戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者的臨床效果

朱靜

[摘要]目的 探討戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者的臨床效果。方法 選擇2016年2月～2019年2月我院收治的84例老年性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組口服乳酸菌陰道膠囊治療，觀察組口服乳酸菌陰道膠囊、戊酸雌二醇治療。比較兩組的臨床效果、陰道分泌物炎癥因子水平、復(fù)發(fā)和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前陰道分泌物白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.76%，低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 老年性陰道炎患者給予戊酸雌二醇輔助治療可有效改善臨床癥狀，降低陰道分泌物炎癥因子水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年性陰道炎;戊酸雌二醇;陰道分泌物炎癥因子;復(fù)發(fā);乳酸菌陰道膠囊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0149-03

Clinical effect of Estradiol Valerate in the adjuvant treatment of patients with senile vaginitis

ZHU Jing

Department of Pharmacy， Macheng Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Macheng? ?438300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Estradiol Valerate in the adjuvant treatment of patients with senile vaginitis. Methods A total of 84 patients with senile vaginitis treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） according to random number table method. Patients in the control group received Lactobacillus Vagina Capsules orally， and in the observation group they received oral administration of Lactobacillus Vagina Capsules and Estradiol Valerate. The clinical efficacy， inflammatory factor levels of vaginal secretion， relapse rate and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， higher than that of the control group accounting for 71.43% with statistical significance （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the vaginal secretions before treatment in the two groups were compared without statistical significance （P>0.05）. After seven days of treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment. The levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The relapse rate in the observation group during six months after treatment was 4.76%， lower than that of the control group accounting for 21.43%， with statistical significance （P<0.05）. No obvious adverse reactions occurred during the treatment of the two groups. Conclusion The use of Estradiol Valerate as an adjuvant therapy to treat patients with senile vaginitis can effectively improve clinical symptoms， reduce levels of inflammatory factors in vaginal secretion and relapse. It is safe， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Senile vaginitis; Estradiol Valerate; Inflammatory factors in vaginal secretion; Relapse; Lactobacillus Vaginal Capsules

老年性陰道炎具有病程遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是老年婦女絕經(jīng)后常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)生與女性絕經(jīng)后卵巢功能急劇退化，陰道內(nèi)pH水平升高，減少雌激素分泌量，減弱陰道黏膜的抗病能力有關(guān)[1-2]。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道灼痛、干燥，并伴有外陰瘙癢，降低患者的生活質(zhì)量，需盡早治療。用抗菌藥物是老年性陰道炎的常用治療藥物，但長(zhǎng)期使用易造成陰道菌群失調(diào)，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性，細(xì)菌二重感染風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。戊酸雌二醇屬于雌激素，能軟化陰道組織，使陰道壁彈性增強(qiáng)，對(duì)陰道菌群失調(diào)進(jìn)行調(diào)整，利于患者炎癥的改善[5]?；诖?，本研究旨在分析戊酸雌二醇輔助治療在老年性陰道炎患者中的應(yīng)用效果，以為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2019年2月我院收治的84例老年性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組中，年齡60～74歲，平均（65.31±2.10）歲;病程5～49 d，平均（13.31±3.21）d;絕經(jīng)時(shí)間8～22年，平均（13.65±1.26）年。對(duì)照組中，年齡61～77歲，平均（65.40±2.06）歲;病程7～51 d，平均（13.38±3.22）d;絕經(jīng)時(shí)間6～21年，平均（13.59±1.20）年。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道分泌物檢測(cè)確診;年齡≥60周歲;肝、腎等重要器官功能無(wú)明顯異常;簽署知情同意書(shū);精神、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體、霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體所致的感染;子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌;乳腺癌;自身免疫系統(tǒng)疾病;長(zhǎng)期接受雌性激素;過(guò)敏體質(zhì);陰道黏膜充血性水腫。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予乳酸菌陰道膠囊（延華）（西安正浩生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160121，規(guī)格：0.25 g∶600萬(wàn)活乳酸菌）治療：每晚睡前在陰道內(nèi)放置2粒乳酸菌陰道膠囊，連續(xù)治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用復(fù)方戊酸雌二醇片（逸維仙）（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160109，規(guī)格：每片含炔諾酮0.7 mg，戊酸雌二醇2 mg）治療：每晚睡前口服1片，連續(xù)治療7 d。治療期間禁止使用任何抗菌藥物、禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、治療安全性和治療前、治療7 d后陰道分泌物炎癥因子水平，兩組均隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。①臨床效果：陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀消失，分泌檢查無(wú)基底細(xì)胞或白細(xì)胞，黏膜呈淡粉色為治愈;陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，臨床癥狀明顯改善，分泌檢查存在少量基底細(xì)胞或白細(xì)胞，黏膜存在輕微充血為顯效;陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度，臨床癥狀無(wú)明顯改善，分泌檢查存在大量基底細(xì)胞或白細(xì)胞，伴有陰道炎癥為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效。②陰道分泌物炎癥因子：常規(guī)消毒外陰，將棉拭子浸入無(wú)菌生理鹽水后，插入陰道側(cè)壁1/3處，放置30 s后，獲取陰道分泌物標(biāo)本，交由檢驗(yàn)科，離心取上清液，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平的比較

