四磨湯聯(lián)合乳果糖治療癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘的療效觀察

何寶區(qū)

【摘要】 目的 分析在癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘中應(yīng)用四磨湯聯(lián)合乳果糖的治療效果。方法 80例羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)性便秘的癌痛患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組給予乳果糖治療， 實(shí)驗(yàn)組給予四磨湯聯(lián)合乳果糖治療。對(duì)比兩組患者治療前后腦腸肽水平、便秘情況、治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組患者的血管活性腸肽（VIP）、胃動(dòng)素（MTL）水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的VIP、MTL水平分別為（73.59±13.26）、（296.28±49.34）ng/L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（80.47±15.26）、（271.69±50.47）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后胃泌素（GAS）水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的Wexner便秘積分為（2.36±1.84）分， 顯著低于對(duì)照組的（5.41±2.25）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%， 顯著高于對(duì)照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四磨湯聯(lián)合乳果糖能夠有效改善癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘癥狀， 治療效果顯著， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 癌痛;便秘;羥考酮;乳果糖;四磨湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.065

癌癥患者通常伴有不同程度癌痛表現(xiàn)， 目前臨床針對(duì)癌痛主要采用藥物治療， 以阿片類(lèi)藥物為主[1]。而羥考酮?jiǎng)t是使用頻率較高的一種阿片類(lèi)藥物， 具有高效、安全、便捷的特點(diǎn)。羥考酮有效結(jié)合了即釋和控釋?zhuān)?在鎮(zhèn)痛效果上不存在天花板效應(yīng)， 只受限于無(wú)法耐受的副作用[2]。癌痛患者在長(zhǎng)期使用羥考酮的過(guò)程中， 易導(dǎo)致便秘等發(fā)生， 引起排便不盡、排便費(fèi)力等癥狀[3]。癌痛患者當(dāng)存在羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘時(shí)， 不僅影響治療效果， 也導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4]。因此有必要尋找合理有效的方式緩解癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘。近年來(lái)乳果糖以及四磨湯等藥物逐漸應(yīng)用于羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘的治療中， 并取得了良好效果。本文將對(duì)在癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘中應(yīng)用四磨湯聯(lián)合乳果糖的治療效果展開(kāi)探討， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的80例羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)性便秘的癌痛患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組中， 男24例， 女14例;年齡49～71歲， 平均年齡（57.25±5.25）歲。實(shí)驗(yàn)組中， 男26例， 女16例;年齡48～73歲， 平均年齡（57.38±5.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腫瘤科診斷為癌痛的患者;②服用羥考酮治療的患者;③存在排便不盡、腹脹、排便費(fèi)力等便秘癥狀的患者;④知情研究并簽署協(xié)議書(shū)的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期服用其他導(dǎo)致便秘的藥物的患者;②合并會(huì)引起便秘的系統(tǒng)疾病的患者;③不配合治療的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組給予乳果糖口服液（商品名：健倫乳果糖口服溶液， 四川健能制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621， 規(guī)格：60 ml/瓶）治療， 口服15 ml/次，?2次/ d， 連續(xù)治療14 d。

給予實(shí)驗(yàn)組四磨湯口服液（商品名：漢森四磨湯口服液， 湖南漢森制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044， 規(guī)格：10 ml/支）聯(lián)合乳果糖治療， 乳果糖用法用量和對(duì)照組一致。四磨湯出自《濟(jì)生方》， 是由烏藥、枳殼、檳榔、木香等藥材組成的中藥湯劑， 經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)加工而成的中藥制劑?？诜?0 ml/次，?3次/ d， 連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后腦腸肽水平：在治療前后測(cè)定兩組患者腦腸肽水平， 包括VIP、MTL、GAS。②對(duì)比兩組患者治療前后便秘情況：在治療前后通過(guò)Wexner便秘積分評(píng)價(jià)兩組患者排便情況， 分值越低排便情況越好。③對(duì)比兩組患者治療效果：評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效， 分為無(wú)效、有效、顯效、治愈4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療后便秘等疾病癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重， 便秘積分無(wú)變化;有效：治療后便秘等疾病癥狀明顯緩解， 排便時(shí)間縮短24 h， 便秘積分下降50%～70%;顯效：治療后便秘等疾病癥狀基本消失大便性質(zhì)趨向正常， 便秘積分下降> 70%;治愈：治療后便秘等癥狀完全消失， 排便恢復(fù)正常， 便秘積分為0。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腦腸肽水平對(duì)比 治療前， 兩組患者VIP、MTL、GAS水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的VIP、MTL水平分別為（73.59±13.26）、（296.28±49.34）ng/L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（80.47±15.26）、（271.69±50.47）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后GAS水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后便秘情況對(duì)比 治療前， 兩組患者的Wexner便秘積分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的Wexner便秘積分為（2.36±1.84）分， 顯著低于對(duì)照組的（5.41±2.25）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%， 顯著高于對(duì)照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

