脊柱骨盆內(nèi)固定治療TileC型骨盆后環(huán)骨折的近期臨床效果

姚富華　梁建斌　毛立飛　蘇一凡　肖前仁

[摘要]目的 探討脊柱骨盆內(nèi)固定治療Tile C型骨盆后環(huán)骨折的近期臨床效果。方法 選取2015年1月～2019年8月在我院接受治療的38例Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（28例，采用脊柱骨盆內(nèi)固定治療）和對(duì)照組（10例，采用開放性鋼板內(nèi)固定治療）。比較兩組患者的近期臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，內(nèi)固定失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的Majeed評(píng)分優(yōu)良情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開放性鋼板內(nèi)固定治療術(shù)相比，脊柱骨盆內(nèi)固定治療術(shù)能夠縮短Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高內(nèi)固定成功率，改善Majeed評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脊柱骨盆內(nèi)固定技術(shù)，骨盆后環(huán)不穩(wěn)定性骨折，骨盆骨折;療效

[中圖分類號(hào)] R683.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0091-03

Short-term clinical effect of spinal pelvic internal fixation in the treatment of Tile C posterior pelvic ring fractures

YAO Fu-hua? ?LIANG Jian-bin? ?MAO Li-fei? ?SU Yi-fan? ?XIAO Qian-ren

The Second Department of Orthopaedic， Huiya Hospital of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Huizhou? ?516081， China

[Abstract] Objective To investigate the short-term clinical effect of spinal pelvic internal fixation in the treatment of Tile C posterior pelvic ring fractures. Methods A total of 38 patients with Tile C posterior pelvic ring fracture treated in our hospital from January 2015 to August 2019 were selected and divided into the observation group （28 patients， received spinal pelvic internal fixation） and the control group （10 patients， received open plate internal fixation） according to different treatment methods. The short-term clinical effect of the two groups was compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group， and the failure rate of internal fixation of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good condition of Majeed scores in the observation group at 1 and 3 months after operation were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional open plate internal fixation， spine pelvis internal fixation can shorten the operation time of Tile C posterior pelvic ring fracture patients， reduce the amount of bleeding， improve the success rate of internal fixation， and improve the Majeed score， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Spinal pelvic internal fixation technology; Pelvic posterior ring unstable fracture; Pelvic fracture; Curative effect

骨盆后環(huán)骨折通常情況下是由高能量損傷所致，病情較為危重，致殘率以及死亡率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。采用傳統(tǒng)內(nèi)固定法治療骨盆后環(huán)骨折后，患者早期無(wú)法起床活動(dòng)，一般情況下需要臥床休息1.0～1.5個(gè)月，但是長(zhǎng)期臥床又容易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，引起墜積性肺炎，如果護(hù)理不當(dāng)還可能發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥[2]。采用脊柱骨盆內(nèi)固定法治療骨盆后環(huán)骨折可以縮短患者的臥床休息時(shí)間，有效減少因長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，得到了臨床的大力推廣[3]。本研究選取在我院接受治療的38例Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討脊柱骨盆內(nèi)固定治療Tile C型骨盆后環(huán)骨折的近期臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年8月在我院接受治療的38例Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（28例，采用脊柱骨盆內(nèi)固定治療）和對(duì)照組（10例，采用開放性鋼板內(nèi)固定治療）。觀察組中，男18例，女10例;年齡18～65歲，平均（41.89±7.65）歲;交通事故傷14例，高處墜落傷9例，擠壓傷5例。對(duì)照組中，男7例，女3例;年齡17～63歲，平均（40.51±7.32）歲;交通事故傷6例，高處墜落傷3例，擠壓傷1例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為Tile C型骨盆后環(huán)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腰骶部皮膚軟組織條件不符合脊柱骨盆內(nèi)固定術(shù)治療要求的患者;合并嚴(yán)重心、肺、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;對(duì)手術(shù)治療不耐受的患者[4]。

1.3治療方法

1.3.1觀察組? ①對(duì)于Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者，由于其病情緊急，首要治療目標(biāo)就是搶救生命，因此要快速對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有效預(yù)防患者發(fā)生失血性休克等，必要時(shí)可以先給予外固定支架，對(duì)患者的骨盆進(jìn)行臨時(shí)固定，在患者傷情逐漸穩(wěn)定之后，完善入口、出口及正位片檢查情況，在傷情穩(wěn)定的情況下，可以將手術(shù)時(shí)間確定在受傷后的5～7 d[5]。②在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)行全身麻醉，患者取俯臥位，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行自體血回輸;經(jīng)后方直形入路，充分暴露骶骨骨折以及骶髂關(guān)節(jié)，同時(shí)在腰椎位置上置入椎弓根釘，之后從髂后上棘向髖臼后上緣的方向置入髂骨釘，置入后與釘棒進(jìn)行連接，并采用復(fù)位鉗做好復(fù)位工作，固定連接桿，最后在骶髂關(guān)節(jié)的位置上進(jìn)行植骨[6]。適當(dāng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確保骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好。切口部位進(jìn)行脈沖沖洗，留置引流管之后，做好切口的逐層縫合工作。

