意義?，F(xiàn)本文對(duì)急性白血病患者化療后預(yù)防口腔感染的護(hù)理狀況進(jìn)行分析，綜述如下。

1.急性白血病化療后口腔感染的原因及其相關(guān)因素

1.1骨髓造血和免疫抑制

患者接受大劑量的化療后，其骨髓造血和免疫系統(tǒng)都會(huì)被嚴(yán)重抑制，使粒細(xì)胞大大減少，造成機(jī)體的抵抗力顯著下降，容易引發(fā)感染。

1.2加重細(xì)胞及體液免疫缺陷

在強(qiáng)烈的化療后，會(huì)使急性白血病患者細(xì)胞及體液免疫功能缺陷加重，導(dǎo)致感染癥狀更頻繁發(fā)生，且持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。

1.3化療藥物的毒性作用

使用細(xì)胞毒性藥物在對(duì)腫瘤細(xì)胞起殺傷作用的同時(shí)，還會(huì)對(duì)口腔粘膜屏障帶來(lái)直接的破壞，經(jīng)抑制DNA合成來(lái)影響細(xì)胞的再生、成熟及修復(fù)，導(dǎo)致口腔潰瘍，口腔唾液減少分泌以及潰瘍或糜爛帶來(lái)的疼痛導(dǎo)致口腔運(yùn)動(dòng)的減少，給細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供便利，引發(fā)口腔感染[2]。

1.4激素和免疫抑制劑使用

在治療急性白血病的過(guò)程中，激素和免疫制劑的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫能力下降，加大感染的概率。在使用廣譜抗生素時(shí)，會(huì)使患者菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，以口腔霉菌感染常見。

1.5口腔內(nèi)環(huán)境

初診急性白血病患者在化療后，其骨髓造血功能會(huì)受到抑制，如中性粒細(xì)胞減少等，加上進(jìn)食和飲水減少，使寄生于口腔的正常菌群加速繁殖，口腔的自潔能力減弱，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，造成口腔粘膜受損，引發(fā)口腔潰瘍。

2.急性白血病化療后口腔感染的預(yù)防護(hù)理

2.1健康教育

由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生重要性講解，指導(dǎo)患者與家屬共同學(xué)習(xí)與口腔衛(wèi)生相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以減少或預(yù)防口腔并發(fā)癥。對(duì)于急性白血病患者來(lái)說(shuō)，為了更有效減少化療后口腔感染的發(fā)生，在化療前對(duì)患者口腔和牙齒情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，修復(fù)齲齒，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，囑咐患者做好口腔清潔，不剔牙，晨起、飯后30min及睡前均用軟毛牙刷刷牙，避免進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)熱、辛辣的刺激性食物等。化療后同樣定時(shí)檢查口腔衛(wèi)生，觀察是否有口腔觸痛、發(fā)紅及炎癥等，及時(shí)做好處理。

2.2漱口液使用

漱口液的使用可改變口腔pH值，而口腔pH值在6.5～7.5之間能保持口腔正常的防御機(jī)制。但急性白血病化療后很容易導(dǎo)致患者口腔pH值降低，使酸性物質(zhì)積聚，刺激黏膜導(dǎo)致病變，引發(fā)霉菌感染。所以，可指導(dǎo)患者在pH值降低時(shí)使用偏堿性漱口液漱口，以抑制微生物的繁殖，如1%～4%碳酸氫鈉、1：5000呋喃西林、復(fù)返氯己定漱口液等，均可改善急性白血病患者口腔內(nèi)環(huán)境，起到清潔口腔和預(yù)防感染的作用[3]。

2.3觀察口腔粘膜

在化療期間直至化療后的骨髓抑制期間，每日對(duì)患者的口腔粘膜情況進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)紅腫、潰瘍、出血或糜爛情況，耐心傾聽患者的主訴，及時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)牙齲出血或者進(jìn)食時(shí)是否有口腔粘膜灼燒痛等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和盡早處理。急性白血病患者化療后，發(fā)生的口腔黏膜炎以潰瘍、感染為主，且口腔pH值和菌群的種類有一定相關(guān)性，一旦pH值升高就很容易導(dǎo)致口腔細(xì)菌感染，而pH值降低則容易發(fā)生真菌感染，所以對(duì)化療患者的口腔pH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)其pH值情況選擇針對(duì)性漱口液，對(duì)預(yù)防口腔感染有重要作用。