癌痛對(duì)癌癥患者身心造成極大痛苦， 現(xiàn)階段阿片類(lèi)藥物是臨床治療癌痛的有效手段之一。世界衛(wèi)生組織針對(duì)癌痛提出了“三階梯藥物止痛法”， 此種治療模式能夠極大程度減輕患者的疼痛程度和頻率， 但是對(duì)于中重度癌痛病仍主要采用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行治療[5]。羥考酮是常使用的阿片類(lèi)藥物之一， 但長(zhǎng)期使用后易導(dǎo)致便秘[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 羥考酮引起便秘的機(jī)制可能和阿片受體作用有關(guān)， 阿片類(lèi)藥物在形成止痛效果的同時(shí)， 還對(duì)胃腸道蠕動(dòng)過(guò)程造成抑制， 降低胰腺和膽汁的產(chǎn)生， 進(jìn)而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)[7]。羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘是不可耐受的， 通常存在于整個(gè)鎮(zhèn)痛治療過(guò)程， 嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量， 也是導(dǎo)致患者拒絕治療的主要因素[8]。因此對(duì)于癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘的治療一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

乳果糖屬于人工合成的滲透性雙糖， 服用進(jìn)入機(jī)體后不容易吸收并且通常不在小腸內(nèi)降解， 因此能夠在小腸內(nèi)產(chǎn)生滲透性導(dǎo)瀉功能[9]， 可以提高腸道內(nèi)容物中的水分， 對(duì)大便進(jìn)行軟化， 促進(jìn)腸管擴(kuò)張， 刺激腸道蠕動(dòng)， 加快腸道內(nèi)容物的排出[10]。雖然乳果糖對(duì)羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘具有一定改善效果， 但單獨(dú)使用效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[11]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療便秘的歷史較為悠久， 認(rèn)為便秘的發(fā)生主要是由于大腸傳導(dǎo)功能異常所致， 將便秘分為陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)兩種類(lèi)型， 并按照辨證分型分為寒、熱、虛、實(shí)四種， 便秘與脾、胃、肝、腎功能具有密切聯(lián)系[12]。四磨湯是一種常傳統(tǒng)藥湯劑， 具有理氣通腑的作用， 藥方中的枳殼能夠加快胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)， 提高張力[13]。木香可以促進(jìn)消化液的產(chǎn)生， 并且提高胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度和肌張力。而檳榔也含有加快胃腸蠕動(dòng)和增加胃腸平滑肌張力的功能。烏藥在其中起到雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的作用， 一方面緩解胃腸道阻滯， 一方面加快消化液的產(chǎn)生[14]。諸藥合用， 從而起到緩解便秘的功能。從本次研究看出， 治療后， 兩組患者的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的VIP、MTL水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的Wexner便秘積分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的Wexner便秘積分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明四磨湯聯(lián)合乳果糖能夠有效改善癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘癥狀， 且聯(lián)合治療進(jìn)一步提升治療效果， 相較單獨(dú)乳果糖治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 四磨湯聯(lián)合乳果糖應(yīng)用于癌痛患者羥考酮?jiǎng)┝恳蕾?lài)型便秘的治療中， 可進(jìn)一步改善患者便秘癥狀， 治療效果顯著， 值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-05-11]