布托啡諾治療不同年齡小兒全麻后蘇醒期躁動的效果及安全性分析

朱亞軍

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

臨床研究顯示，患者在全麻后蘇醒期發(fā)生躁動的概率為5.00%左右，而小兒的比例更高，達(dá)到了12～13%左右，特別是吸入了七氟烷等氣體后，其躁動發(fā)生率更高，不利于患兒的預(yù)后[1]。本研究選取我院全麻后蘇醒期的患兒為研究對象，分析布托啡諾對不同年齡患兒全麻后蘇醒期躁動的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院46例全麻后蘇醒期的患兒為研究對象，①均行耳鼻咽喉科、小兒骨科或泌尿外科等簡單手術(shù)；②患兒家屬均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉手術(shù)史；②肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；③手術(shù)禁忌癥。按照抽簽法將其均分為對照組與觀察組各23例：對照組中，男12例，女11例，年齡1～11歲，其中1～2歲8例，3～6歲7例，7～11歲8例；觀察組中，男11例，女12例，年齡1～11歲，其中1～2歲7例，3～6歲8例，7～11歲8例。兩組患兒的性別和年齡以及手術(shù)類型等構(gòu)成表現(xiàn)相近（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均于術(shù)前3～8 h禁食，且不使用任何術(shù)前藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，對其血壓和心率以及血氧飽和度等指標(biāo)予以監(jiān)測，并建立靜脈通道。常規(guī)全麻且患兒情況穩(wěn)定后，對對照組患兒靜脈滴注30 μg/kg的生理鹽水，觀察組患兒則給予同劑量的布托啡諾。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

比較兩組患兒的蘇醒時(shí)間、PACU（拔出導(dǎo)管送入復(fù)蘇室）停留時(shí)間與鎮(zhèn)靜及躁動情況。（1）采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價(jià)兩組患兒的鎮(zhèn)靜情況：分值1～4分，評分越高表明鎮(zhèn)靜效果越好。（2）患兒的躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸不醒、嗜睡，為0分；合作、安靜、清醒，為1分；需要安撫、哭鬧，為2分；嚴(yán)重哭鬧或煩躁，且無法安撫，為3分；患兒喪失定向力、煩躁不安，且需要按壓制動，為4分。評分為2分對應(yīng)為輕度躁動，3分對應(yīng)為中度躁動，4分對應(yīng)為重度躁動。躁動發(fā)生率=（輕度躁動例數(shù)+中度躁動例數(shù)+重度躁動例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)本次研究的計(jì)數(shù)資料，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間與鎮(zhèn)靜情況

觀察組中，1～2歲與3～6歲患兒的蘇醒時(shí)間與PACU停留時(shí)間均明顯比對照組同齡患兒更長，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間與鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

表1 兩組患兒的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間與鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，bP＜0.05

組別（n=23） 年齡階段 蘇醒時(shí)間（min） PACU停留時(shí)間（min） Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分）對照組1～2歲 21.2±5.4 29.6±7.3 1.79±0.52 3～6歲 16.8±3.1 28.1±6.7 1.76±0.53 7～11歲 18.9±4.3 24.9±5.4 1.74±0.50觀察組1～2歲 34.1±8.2a 37.8±9.7a 1.77±0.54 3～6歲 27.6±6.1b 34.1±8.2b 1.89±0.60 7～11歲 23.1±5.7 27.1±7.6 1.78±0.55

2.2 兩組患兒的躁動發(fā)生情況

觀察組患兒的躁動發(fā)生率為17.39%，對照組患兒的躁動發(fā)生率為47.83 %，觀察組患兒的躁動發(fā)生率比對照組患兒明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動與多種因素有關(guān)，比如手術(shù)因素、麻醉藥物、患者年齡等。而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期后，患兒的躁動發(fā)生率很高，且通常于全麻蘇醒后的半小時(shí)內(nèi)發(fā)生，這種躁動雖然大多數(shù)情況下會自行消退，但容易引起內(nèi)出血或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，造成切口開裂，引流管或靜脈通道脫落，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，不僅影響療效，還容易造成心理創(chuàng)傷[4]。

表2 兩組患兒的躁動情況比較

布托啡諾是一類新型的阿片受體激動拮抗劑，具有藥物依賴性低、鎮(zhèn)靜時(shí)間較長，鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，且藥物起效快，用藥4 min左右即能至血漿峰濃度，半衰期約3 h[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中，1～2歲與3～6歲患兒的蘇醒時(shí)間與PACU停留時(shí)間均明顯比對照組同齡患兒更長，差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），表明布托啡諾的鎮(zhèn)靜效果顯著。觀察組患兒的躁動發(fā)生率為17.39%，對照組患兒的躁動發(fā)生率為47.83 %，差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），提示布托啡諾能較好控制不同年齡階段患兒的全麻后蘇醒期的躁動癥狀，減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)和意外事件。

綜上所述，布托啡諾對不同年齡患兒全麻后蘇醒期躁動的臨床效果確切，能顯著減輕蘇醒期患兒的躁動情況，值得推廣應(yīng)用。