醫(yī)聯(lián)體對幽門螺桿菌感染者管理模式的探索

于文英，侯有奎，喬亞琴

（1.金川區(qū)中醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）是活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜病變、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。全球約半數(shù)人群感染Hp，而我國幽門螺桿菌感染率更高達80%[1-2]，最新胃癌年發(fā)病率為29/10萬（GLOBOCAN2018）。HP 感染是一個緩慢的過程，如何通過具體可行的適宜管理技術提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性、提高治愈率，從而降低胃癌發(fā)生率是當前我們需要思考的問題。本研究就是依據(jù)流行病學理論，隨訪及追蹤HP感染患者，使患者及其家庭和患者生活圈共同診治，達到長期根治及減少交叉感染的目標。因三級醫(yī)院人員及設備限制，流行病學調差及研究較少，工作量大，難度較大，沉降至衛(wèi)生院及社區(qū)可以有效防控。2019年1月～2020年3月，對金昌市醫(yī)聯(lián)體內200例幽門螺桿菌感染者進行了規(guī)范化診治、隨訪，探索了管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2020年3月，金昌市醫(yī)聯(lián)體14C尿素呼氣檢驗檢查結果為陽性的患者200例。采用公認的標準四聯(lián)療法[3]：質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，共14天。Hp感染根除的診斷指標：停藥1個月后復查14C尿素呼氣試驗陰性者定為Hp感染根除。首診后6個月、1年復查14C尿素呼氣試驗，評價感染情況。200例患者隨機分為隨訪組100例、對照組100例，最終失訪28例，共完成172例。病程0.5～1.5年（0.5±0.6）年，其中，隨訪組96例（男42，女54）；對照組76例，（男35，女41）。兩組間患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

全部病例留取基本信息及聯(lián)系方式：電話、詳細地址、微信、QQ號碼、電子郵箱，依據(jù)初診時間提醒治療用藥及復診。

隨訪方案：隨訪組：（1）建立就診檔案、立卡。目的是為了提醒指導服藥及追蹤患者復診，隨訪患者用藥副作用及調整用藥方案。具體內容包括：患者姓名、性別、年齡、生活方式、生活圈范圍、工作作息時間、家族史，制定個體化用藥方案。（2）規(guī)范患者用藥時間、劑量及處理藥物不良反應。（3）長期規(guī)范個體化管理幽門螺桿菌感染患者。①健康教育：查找追蹤感染誘因、感染途徑、感染方式，改正不良生活習慣，切斷感染途徑；健康宣教患者、患者家人及同事，使可能造成感染途徑的人或造成交叉感染者，了解HP感染的流行病學病史、易感人群、傳播途徑，盡可能切斷傳播途徑；使患者及家屬及同事盡可能完全配合；發(fā)放幽門螺桿菌感染防治手冊，內容包括HP感染的傳播方式、易感人群、傳播途徑、HP感染后出現(xiàn)的癥狀、及無癥狀攜帶者的危險因素、具體治療方案、藥物不良反應出現(xiàn)的癥狀及不良反應的處理方法、切斷傳播途徑的具體方法，及需要進一步胃鏡檢查的適應癥及禁忌癥，隨訪時間，隨訪內容、預約具體復診時間、地點及復診內容。②健康教育具體內容：就診時面對面教育、教育宣傳冊、健康教育APP，電子郵件不斷強化完善及更新。周健康宣教課、院內授課、知識問答，季度組織知識競答，使患者更好地掌握防治知識，同時使患者及家屬感受到有類似問題的家庭樹立防治信心，達到治愈及預防的目的。通過微信聯(lián)系的方式，搭建溝通的平臺，隨時答疑，糾正指導正確服藥處理不良反應。③定期隨診：幽門螺旋桿菌感染?？崎T診、隨訪電話、微信、QQ提醒復診，對是否規(guī)律服藥、私自停藥、出現(xiàn)不適癥狀進行監(jiān)督和促進。首次復診時間距離初診至少6周，對根治失敗的患者，進行耐藥率檢測。提出進一步治療方案。對未復診提醒復診，必要時上門督促。④設立隨診熱線：提供24 h醫(yī)療咨詢服務。⑤規(guī)范治療方案，嚴格做好質控：做好耐藥率檢測。⑥雙向轉診制度：對于HP感染耐藥的患者，轉診至三級醫(yī)院（金昌市中心醫(yī)院）消化?？七M行耐藥菌檢測，制定復制方案，再轉回衛(wèi)生院或社區(qū)進行管理，并相互反饋診療情況。

對照組：規(guī)范治療14天，停藥至少1個月后，復查14C尿素呼氣試驗。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，對Hp感染社區(qū)管理前后療進行比較；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療后1、6個月及1年治愈率比較[n（%）]

3 討 論

幽門螺桿菌感染對消化不良、胃癌的發(fā)病率有很大關系，幽門螺桿菌感染根治，是降低胃癌發(fā)生率的重要策略。但我國人口眾多，目前尚不能普及HP篩查，但針對有癥狀及意愿進行HP篩查且為陽性的患者，如何提高綜合診治及管理水平是我們可努力的方向之一。而醫(yī)聯(lián)體的建立在很大程度上就為我們解決此困境開辟了一條捷徑。在醫(yī)聯(lián)體內，患者既可以上級就診，也可以下沉至社區(qū)管理，既消除了患者及家屬在就診過程中對社區(qū)及基層醫(yī)院的質疑，又可以對疑難復雜病例或出現(xiàn)病情轉化、合并消化道出血的急診患者搭建快速、優(yōu)質的就醫(yī)平臺；且社區(qū)可以彌補對于三級醫(yī)院健康宣教不足的問題，同時可以減少患者因就醫(yī)帶來醫(yī)院交叉感染其他呼吸道疾病的風險。更重要的是，信息共享及下沉至社區(qū)進行隨訪的辦法，可確?；颊叩玫介L期有效的監(jiān)測隨訪，培養(yǎng)其正確的生活習慣，從而達到長期根治的目標。衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務是WHO公認的控制慢性病的有效舉措[4]。

Hp感染率與當?shù)厣鐣?jīng)濟水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件、從事職業(yè)等密切相關[5-6]。HP感染有家庭聚集性。社區(qū)內患者HP感染管理模式的形成，能夠提高認識，達到根治的目的，減少再感染率。

我們利用醫(yī)聯(lián)體資源優(yōu)勢，使HP感染者尤其是耐藥HP患者切斷傳染源、傳播途徑，做好易感人群的防護，增加治愈率。同時，基層醫(yī)院及衛(wèi)生院社區(qū)有更多的機會與患者及家屬交流，便于社區(qū)醫(yī)生與轄區(qū)內居民建立良好的聯(lián)系，指導患者及社區(qū)居民做好網(wǎng)格管理，獲得更多的健康知識。社區(qū)消化專業(yè)醫(yī)生為網(wǎng)格員，進行長期管理，治療成功后解除管理，目的是切斷感染源。