1.3.2對(duì)照組? 采用開放性鋼板內(nèi)固定治療，行全身麻醉，患者取仰臥位。沿著髂棘部位向后切口，切口大小應(yīng)保證充分暴露骶髂關(guān)節(jié);沿著骶髂關(guān)節(jié)傾斜放置鋼板，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效固定，固定過(guò)程中要確保鋼板完全覆蓋骨折部位，并采用克氏針做好暫時(shí)固定操作，初步觀察固定效果，若效果良好即可進(jìn)一步采用螺紋釘進(jìn)行固定[7]。固定完成后可以采用推拉測(cè)試法對(duì)鋼板的穩(wěn)固性進(jìn)行最終測(cè)試，若鋼板穩(wěn)固性良好則可縫合切口，固定效果較差者還需要進(jìn)一步采用螺紋釘進(jìn)行牢固，最后縫合切口，并做好后續(xù)的消毒和包扎工作[8]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后內(nèi)固定失敗率? 兩組患者于手術(shù)開始前、手術(shù)實(shí)施中以及手術(shù)完成后行X線檢查，確定骨盆前后、入口及出口位的具體情況，并于出院后1、3個(gè)月進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的骨盆骨折愈合情況，評(píng)價(jià)手術(shù)完成效果。如果在骨折復(fù)位之后又發(fā)生再次脫位現(xiàn)象，并且垂直方向出現(xiàn)1 cm以上的移位情況，則表示內(nèi)固定治療失敗[9]。

1.4.2下肢功能評(píng)定? 在手術(shù)完成之后的1、3個(gè)月，對(duì)兩組患者的下肢功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定過(guò)程中主要采用Majeed療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表，Majeed評(píng)分總分為100分?！?5分表示下肢功能恢復(fù)情況較優(yōu)（優(yōu)），>55～<85分表示恢復(fù)良好（良），≤55分表示恢復(fù)較差（差）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后內(nèi)固定失敗率的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后內(nèi)固定失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月Majeed評(píng)分優(yōu)良情況的比較

觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的Majeed評(píng)分優(yōu)良情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸事業(yè)、建筑安裝行業(yè)等的快速發(fā)展，臨床上交通事故、高處墜落及嚴(yán)重?cái)D壓傷的發(fā)生率不斷增加，由此引起的骨盆骨折患者數(shù)量也明顯增多[10]。不穩(wěn)定性骨盆骨折大多是在遭受高能量損傷之后發(fā)生，患者在發(fā)生骨盆骨折后多會(huì)引起盆腔、下腹部等位置上的神經(jīng)以及器官等出現(xiàn)損傷[11]。研究顯示，骨盆骨折患者發(fā)生休克的概率為20%～50%，且多合并直腸損傷、膀胱損傷以及血管損傷等其他合并傷，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦、胸腹等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，因此臨床上的死亡率及致殘率都非常高[12]。有學(xué)者根據(jù)患者遭受外用力壓迫的作用方向、遭受外力沖擊后骨盆垂直面的穩(wěn)定性等，將骨盆骨折劃分為3個(gè)類型，其中Tile A型骨折通常穩(wěn)定性較好，可采用保守方法進(jìn)行治療，Tile B型和Tile C型骨折的穩(wěn)定性較差，保守治療法的臨床效果不顯著，容易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾[13]。

隨著臨床內(nèi)固定器械的不斷更新和完善，手術(shù)治療骨盆骨折的臨床效果越來(lái)越好。手術(shù)治療的主要目的是提高患者骨盆的穩(wěn)定性[14]。由于骨盆前環(huán)的負(fù)載相對(duì)較小，因此在治療過(guò)程中單純采用接骨板就能夠有效增強(qiáng)骨盆的穩(wěn)定性，而且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，目前各項(xiàng)技術(shù)也已發(fā)展較為成熟。但是骨盆后環(huán)不穩(wěn)定性骨折則相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，在治療的過(guò)程中所采用的內(nèi)固定法也相對(duì)較多[15]。傳統(tǒng)開放性鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定性骨折的過(guò)程中手術(shù)切口較大，需要將骨折部位完全暴露在手術(shù)視野中才可以進(jìn)一步開展內(nèi)固定治療，極大地增加了手術(shù)中的出血量，嚴(yán)重影響到了患者機(jī)體的生理功能，不利于患者后期的早期康復(fù)訓(xùn)練，并且延長(zhǎng)了患者的傷口愈合時(shí)間[1];而且采用開放性手術(shù)治療之后，患者的感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)于臨床治療效果也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[16]。脊柱骨盆內(nèi)固定治療法則通過(guò)選取脊柱通用內(nèi)固定器，有效固定患者的下脊柱、骶骨及髂骨，使其具有聯(lián)合固定性，可以增加骨盆后環(huán)多平面穩(wěn)定性，因此對(duì)于下腰段骨折、畸形骨折等疾病的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，內(nèi)固定失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的Majeed評(píng)分優(yōu)良情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放性鋼板內(nèi)固定治療術(shù)相比，脊柱骨盆內(nèi)固定治療術(shù)能夠縮短Tile C型骨盆后環(huán)骨折患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高內(nèi)固定成功率，可以改善Majeed評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究存在一定的局限性，所納入病例較少，觀察時(shí)間較短，可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一點(diǎn)的偏差，今后將擴(kuò)大研究樣本量，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床對(duì)照研究。

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（收稿日期：2019-12-04? 本文編輯：孟慶卿）