自制看圖對(duì)話工具結(jié)合問(wèn)卷式考核對(duì)提高PCI術(shù)后患者服藥依從性的效果研究

辛宗妍，彭歡歡，潘華福，潘 倩，楊香臉

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性心肌梗死的主要治療手段,具有確切的臨床療效且安全性較高而在臨床廣為普及。藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容,雙抗治療能有效地防止支架內(nèi)血栓形成。通過(guò)有效的健康教育提高患者服藥依從性對(duì)于患者心臟康復(fù)而言顯得尤為重要?？磮D對(duì)話工具起源用于糖尿病患者的健康管理,能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等,取得的成效顯著[1-3]。本研究通過(guò)自制的冠心病看圖對(duì)話工具,以護(hù)士為主導(dǎo),發(fā)揮其角色在心臟康復(fù)中的作用,探討工具對(duì)患者服藥依從性的影響,為護(hù)理人員進(jìn)一步開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理提供有力證據(jù),充分發(fā)揮護(hù)理人員在心臟康復(fù)中的作用?，F(xiàn)將開(kāi)展的工作,匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年2月～12月在廣西梧州某“三甲”醫(yī)院心血管內(nèi)科住院,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的行PCI術(shù)成功并吸煙的患者,共80例。按手術(shù)先后順序隨機(jī)(擲硬幣法)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次住院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),住院時(shí)間超過(guò)三天；（2）術(shù)后病情平穩(wěn),意識(shí)清楚；（3）無(wú)言語(yǔ)溝通及視力障礙,能夠正?？磮D及語(yǔ)言交流；（4）年齡在18～70歲之間。（5）同意接受網(wǎng)上或者電話調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲,大于70歲的患者；（2）患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（心臟壓塞、惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射等情況）；（4）語(yǔ)言及視力障礙；（5）不愿意接受網(wǎng)上及電話調(diào)查者。共完成80例,實(shí)驗(yàn)組40例,男31例,女9例,平均年齡（53.19±6.18）歲,對(duì)照組40例,男30例,女10例,平均年齡（54.49±6.00）歲,兩組患者在心功能分級(jí)、體重指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等方面比較,P＞0.05,兩組無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：PCI術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用看圖對(duì)話工具（本研究只是探討工具中的服藥篇）進(jìn)行一對(duì)一服藥方面的知識(shí)宣教?？磮D對(duì)話工具中,包含多個(gè)章節(jié),其中服藥章節(jié),用簡(jiǎn)單直接的圖案及文字說(shuō)明服藥是心臟康復(fù)的基石,按時(shí)、按量服藥是冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ),自制的看圖對(duì)話工具把藥物進(jìn)行分類(lèi),分明說(shuō)明其作用及用法,堅(jiān)持服用的時(shí)間等,分別進(jìn)行一一宣教。運(yùn)用看圖-對(duì)話-護(hù)患溝通-解答－達(dá)成共識(shí)五大的邏輯步驟進(jìn)行。第三天利用問(wèn)卷星APP二維碼掃描進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)的考核,對(duì)不掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再宣教。

1.2.2 對(duì)照組：PCI術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)口頭宣教及紙質(zhì)版宣教加口頭反饋評(píng)價(jià)。對(duì)反饋不掌握的同樣進(jìn)行再宣教。

1.2.3 責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪及網(wǎng)上在線的方法,由專(zhuān)人通過(guò)網(wǎng)上在線收集,評(píng)價(jià)記錄患者出院后1周及1個(gè)月其服藥的依從性情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

（1）通過(guò)網(wǎng)上在線及電話隨訪的方法,評(píng)價(jià)記錄其出院后1周及1個(gè)月內(nèi)按時(shí)服藥的例數(shù)。

（2）應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)一的《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》,共13項(xiàng),滿意度總分為65分。

（3）記錄3個(gè)月內(nèi)患者再入院例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用采用SPSS 23.及0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s標(biāo)準(zhǔn)差、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行描述與統(tǒng)計(jì)推斷,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行描述與推斷,所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后1周及1個(gè)月服藥依從性情況比較,見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院后服藥依從性情況比較[n（%）]

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較,見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較（%）

2.3 2組患者出院1個(gè)月內(nèi)再入院率比較,見(jiàn)表3。

表3 2組患者出院后1個(gè)月再入院率比較(n(%))