2.4做好口腔清潔

護(hù)理人員要督促患者每日早中晚使用軟毛刷刷牙，對(duì)血小板低下或者已經(jīng)出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，禁用牙刷刷牙，進(jìn)食或嘔吐之后，可用冷開水漱口，或根據(jù)口腔情況選擇適當(dāng)?shù)氖谝?，每次漱?0s以上。另外，從化療當(dāng)日起，經(jīng)常進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)口腔粘膜皺襞的氣體充分交換，以破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境。2.5全環(huán)境保護(hù)

在進(jìn)行骨髓抑制期間，患者應(yīng)該注意自我保護(hù)，鼓勵(lì)患者戴口罩和注意飲食的均衡及衛(wèi)生，每日使用紫外線消毒病室2次，每次30min，并定時(shí)開窗通風(fēng)，以確?？諝獾牧魍?，減少探視和人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染[4]。醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時(shí)也要注意佩戴口罩和勤洗手，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，注意避免職業(yè)暴露。

2.6改善營(yíng)養(yǎng)

化療藥物會(huì)抑制骨髓與機(jī)體的免疫功能，引發(fā)局部感染，使黏膜損傷加重，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一定的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食等，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收不足，故重視改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)很有必要。當(dāng)患者的中性粒細(xì)胞值降低時(shí)，要及時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子，出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)則給予血漿或人血清蛋白。在飲食上注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇易消化的高蛋白食品，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)組織的愈合。對(duì)于進(jìn)食少和吞咽困難者，可選擇胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而對(duì)于有腹瀉情況者，則需及時(shí)補(bǔ)充體液和遵醫(yī)囑進(jìn)行止瀉處理。

3.急性白血病化療后口腔感染的護(hù)理

3.1口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者正確漱口，漱口時(shí)漱口液應(yīng)在口腔內(nèi)和牙齒充分接觸，含漱一定時(shí)間，使口腔各部位得到充分清潔，并監(jiān)督患者執(zhí)行情況，評(píng)估療效，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)手段[5]。

3.2飲食干預(yù)

合理科學(xué)的飲食干預(yù)對(duì)于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況非常重要，要避免不良飲食習(xí)慣對(duì)疾病帶來(lái)的不良影響，在提高患者免疫力的同時(shí)促進(jìn)口腔感染的康復(fù)，防止加重患者的病情。

3.3疼痛護(hù)理

若患者口腔感染有明顯的疼痛癥狀時(shí)，可用適量的局麻藥加入漱口液中緩解疼痛，如2%利多卡因融入20ml生理鹽水中制成噴霧噴入口腔中，5～10min便可起止痛作用，或選擇0.5g普魯卡因融入適量的生理鹽水中進(jìn)行漱口，在止痛后再進(jìn)食或進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效緩解疼痛[6]。

3.4口腔

若患者口腔的溫度降低，末梢血管收縮，就會(huì)減緩血流速度，使液體由血管轉(zhuǎn)移到組織間隙并被稀釋，從而減弱藥物毒性作用，還可以減弱組織細(xì)胞對(duì)有害刺激的反應(yīng)，對(duì)黏膜細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。如使用500ml生理鹽水，100vgG-CSF、600mg還原性谷胱甘肽、2%利多卡因5ml配制成冰塊含入口中，能夠有效改善口腔潰瘍及口腔感染。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上，口腔感染作為急性白血病化療過(guò)程當(dāng)中一種比較常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生口腔感染后會(huì)影響患者正常進(jìn)食，使進(jìn)一步治療受到影響，嚴(yán)重者還可發(fā)生全身感染，危及患者生命健康。近年來(lái)，臨床研究指出，通過(guò)健康教育、口腔清潔、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理等手段對(duì)急性白血病化療患者進(jìn)行護(hù)理，在一定的程度上可有效預(yù)防和改善口腔感染情況。所以，護(hù)理人員積極加強(qiáng)對(duì)化療患者進(jìn)行口腔觀察，做好預(yù)防護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔異常情況和做好護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕患者痛苦和提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫丹.循證護(hù)理模式降低血液科患者化療后口腔感染發(fā)生率臨床分析[J].中外女性健康研究，2016（04）：87-88.

[2] 夏艷姣.兒童白血病化療后降低口腔、肛門感染率護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（08）：84-85.

[3] 江永珍.小兒急性白血病化療期的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3475-3478.

[4] 馬琳，董曉琳，嚴(yán)明珠.強(qiáng)化護(hù)理在急性白血病化療患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（06）：676-678.

[5] 潘春梅，瞿春霞.急性白血病化療患者口腔潰瘍預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（12）：33-35.

[6] 陳雁，宋斌.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統(tǒng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（08）：24-27.