2503例腦卒中患者住院費用分析

陳淡芬，陳康娜，徐素梅

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

腦卒中俗稱中風(fēng)，包括腦出血和腦梗死，是一種危急的腦血管疾病，且具有致殘率和死亡率高的特點，是危害中老年健康的疾病之一[1-2]。因此，本文對某院收治的2503例腦卒中患者病案首頁信息進行研究，分析住院費用、構(gòu)成及其影響因素，為減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)提供決策上的依據(jù)和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于珠海市某醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中2018年1月～2019年9月主要診斷編碼為I60-I64的病案首頁信息。納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：住院天數(shù)大于2天且小于60天，且總費用大于100元，共有2503例納入研究中。所有數(shù)據(jù)均來源真實可靠。

1.2 方法

運用EXCEL2007和SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次樣本共2503例，男性占64.12%，女性占35.88%；發(fā)病平均年齡是63歲，主要年齡段為61～80歲組和41～60歲組，分別占48.06%和36.44%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險患者占33.96%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占32.08%，全自費618例占24.69%，其他付費方式的患者232例占9.27%；住院平均天數(shù)為11.66天，住院日＜12天患者占64.00%，住院日≥12天患者占36.00%；治療方式上，保守治療有占89.05%，介入手術(shù)治療占6.11%，開放手術(shù)治療占4.83%。

2.2 住院費用及其構(gòu)成情況

平均住院費用為31680.71元，95%置信區(qū)間為5161.20～163687.00元，藥費占總費用31.51%，其次是檢查化驗費29.87%。保守治療患者平均住院費用為21160.5元，平均住院天數(shù)為10.66天，住院費用構(gòu)成比中藥費占40.82%，其次是檢查化驗費、診斷費、治療操作費分別占40.43%、6.18%和5.79%；介入手術(shù)治療患者平均住院費用為139759.99，平均住院天數(shù)為17.98天，住院費用構(gòu)成比中藥費占14.14%，其次是手術(shù)治療費、檢查化驗費、材料費和治療操作費分別占11.32%、10.03%、3.59%和3.09%；傳統(tǒng)開放手術(shù)療患者平均住院費用為88816.51，平均住院天數(shù)為22.12天，住院費用構(gòu)成比中藥費占25.19%，其次是檢查化驗費、治療操作費、手術(shù)治療費和材料費分別占23.00%、10.41%、9.07%和5.40%。見表1。

表1 腦卒中患者的單因素分析（n=2503）

2.3 單因素分析

性別、年齡、住院日和治療方式的不同，治療費用不同，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。男性平均費用高于女性；≤40歲患者平均費用最高，≥80歲年齡組最低；住院天數(shù)≥12的患者，其住院平均費用明顯高于住院＜12的患者；接受介入手術(shù)治療患者的費用最高，其次是開放手術(shù)治療的，保守治療患者的平均費用最低。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，腦卒中男性患者比女性患者多，與吳冬梅等人的研究結(jié)果一致[4]。老年人是腦卒中的重點人群，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此應(yīng)加強健康教育，重視基礎(chǔ)疾規(guī)范化治療，有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生[5]。

腦卒中患者普遍并發(fā)癥和后遺癥多，治療費用比普通疾病高。從本研究的住院費用及其構(gòu)成比看，平均費用高，經(jīng)濟負擔(dān)重。藥占比大，其次是檢查檢驗費，與岑鴻蕾等人的研究一致[6]。腦卒中多以保守治療為主，多數(shù)患者合并多種慢性疾病且并發(fā)癥較多，因此藥費和檢查費占比重。所以，為了控制醫(yī)療費用，建議有以下兩點：①對有高危因素的患者，應(yīng)該做到早預(yù)防，早干預(yù)，以防緊急發(fā)病；②合并有慢性疾病的患者，除了治療腦卒中，也應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，以防出現(xiàn)過多的并發(fā)癥和后遺癥。

疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸受治療情況和人口學(xué)特點等因素的影響。本研究運用單因素分析方法進一步探討腦卒中患者住院費用的影響因素，結(jié)果表明，性別、年齡、住院日和治療方式對住院費用的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，建議有以下兩點：①醫(yī)院要提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，根據(jù)患者具體病情展開針對性治療，并在治療中規(guī)范治療行為，減少住院天數(shù)。②在治療方式的選擇上，醫(yī)生應(yīng)該綜合考慮患者的經(jīng)濟承受能力同時也尊重患者及其家屬的選擇。③相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)實際出發(fā)，不斷完善腦卒中患者臨床路徑信息，進一步倡導(dǎo)各個醫(yī)院實施臨床路徑管理，根據(jù)患者實際情況縮短住院日，減少住院費用對患者帶來的影響。在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下采取有效治療措施，縮短患者平均住院天數(shù)。④醫(yī)保支付方式的負間接效應(yīng)導(dǎo)致醫(yī)保類別存在不同程度報銷范圍，應(yīng)盡快縮小差距，進一步緩解患者看病貴的問題，更新醫(yī)保報銷目錄，擴大報銷范圍。⑤通過構(gòu)建第三方藥品談判機制等，最大程度降低藥品價格，保證低價藥效能夠按需供應(yīng)。加強藥品使用情況的監(jiān)管程度，減少不必要的醫(yī)療資源浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，治療中重視患者康復(fù)訓(xùn)練等，減輕患者藥物費用負擔(dān)。⑥治療中加強對患者個人防護，降低發(fā)病風(fēng)險，做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療。

綜上，本研究結(jié)果從一定程度上反應(yīng)了腦卒中患者住院費用的影響因素情況，并通過強調(diào)對疾病的早期預(yù)防、干預(yù)和治療、對合理用藥和檢查的監(jiān)控、縮短住院日及合理選擇治療方式等措施的落實，減輕患者的負擔(dān)。