3 討 論

3.1 自制的看圖對(duì)話工具對(duì)提高服藥依從性、促進(jìn)心臟康復(fù)的影響機(jī)制

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示,我國(guó)心血管病的防治工作已取得初步成效,但仍面臨著較多嚴(yán)峻的問(wèn)題。較為突出的是,帶病生存的人口急劇增長(zhǎng),通過(guò)有效的二級(jí)預(yù)防,綜合控制多種危險(xiǎn)因素,可以顯著降低心血管事件的再發(fā)生率,提高患者總體的生存率和生活質(zhì)量[4-5]。而藥物治療是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)內(nèi)容,提高患者服藥依從性,對(duì)促進(jìn)心臟康復(fù)起到積極作用。眾多針對(duì)服藥依從性影響因素的調(diào)查結(jié)果表明,距離上次住院時(shí)間越短、PCI術(shù)后、合并其他疾病、男性、喪偶、住院次數(shù)多、文化程度高、職業(yè)是工人的病人服藥依從性好[6-7]。利用自制的看圖對(duì)話工具解決了較多老年患者文化程度低,接受能力差的問(wèn)題,通過(guò)生動(dòng)形象的各篇章圖片加以互動(dòng)式溝通,灌輸理論知識(shí)使其轉(zhuǎn)化成患者的觀點(diǎn),幫助患者真正做到“知、信、行”,從表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組患者在出院后1周服藥依從性的例數(shù)都為36例,明顯高于對(duì)照組29例,P=0.045。出院后1個(gè)月服藥依從性的例數(shù)40例,明顯高于對(duì)照組34例,P=0.026,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,看圖對(duì)話工具采用一對(duì)一宣教的方式,護(hù)患溝通有效到位,緩解患者的心理壓力及負(fù)擔(dān),拉近了護(hù)患關(guān)系,將有助于服務(wù)滿意度的提高。從表2可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組住院患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為98.07%高于對(duì)照組93.26%,P＜0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 問(wèn)卷式考核能提高宣教效果,從而有助于提高患者服藥依從性

郭小玲[8]研究顯示,反饋式健康教育促進(jìn)了患者對(duì)藥物服藥方法的掌握,對(duì)于保證患者規(guī)律服藥提供了可靠方法。本研究通過(guò)利用問(wèn)卷星APP進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)的考核,二維碼掃描考核,只需要花3～4分鐘完成,對(duì)考核不理想的患者,立即再進(jìn)行宣教,這一方式是更為直接的反饋式健康教育。對(duì)患者不掌握的藥物知識(shí)點(diǎn)并給予個(gè)性化幫助,能夠增加患者康復(fù)信心,從而對(duì)提高服藥依從性起著十分重要作用。從表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組在出院后1周及1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組服藥依從的患者分別為36例及40例明顯高于對(duì)照組29例、34例,P=0.045、P=0.026,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 規(guī)范的冠心病二級(jí)預(yù)防用藥能減少心血管不良事件的發(fā)生率

PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期藥物維持治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以減少血栓產(chǎn)生,保證患者治療有效性。有研究顯示：服藥物依從性是患者發(fā)生主要不良心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。依從性高,不良心臟事件的發(fā)生率隨之降低,本研究結(jié)果與董霞等研究結(jié)果一致,從表3可見(jiàn),服藥依從性高的實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)再入院的例次為0,而對(duì)照組再入院的例次為6（15.0%）,P=0.026,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小 結(jié)

護(hù)士在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中扮演著多個(gè)重要的角色,是心臟康復(fù)措施的監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、指導(dǎo)者、宣教者和不良情緒的疏導(dǎo)者。如何解決提高出院后患者服藥成功率低的問(wèn)題,是醫(yī)護(hù)人員值得思考的課題。本研究通過(guò)科內(nèi)自制的看圖對(duì)話工具,分不同的篇章內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一宣教,改變傳統(tǒng)的宣教模式,互動(dòng)式溝通,結(jié)合考核評(píng)價(jià),及時(shí)掌握患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度,使宣教效果大大提高,使患者的服藥依從性提高,不良心血管事件發(fā)生率降低,值得在臨床推廣應(yīng)用。