術(shù)前疼痛護理干預(yù)對全腹壁整形術(shù)后疼痛強度的影響

強 帥，孫銳光

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 100144；2.泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容整形科，山東 泰安 271000）

隨著年齡的增長，人的體型在不斷的變化，主要表現(xiàn)在豐滿的前胸和膨脹的腹部。出于各種原因，如中老年想保持年輕時的體型，產(chǎn)后女性想恢復(fù)產(chǎn)前腹部緊致狀態(tài)，肥胖人群追求快速有效的塑身效果，全腹壁整形術(shù)成為他們的不二選擇。全腹壁整形重點在于術(shù)中皮膚分離及腹壁鎖緊縫合，手術(shù)創(chuàng)面大、難度高，為了保障術(shù)后效果，高質(zhì)量的護理不容小覷。但患者就診時多帶有各種各樣的美容需求，心理素質(zhì)不比常人，多數(shù)過于緊張從而增加敏感性，不利于圍手術(shù)期護理。據(jù)臨床觀察，術(shù)后最先出現(xiàn)切口疼痛不適，疼痛又伴隨腹部加壓包扎，限制了術(shù)前習(xí)以為常的腹式呼吸，患者表現(xiàn)為緊張性呼吸，多數(shù)呈現(xiàn)負(fù)面情緒，患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，進(jìn)一步影響康復(fù)速度。因此本研究旨在探討術(shù)前疼痛護理干預(yù)對全腹壁整形術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：明顯腹壁松弛者，受術(shù)者皆單純行全腹壁整形術(shù)；對阿片類藥物無成癮性；無其他可引起疼痛的疾病。共有62例患者納入研究，隨機分為對照組（n=30）和實驗組（n=32）。

1.2 研究方法

對照組施行常規(guī)護理，術(shù)前完善各項檢查；檢查術(shù)區(qū)皮膚完整性；胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)后體位要求，頭和軀干抬高15～20度,下肢抬高20～30度左右；控制排便；鼓勵下床活動，但需彎腰行走。實驗組除常規(guī)護理外還實施了疼痛護理干預(yù)，解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛不的原因及疼痛的負(fù)面影響；指導(dǎo)患者分散注意力；鼓勵患者表達(dá)感受。術(shù)前采集患者一般情況，疼痛程度子量表用以評估術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最重、最輕及平均程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

兩組基本信息均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組的疼痛強度明顯低于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 術(shù)后兩組間疼痛強度的比較（±s）

表1 術(shù)后兩組間疼痛強度的比較（±s）

注：***表示P＜0.001

項目 實驗組 對照組 t P術(shù)后4小時 4.53±0.718 7.70±0.877 -15.613 0.000***術(shù)后第一個24小時內(nèi)疼痛強度最重 5.41±0.712 8.37±0.718 -16.289 0.000***最輕 2.44±0.504 4.13±0.973 -8.695 0.000***平均程度 3.31±0.471 6.17±0.834 -16.729 0.000***

3 討 論

腹壁整形術(shù)國內(nèi)開展的時間較早，術(shù)后效果明顯，但醫(yī)源性創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，為保證術(shù)后效果，高質(zhì)量的圍手術(shù)期護理顯得尤為重要。如果術(shù)后疼痛管理不佳，容易導(dǎo)致精神抑郁、焦慮或其他負(fù)面情緒。護理人員對疼痛的健康教育主要在于說明疼痛原因和鎮(zhèn)痛目的，改變患者強忍疼痛的觀念。換言之，要讓患者有積極良好的疼痛態(tài)度。術(shù)后疼痛也會對機體多系統(tǒng)造成影響，于本研究而言，術(shù)后疼痛會引起肌張力增加及膈肌功能降低，肺順應(yīng)性下降，患者呼吸淺快，導(dǎo)致通氣/血流比值降低，易產(chǎn)生低氧血癥等。由于患者不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。鼓勵盡早下地活動，或臥床活動。患者可能因為疼痛拒絕配合，從而拖延出院，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，長期臥床也可能會導(dǎo)致深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究表明，疼痛護理干預(yù)對全腹壁整形患者有積極作用，提高患者術(shù)舒適度，實現(xiàn)以人為本的護理思想。