兩組治療前陰道分泌物炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療安全性和復(fù)發(fā)率的比較

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的21.43%（9/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3討論

老年性陰道炎可造成生殖器萎縮，降低陰道黏膜厚度，其發(fā)生與陰道分泌雌激素量減少、卵巢功能減退有關(guān)，發(fā)病后陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌數(shù)量，使陰道局部抗感染能力降低，一旦機(jī)體受到致病菌侵襲、大量繁殖，便會(huì)誘發(fā)陰道炎[7-8]。老年性陰道炎可引起陰道積膿、陰道潰瘍、陰道干澀等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。乳酸菌陰道膠囊是治療老年性陰道炎常用的活乳酸菌陰道制劑，能增加陰道內(nèi)乳酸菌，產(chǎn)生過(guò)氧化氫，將引導(dǎo)致病菌殺滅，恢復(fù)陰道內(nèi)菌群平衡，重新建立陰道菌群生物屏障，增強(qiáng)陰道內(nèi)局部定植抵抗力，抑制致病菌粘附于陰道黏膜上皮上方;能分解陰道內(nèi)儲(chǔ)存的糖原，產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)pH值降低，維持適當(dāng)?shù)乃嵝原h(huán)境，并能促進(jìn)機(jī)體免疫調(diào)控，使抗體補(bǔ)體的分泌增加，抑制病原菌生長(zhǎng)[9-12]。但乳酸菌陰道膠囊單一治療時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期維持陰道正常pH值效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高。

IL-6、IL-8、TNF-α在機(jī)體炎癥反應(yīng)中起到關(guān)鍵性作用，IL-8主要由單核細(xì)胞分泌，可趨化T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞;IL-6能作用于中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等各種靶細(xì)胞，可對(duì)炎癥相關(guān)因子起到促進(jìn)作用;TNF-α屬于前炎性因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌，能刺激其他細(xì)胞分泌炎性因子，參與免疫炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IL-6、IL-8、TNF-α、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合戊酸雌二醇治療可增強(qiáng)治療效果，改善陰道炎癥因子水平，降低復(fù)發(fā)率。許長(zhǎng)青等[13]分別對(duì)老年性陰道炎患者使用乳酸菌陰道膠囊和聯(lián)合戊酸雌二醇治療，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，隨訪半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組激素水平變化無(wú)明顯差異，與本研究結(jié)果相似。戊酸雌二醇屬于天然的結(jié)合雌激素，可增加陰道壁的彈性，使萎縮的陰道組織軟化，促進(jìn)陰道菌群的大量繁殖，糾正陰道菌群失調(diào);可增加陰道上皮中糖原含量，使陰道pH值下降，增強(qiáng)陰道清潔功能，從根本上對(duì)陰道細(xì)菌滋生起到抑制作用[14-15]。戊酸雌二醇可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，使陰道局部組織抗致病能力增強(qiáng)，降低復(fù)發(fā)率。乳酸菌陰道膠囊與戊酸雌二醇聯(lián)合治療可起到協(xié)同互補(bǔ)作用，同時(shí)經(jīng)陰道給藥可提高藥物生物利用度和局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果，為患者病情恢復(fù)提供良好條件。本研究中，兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這可能與本研究經(jīng)陰道給藥，可降低口服用藥等所致的消化道不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎患者利于降低陰道炎癥因子水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-10? 本文編輯：陳文文）