瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

彭婕

【摘 ?要】目的：分析老年患者接受腹腔鏡手術(shù)治療采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究時(shí)間為2019年5月-2020年5月，抽選于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者500例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組采取芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，評(píng)估對(duì)比各組患者術(shù)后各時(shí)間認(rèn)知功能恢復(fù)情況，同時(shí)計(jì)算各組患者發(fā)生不良反應(yīng)的總概率。結(jié)果：兩組患者拔管時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），拔管后1h、3h、24h觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。同時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：老年患者接受腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，有助于患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡手術(shù);認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R61 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0052-02

隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于臨床疾病診斷與治療工作中，獲取良好效果，其具有對(duì)患者傷害小、出血少、易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，備受認(rèn)可及好評(píng)。其中麻醉時(shí)確保手術(shù)得以順利完成的基礎(chǔ)，然而據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%左右腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，影響預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。因此，就需要重視麻醉工作，確保其麻醉效果及安全性。丙泊酚為目前常用麻醉誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜劑，然而僅以丙泊酚實(shí)施麻醉用量較多，易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需聯(lián)合用藥保證麻醉質(zhì)量及安全[1]。本文以2019.5-2020.5我院500例接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者為例，探究瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間為2019年5月-2020年5月，抽選于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者500例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者250例，包括男患135例，女患115例，年齡最低為60歲，最高為89歲，平均年齡（73.6±1.5）歲。觀察組共計(jì)患者250例，包括男患133例，女患117例，年齡最低為61歲，最高為90歲，平均年齡（73.7±1.6）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）均接受腹腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征;（2）年齡均超過(guò)60歲;（3）均自愿參與且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）排除凝血功能障礙患者;（2）排除手術(shù)禁忌患者;（3）排除抵觸配合研究患者。對(duì)比兩組病患基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組方法

為對(duì)照組患者選擇芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)告知患者提前8h禁食禁飲。首先，在手術(shù)前30min通過(guò)肌肉注射的方式為患者提供阿托品和魯米那進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜，劑量分別是0.5mg、0.1g。然后將患者推送至手術(shù)室內(nèi)，常規(guī)開(kāi)通靜脈通路，對(duì)各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)分別使用芬太尼、丙泊酚開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)，具體使用劑量需按照患者體重選擇，標(biāo)準(zhǔn)分別為5mg/kg、1.8mg/kg。待麻醉藥物生效后為患者提供氣管插管式人工給氧，并以異氟醚緩慢調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率，并維持術(shù)中麻醉效果。

1.2.2觀察組方法

為觀察組患者選擇瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，術(shù)前禁食禁飲、早期鎮(zhèn)靜方法與對(duì)照組完全相同。將患者推送至手術(shù)室后開(kāi)通靜脈通路，分別使用瑞芬太尼、丙泊酚開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)，具體使用劑量需按照患者體重進(jìn)行選擇，具體標(biāo)準(zhǔn)分別為2μg/kg、1.8mg/kg，所有藥物均以靜脈推注方式給藥。待麻醉生效后開(kāi)展后續(xù)人工給氧操作、維持性麻醉等操作，具體方法與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

利用MMSE（簡(jiǎn)易精神量表）對(duì)患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越佳，反之越差。另外計(jì)算兩組患者發(fā)生不連反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果錄入SPSS 20.0 系統(tǒng)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)卡方值驗(yàn)證，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，結(jié)果以p<0.05反應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況評(píng)估

兩組患者拔管時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），拔管后1h、3h、24h觀察組患者評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（p<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

觀察組250例患者中2例出現(xiàn)嘔吐情況，1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況，總發(fā)生概率為1.20%。對(duì)照組250例患者中5例出現(xiàn)嘔吐情況，3例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況，3例主訴頭痛，2例主訴腹部不適，總發(fā)生率為5.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.47，p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)型外科手術(shù)技術(shù)，更加適合手術(shù)耐受度較差的老年患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，縮短恢復(fù)時(shí)間。但臨床手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的使用仍是必須緩解，對(duì)于麻醉藥物安全性、有效性的調(diào)節(jié)仍是醫(yī)學(xué)界探討的重要課題[2]。丙泊酚屬于短效快速型麻醉藥物，其誘導(dǎo)起效時(shí)間更快、作用時(shí)間更短，有利于患者術(shù)后神經(jīng)和意識(shí)的快速?gòu)?fù)蘇，但也由于其短效的特點(diǎn)使得鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差，就需要與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑類麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，但使用量稍大時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸功能抑制的問(wèn)題。瑞芬太尼則屬于阿片受體激動(dòng)劑的衍生藥物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，且作用時(shí)間相對(duì)較短，臨床劑量控制率良好，使得患者術(shù)后呼吸、認(rèn)知等功能可以快速恢復(fù)，有效保證了老年患者術(shù)后的整體恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：417-418.

[2] 石軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果及對(duì)心血管應(yīng)激的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（1）：114-117.